Comment la rémission des maladies et des maladies est confirmée
La polyarthrite rhumatoïde diffère de l'arthrose (arthrite due à l'usure) en ce qu'il s'agit d'une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque par erreur ses propres cellules et tissus, principalement ceux des articulations. En tant que tel, la maladie ne peut pas diagnostiquer par les symptômes seuls. Au lieu de cela, vous devez utiliser une combinaison de tests - y compris un examen physique, des tests d'imagerie et des tests sanguins - pour déterminer si les résultats répondent à la définition clinique de la maladie.
Cela permet non seulement de s'assurer que le diagnostic est correct, mais aussi de déterminer le traitement approprié.
Examen physique
L'un des premiers outils de diagnostic est un examen physique. Le but de l'évaluation est, en partie, de déterminer les caractéristiques de la douleur et de l'enflure articulaires afin de mieux la distinguer du suspect le plus probable, l' arthrose .
Parmi les principales différences:
- La polyarthrite rhumatoïde a tendance à affecter plusieurs articulations ( polyarthrite ). L'arthrose affecte généralement les mains, les pieds et les genoux et implique souvent une seule articulation ( monoarthrite ).
- La polyarthrite rhumatoïde a tendance à être symétrique, ce qui signifie que les symptômes articulaires d'un côté du corps se reflètent souvent de l'autre côté du corps. L'arthrose est plus souvent unilatérale (ou asymétrique si plus d'une articulation est impliquée).
- Parce que l'arthrite rhumatoïde provoque une inflammation systémique (corps entier), la fatigue , le malaise et même une fièvre de bas grade sont fréquents. L'arthrose, qui n'est pas une maladie inflammatoire, ne sera généralement pas accompagnée de ces symptômes.
- La raideur matinale est fréquente avec l'arthrite rhumatoïde mais a tendance à durer seulement 30 minutes et s'améliore avec un mouvement doux. Étant donné que l'arthrose entraîne des lésions articulaires structurelles permanentes, la raideur matinale durera généralement beaucoup plus longtemps.
En plus d'évaluer vos symptômes physiques, le médecin examinera vos antécédents familiaux.
La polyarthrite rhumatoïde peut souvent se produire dans les familles, doublant le risque de la maladie si un parent au deuxième degré l'a et triplant votre risque si un membre de la famille immédiate est touchée.
Tests de laboratoire
Les tests de laboratoire sont utilisés à deux fins principales dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde: pour classer votre état sérologique et pour mesurer et surveiller le niveau d'inflammation dans votre corps.
Sérostatique
Le statut sérologique (vaguement traduit par «état sanguin») fait référence aux identifiants clés de la maladie dans votre sang. Si ces composés sont détectés dans un test sanguin, vous êtes considéré comme séropositif. Si elles ne sont pas trouvées, vous seriez classé comme séronégatif. Les résultats séropositifs peuvent être classés comme étant faiblement positifs, moyennement positifs ou fortement positifs / forts.
Il y a deux tests utilisés pour établir votre statut sérologique:
- Le facteur rhumatoïde (RF) est un type d'auto-anticorps trouvé chez 80 pour cent des personnes vivant avec la maladie. Les auto-anticorps sont des protéines produites par le corps qui attaquent les cellules saines. Bien que des niveaux élevés de FR suggèrent fortement la polyarthrite rhumatoïde, ils peuvent survenir avec d'autres maladies auto-immunes telles que le lupus ou des maladies non auto-immunes telles que le cancer et les infections chroniques.
- Le peptide citrulliné anti-cyclique (anti-CCP) est un autre type d'auto-anticorps trouvé chez la grande majorité des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. La grande spécificité du test - sa capacité à identifier correctement les anti-CCP - est telle qu'il peut souvent identifier les membres de la famille à risque de la maladie même s'ils n'ont aucun symptôme.
Lorsque les deux tests échouent, c'est dans leur sensibilité, qui est généralement inférieure à 80%. Cela signifie que les tests, bien qu'ils soient utiles pour établir un diagnostic, sont sujets à des résultats ambigus ou faussement négatifs . C'est pour cette raison qu'ils sont utilisés dans le cadre du processus de diagnostic plutôt que comme des indicateurs uniques.
Marqueurs inflammatoires
L'inflammation est la caractéristique déterminante de la polyarthrite rhumatoïde. Des tests sont effectués pour évaluer le niveau d'inflammation en regardant les marqueurs clés dans le sang. Ces marqueurs nous aident non seulement à confirmer le diagnostic initial, mais sont utilisés tout au long de la maladie pour évaluer notre réponse au traitement .
À cette fin, les médecins utiliseront deux mesures clés:
- Le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) est un test qui mesure la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent au fond d'un tube vertical long, connu sous le nom de tube de Westergren, en une heure. S'il y a une inflammation, les globules rouges vont coller ensemble et couler plus rapidement. C'est une mesure non spécifique de l'inflammation, mais qui peut fournir des informations clés utiles pour un diagnostic.
- La protéine C-réactive (CRP) est un type de protéine produite par le foie en réponse à l'inflammation. Bien que non spécifique, est une mesure plus directe de la réponse inflammatoire.
ESR et CRP peuvent également être utilisés pour diagnostiquer la rémission de l'arthrite , l'état d'activité de la maladie faible où l'inflammation est plus ou moins en échec.
