Comment l'arthrite rhumatoïde est traitée

by Carol Eustice; Évalué par Grant Hughes, MD

Une approche holistique de l'autosoin à la chirurgie

Bien qu'il n'y ait pas de remède pour la polyarthrite rhumatoïde, il existe une gamme sans cesse croissante de traitements capables d'atténuer la douleur et le gonflement de ce trouble inflammatoire chronique. Ils comprennent les remèdes d'auto-traitement, l'alimentation, les analgésiques en vente libre et sur ordonnance, la physiothérapie et les médicaments modificateurs de la maladie de dernière génération (ARMM). Les cas graves peuvent nécessiter des procédures en cabinet telles que l'arthrocentèse ou des chirurgies pour réparer ou remplacer l'articulation endommagée.

Remèdes à la maison et style de vie

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique évolutive qui doit être prise en charge dans le cadre de votre vie. Plutôt que de simplement traiter la maladie avec des médicaments, vous devez adopter une approche holistique visant à améliorer votre santé globale et à atténuer les facteurs de risque qui vous mettent en danger.

Il s'agit d'adopter des comportements sains et de changer la façon dont vous réagissez aux attaques aiguës.

Régime

Même si seulement vos mains sont affectées, le surpoids ou l'obésité déclenche une inflammation due à la libération de protéines inflammatoires (appelées cytokines ) provenant des cellules graisseuses. Cela ne fait qu'aggraver les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde et ajouter un stress inutile aux articulations des membres inférieurs.

Bien qu'il n'y ait pas de régime spécifique pour les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde, de nombreux médecins approuvent un régime méditerranéen qui offre un équilibre sain de protéines, de graisses et de glucides tout en favorisant une consommation accrue de poissons (riches en acides gras oméga-C anti-inflammatoires) , les grains entiers, les légumes, les fruits et les huiles saines (comme l'huile d'olive).

Exercice

La polyarthrite rhumatoïde est également caractérisée par une raideur due à la détérioration progressive des tissus synoviaux dans l'espace articulaire. En vous lançant sur un plan d'entraînement éclairé , vous pouvez perdre du poids et maintenir l' amplitude de mouvement d'une articulation affectée. En revanche, un mode de vie sédentaire permet aux tissus articulaires de «s'attacher», de se lier efficacement comme de la colle, ce qui entraîne une restriction permanente du mouvement.

L'exercice peut également assurer que vos os restent forts et combattre les symptômes de l' ostéoporose fréquents chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.

Fumeur

Nous savons tous que fumer n'est pas bon pour nous, mais cela peut être particulièrement grave si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde. La fumée de cigarette fait des choses insidieuses à votre corps, provoquant non seulement l'inflammation mais provoquant la constriction des vaisseaux sanguins à un point où la circulation peut être complètement arrêtée dans certaines parties du corps.

Cela peut favoriser le développement de la vascularite rhumatoïde , une complication commune caractérisée par une fatigue chronique, des ulcères cutanés et des éruptions cutanées, de la fièvre, une perte de poids et des douleurs musculaires et articulaires. De plus, des recherches ont montré que fumer peut même augmenter le risque de développer une polyarthrite rhumatoïde, dans certains cas jusqu'à 300%.

Bien que l'abandon de la cigarette puisse être difficile, les avantages pour votre santé (conjointe et générale) peuvent être énormes. Parlez avec votre médecin des options de traitement. Des médicaments comme Zyban (bupropion) et Chantix (varénicline) peuvent être efficaces chez certains fumeurs et n'interféreront pas avec vos médicaments contre l'arthrite rhumatoïde.

Remèdes en vente libre (OTC)

Dans le cadre de votre plan de traitement de première intention, votre médecin vous recommandera habituellement un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) en vente libre pour soulager la douleur et l'enflure légères à modérées.

Ceux-ci incluent des marques OTC populaires telles que Aleve (naproxen) ou Advil (ibuprofène). En plus d'avoir des propriétés anti-inflammatoires, les AINS sont également analgésiques et antipyrétiques (ce qui signifie qu'ils peuvent soulager la douleur et la fièvre, respectivement).

Les AINS ne ralentissent pas la progression de la maladie. Si les symptômes s'aggravent, votre médecin peut vous prescrire des AINS plus puissants tels que Celebrex (célécoxib) ou Voltaren (diclofénac) . Les effets secondaires des AINS comprennent des maux d'estomac, une pression artérielle élevée, des bourdonnements dans les oreilles, des ulcères gastriques et une toxicité hépatique.

Prescriptions

Si vous avez reçu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde , votre médecin prescrira généralement une combinaison de médicaments, dont certains traitent les symptômes et d'autres qui traitent le trouble auto - immun sous - jacent.

Ceux-ci comprennent les corticostéroïdes oraux et injectés, les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et les médicaments biologiques de nouvelle génération.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont des médicaments très efficaces mais puissants qui peuvent réduire l'inflammation et aider à modérer l'activité auto-immune. Les corticostéroïdes fonctionnent en imitant le cortisol, l'hormone surrénale qui aide à réguler l'inflammation, le métabolisme, la mémoire et la glycémie.

Ils sont souvent prescrits dans le cadre d'une multithérapie et sont administrés soit par voie orale (sous forme de pilule), soit par injection (dans un espace musculaire ou articulaire), soit par voie intraveineuse (dans une veine). La prednisone est le médicament le plus couramment utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde.

Les corticostéroïdes ne sont prescrits que pour une utilisation à court terme en raison du risque accru d'effets secondaires, y compris l'ostéoporose, le gain de poids, les ecchymoses, les cataractes, le glaucome et le diabète. Lorsqu'ils sont pris par voie orale, ils sont prescrits à faibles doses et généralement pris le matin. Les injections sont réservées aux crises aiguës et ne sont pas utilisées plus de trois ou quatre fois par an.

DMARDs

Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) agissent en tempérant la réponse immunitaire globale. En tant que maladie auto-immune, la polyarthrite rhumatoïde est causée par un dysfonctionnement du système immunitaire dans lequel les cellules normales sont ciblées pour l'attaque. Le rôle des ARMM est de supprimer le système immunitaire dans son ensemble.

Les ARMM fonctionnent le plus efficacement lorsqu'ils sont pris le plus tôt possible après le diagnostic de la maladie. Il y a littéralement des douzaines de DMARDs approuvés pour le traitement, qui incluent les médicaments de génération plus ancienne comme le Plaquenil (hydroxychloroquine) et les plus récents comme Arava (leflunomide) . La plupart sont prises par voie orale.

De loin, l'ARMM le plus couramment prescrit est le méthotrexate . Le méthotrexate existe depuis plus de 50 ans et continue d'être l'épine dorsale du traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Parmi ses nombreux avantages, le méthotrexate peut être pris sans danger pendant de longues périodes de temps, nécessite généralement une administration hebdomadaire, et peut même être utilisé chez les enfants.

En revanche, le méthotrexate peut entraîner une toxicité hépatique et une suppression de la moelle osseuse. Des tests sanguins périodiques sont nécessaires pour éviter ces complications. Les autres effets secondaires comprennent la fatigue, la nausée, les maux d'estomac, les éruptions cutanées, la diarrhée, les plaies dans la bouche et les ecchymoses. Prendre un supplément quotidien d'acide folique peut aider à réduire certains de ces effets secondaires liés au médicament.

Évitez le méthotrexate si vous êtes enceinte ou si vous essayez de devenir enceinte, car cela pourrait causer des malformations congénitales.

Modificateurs de réponse biologique

Les modificateurs de la réponse biologique sont un nouveau type de DMARD qui cible des parties spécifiques du système immunitaire plutôt que l'ensemble. Ils sont considérés biologiques parce qu'ils ne sont pas fabriqués par l'homme mais proviennent de protéines humaines ou animales.

Alors que les médicaments biologiques utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde ont des mécanismes d'action différents, ils agissent tous en bloquant une cible immunitaire spécifique: soit le facteur de nécrose tumorale (TNF) (dont le rôle est de signaler l'inflammation), soit l'interleukine (qui régule la réponse immunitaire), et les lymphocytes T (qui ciblent et attaquent les pathogènes suspectés).

Les médicaments biologiques couramment prescrits comprennent:

Les produits biologiques sont administrés par injection ou par voie intraveineuse et sont généralement prescrits aux personnes qui n'ont pas répondu à d'autres traitements.