Tests d'imagerie
Le rôle des tests d'imagerie dans la polyarthrite rhumatoïde est d'identifier les signes de lésions articulaires, y compris l'érosion osseuse et cartilagineuse et le rétrécissement des espaces articulaires. Ils peuvent également aider à suivre la progression de la maladie et établir quand une intervention chirurgicale est nécessaire.
Chaque test peut fournir des informations différentes et spécifiques:
- Les rayons X sont particulièrement utiles pour identifier l'érosion osseuse et les dommages articulaires. Alors que les rayons X sont considérés comme le principal outil d'imagerie pour l'arthrite, ils ne sont pas aussi utiles dans les tout premiers stades de la maladie lorsque les changements dans le cartilage et les tissus synoviaux sont moins apparents.
- L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est capable de regarder au-delà de l'os et de repérer les changements dans le tissu conjonctif et même d'identifier positivement l'inflammation articulaire au début de la maladie.
- Les ultrasons sont également meilleurs pour repérer l'érosion prématurée des articulations et peuvent révéler des zones spécifiques d'inflammation articulaire. Ceci est une caractéristique intéressante étant donné que l'inflammation peut parfois continuer de manière invisible même si l'ESR et la CRP nous disent que la personne est en rémission. Dans ce cas, le traitement sera poursuivi jusqu'à ce qu'une vraie rémission soit atteinte.
Critères de classification
En 2010, l'American College of Rheumatology (ACR) a mis à jour ses critères de classification de longue date pour la polyarthrite rhumatoïde. Les révisions ont été motivées, en partie, par les progrès dans les technologies de diagnostic. Bien que les classifications soient destinées à des fins de recherche clinique, elles sont néanmoins utilisées dans la pratique clinique pour fournir un plus grand degré de certitude diagnostique.
Les critères de classification ACR / EULAR 2010 examinent quatre mesures cliniques différentes et les évaluent sur une échelle de 0 à 5. Un score cumulatif de 6 à 10 peut fournir un haut degré de confiance que vous avez, en fait, la polyarthrite rhumatoïde.
| Critères | Valeur | Points |
| Durée des symptômes | Moins de six semaines | 0 |
| Plus de six semaines | 1 | |
| Participation conjointe | Une grande articulation | 0 |
| Deux à 10 grandes articulations | 1 | |
| Une à trois petites articulations (sans l'implication de plus grosses articulations) | 2 | |
| Quatre à 10 petites articulations (sans l'implication de plus grosses articulations) | 3 | |
| Plus de 10 joints (avec au moins un petit joint) | 5 | |
| Sérostatique | RF et anti-CCP sont négatifs | 0 |
| Faible RF et faible anti-CCP | 2 | |
| Haute RF et haute anti-CCP | 3 | |
| Marqueurs inflammatoires | ESR et CRP normaux | 0 |
| ESR et CRP anormaux | 1 |
Diagnostiquer la rémission
Diagnostiquer la rémission de la maladie n'est pas un processus aussi simple. Il ne nécessite pas seulement des tests diagnostiques, mais une évaluation subjective de ce que vous ressentez, en tant que patient, à propos de votre état. Le diagnostic précis de la rémission est important car il détermine si certains traitements peuvent être arrêtés ou si cela peut être prématuré et provoquer une rechute .
À cette fin, l'ACR a établi ce qu'on appelle le DAS28, qui comprend quatre mesures différentes. "DAS" est l'acronyme de "score d'activité de la maladie", tandis que 28 se réfère au nombre d'articulations qui sont examinées dans l'évaluation.
Le DAS regarde ce qui suit:
- Le nombre d'articulations douloureuses trouvées par votre médecin (sur 28)
- Le nombre d'articulations enflées que votre médecin trouve (sur 28)
- Vos résultats ESR et CRP (normal ou anormal)
- Comment vous sentez-vous votre santé globale en marquant votre statut sur une ligne de 10 centimètres dans laquelle une fin est «très bien» et l'autre est «très mauvais»
Ces résultats sont ensuite introduits dans une formule mathématique complexe pour calculer votre score global. Un DAS28 supérieur à 5,1 implique une maladie active, moins de 3,2 suggère une activité faible de la maladie et moins de 2,6 est considéré comme une rémission.
Diagnostic différentiel
De la même manière que les tests peuvent aider à différencier entre la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose, d'autres peuvent être chargés de vérifier s'il existe d'autres causes de vos symptômes. Cela est particulièrement vrai si les résultats de votre test de polyarthrite rhumatoïde sont soit non concluants, ambigus ou négatifs.
Ceux-ci peuvent inclure des maladies auto-immunes, des maladies du tissu conjonctif et des maladies inflammatoires chroniques telles que:
- Fibromyalgie
- maladie de Lyme
- Syndromes myélodysplasiques
- Syndromes paranéoplasiques
- Pseudopolyarthrite rhizomélique
- Rhumatisme psoriasique
- Sarcoïdose
- Le syndrome de Sjögren
- Lupus érythémateux systémique (lupus)
> Sources:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 Rheumatoid Arthritis Criteria Critères: Un Collège Américain de Rhumatologie / European League Against Rheumatism Collaborative Initiativ e." L'arthrite Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Mesures d'activité de la polyarthrite rhumatoïde: Recommandations de l'American College of Rheumatology pour une utilisation dans la pratique clinique." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. et Masarotti, E. "Les nouveaux critères de rémission ACR / EULAR: justification de l'élaboration de nouveaux critères de rémission." Rheumatology . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / rheumatology / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; et McInnes, I. "Polyarthrite rhumatoïde. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.