Parce que les produits biologiques interfèrent avec les processus immunitaires, les personnes sous traitement peuvent être plus à risque d'infection. En tant que tel, toute coupure, plaie ou signe d'infection doit être traitée par un médecin. Les effets secondaires courants comprennent la douleur au site d'injection, les infections respiratoires et les symptômes pseudo-grippaux.

Inhibiteurs de JAK

Les inhibiteurs de Janus kinase (JAK) sont une nouvelle classe d'ARMM non biologiques qui agissent en bloquant le processus inflammatoire à l'intérieur d'une cellule. Jafaki (ruxolitinib) et Xeljanz (tofacitinib) sont les premiers inhibiteurs JAK approuvés aux États-Unis. Les deux sont administrés par voie orale et prescrits à des personnes qui n'ont pas répondu adéquatement au méthotrexate ou qui ont échoué dans leur traitement biologique.

Les inhibiteurs de JAK sont utilisés en association avec le méthotrexate et sont pris deux fois par jour. Les effets secondaires comprennent les maux de tête, la fatigue, l'irritation de l'estomac, les symptômes pseudo-grippaux, la diarrhée, l'hypercholestérolémie et un risque accru d'infection.

Thérapie physique

En plus des médicaments, votre médecin peut vous référer à un spécialiste en réadaptation qui peut travailler avec vous pour restaurer la fonction articulaire et la mobilité. Ceux-ci incluent les physiothérapeutes et les ergothérapeutes.

La physiothérapie met l'accent sur le renforcement de la force et l'amélioration de la mobilité. Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère ont tendance à travailler avec un physiothérapeute sur une base continue et peuvent être exposées à différentes techniques en fonction de leurs symptômes ou de leurs limites.

Les thérapies peuvent inclure:

Exercices de musculation et d'amplitude de mouvement
Traitements de chaleur et de froid
Échographie thérapeutique
Stimulation électrique transcutanée
Hydrothérapie

L'ergothérapie vise à favoriser votre autonomie et à améliorer votre qualité de vie en vous aidant à surmonter vos limitations physiques, souvent grâce à l'utilisation d'outils et de dispositifs d'assistance.

Les exemples comprennent:

Installation de grandes poignées de porte ou de poignées plus faciles à saisir
Trouver des chaises ergonomiques qui vous permettent de vous asseoir sans inconfort
Choisir des cannes, des marchettes ou d'autres appareils de mobilité adaptés à vos besoins
Réorganiser les armoires et les étagères pour faciliter l'accès aux articles
Remplacer les interrupteurs d'éclairage par des curseurs
Utiliser la commande vocale plutôt que les commandes du clavier

D'autres spécialistes, y compris des podiatres, des massothérapeutes et des psychologues, peuvent être recherchés pour surmonter d'autres obstacles physiques et émotionnels.

Options pré-chirurgicales

La chirurgie est toujours considérée comme une dernière option si vous souffrez d'arthrite rhumatoïde. Avant même d'envisager une intervention chirurgicale, votre médecin voudra peut-être explorer des techniques mini-invasives en cabinet, surtout si vous êtes jeune et en bonne santé.

Parmi les options est une procédure connue sous le nom d' arthrocentèse dans lequel le liquide est extrait d'un espace commun avec une aiguille pour soulager la pression. Il est souvent utilisé comme un moyen de diagnostic, mais peut être tout aussi efficace dans les cas où l'accumulation de liquide provoque une douleur importante.

Une arthrocentèse peut être réalisée seule ou avant l'administration d'une injection de corticostéroïde. D'autres injections intra-articulaires impliquaient l'utilisation d' acide hyaluronique pour lubrifier l'espace articulaire ou le plasma riche en plaquettes (PRP) dérivé du propre sang de la personne pour stimuler la production de cartilage dans les articulations fortement endommagées.

Cependant, il y aura des moments où l'arthrocentèse ne fournira pas le soulagement attendu, et la chirurgie est la seule option.

Chirurgie

Si votre douleur articulaire est devenue insupportable, votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale pour réparer l'articulation endommagée ou la remplacer. En général, la chirurgie n'est envisagée que si toutes les autres options ont été épuisées et vous êtes considéré comme un candidat raisonnable pour la procédure.

Réparation conjointe

À mesure que la polyarthrite rhumatoïde progresse, les tissus articulaires peuvent devenir attachés. tandis que l'érosion du cartilage et de l'os entraînera la perte de l'alignement et de la forme de l' articulation , entraînant une déformation de l'articulation . Particulièrement dans les petites articulations où le remplacement n'est pas une option, les chirurgiens utilisent différentes techniques pour aider à restaurer le mouvement et soulager la douleur.

Parmi les options de réparation:

L'arthrodèse , également connue sous le nom de fusion osseuse et articulaire, est utilisée pour soulager les douleurs articulaires rebelles en liant les os entre eux pour prévenir les mouvements intra-articulaires.
L'arthroscopie est une procédure dans laquelle une lunette éclairée (appelée arthroscope) est insérée dans un espace articulaire afin que des morceaux d'os et de cartilage puissent être localisés et enlevés.
La libération du canal carpien , également appelée libération nerveuse, est une intervention chirurgicale dans laquelle le ligament carpien de la main est sectionné afin de libérer de l'espace pour les nerfs et les tendons.
La synovectomie consiste en l'ablation de la membrane articulaire, appelée synoviale, lorsqu'elle devient chroniquement enflammée et interfère avec l'articulation d'une articulation.

Remplacement de l'articulation

La chirurgie de remplacement articulaire , également appelée arthroplastie, est de plus en plus fréquente chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. La décision d'explorer l'arthroplastie reposerait sur un examen des symptômes physiques, des antécédents de traitement et des résultats des tests d'imagerie.

De plus, votre âge jouerait un rôle important dans la décision puisque les prothèses articulaires durent de 15 à 20 ans. En tant que tel, la plupart des chirurgiens veulent retarder la procédure aussi longtemps que raisonnablement possible, généralement jusqu'à ce que vous êtes quelque part dans la cinquantaine.

(Cela étant dit, la plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ont des remplacements effectués au début de la soixantaine en raison de l'efficacité accrue des DMARD récents.)

Puisque les ARMM agissent en supprimant le système immunitaire, il faudrait arrêter le traitement bien avant et après la chirurgie afin de réduire le risque d'infection postopératoire potentiellement grave.

Aujourd'hui, les arthroplasties du genou et de la hanche sont incroyablement sûres et efficaces avec un taux de réussite supérieur à 90%. Les complications post-opératoires chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont à peu près les mêmes que chez n'importe qui d'autre et peuvent inclure des lésions nerveuses, une infection, des caillots sanguins et une luxation articulaire.

Médecine alternative complémentaire (CAM)

Dans le traitement d'un trouble chronique et permanent, les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde adoptent généralement des thérapies complémentaires pour soutenir leur traitement médical traditionnel.

Bien que plusieurs de ces thérapies offrent des avantages, réels et perçus, il est important de parler avec votre médecin de tout supplément, herbe, ou médecine traditionnelle que vous prenez. Cela peut prévenir les interactions médicamenteuses qui peuvent nuire à votre traitement ou aux effets secondaires et aux toxicités qui peuvent vous rendre malade.

Parmi les remèdes considérés comme bénéfiques pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde:

Supplément d'huile de poisson contient des quantités élevées de deux acides gras oméga-3 que le corps utilise pour réduire l'inflammation. La plupart des études ont montré qu'un supplément quotidien de trois grammes peut apporter un soulagement modeste de la douleur et de la raideur légères de l'arthrite. Cependant, les suppléments d'huile de poisson doivent être évités chez les personnes qui utilisent des anticoagulants comme la warfarine, car ils peuvent augmenter le risque de saignement.
Les huiles de bourrache , d' onagre et de cassis , disponibles en gélules et en formulations liquides, sont d'excellentes sources d'acides gras oméga-6 qui ont aussi des propriétés anti-inflammatoires bénéfiques aux personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. La surutilisation devrait être évitée, car la bourrache peut causer des dommages au foie à fortes doses, tandis que l'onagre peut interférer avec les médicaments à base de phénothiazine utilisés dans les thérapies psychiatriques.

D'autres remèdes complémentaires couramment utilisés tels que la glucosamine, la chondroïtine, l'acupuncture et la magnétothérapie ne se sont pas révélés particulièrement utiles dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

> Sources:

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