Impliquer une articulation à la fois
La monoarthrite est définie comme l'arthrite impliquant une articulation à la fois. Il y a plusieurs causes possibles de monoarthrite ou d'arthrite monoarticulaire comme on l'appelle aussi, y compris l'infection, les états inflammatoires non spécifiques, le dépôt de cristaux, le traumatisme, le néoplasme et les conditions immunologiques.
L'apparition de la monoarthrite est souvent soudaine et intense avec de la fièvre, des douleurs articulaires et un gonflement des articulations.
La présentation de tels symptômes nécessite un diagnostic et un traitement rapides pour éviter la destruction des articulations. Le diagnosticien doit utiliser les antécédents médicaux du patient, l'examen physique, les radiographies, les tests sanguins et l'examen du liquide synovial pour déterminer la cause des symptômes monoarticulaires. Alors que la monoarthrite est habituellement associée à une affection aiguë, elle peut également être le symptôme initial de ce qui se développe dans une polyarthrite ou un type chronique d'arthrite. Elle peut également être causée par une affection articulaire non inflammatoire, une affection périarticulaire (c.-à-d. Autour de l'articulation), une maladie osseuse ou une maladie des tissus mous .
Les symptômes initiaux offrent des indices importants
Un traumatisme, une fracture ou un corps lâche sont suspectés lorsque la monoarthrite se développe soudainement. La monoarthrite qui se développe plus graduellement, sur un ou deux jours, est habituellement associée à une inflammation, une infection ou un dépôt de cristaux. Une douleur qui, au début, n'est pas reconnue mais s'aggrave graduellement au cours des jours et des semaines, peut être due à une infection indolente ou asymptomatique, à une arthrose ou à une tumeur.
En règle générale, s'il y a une raideur matinale , ainsi que des douleurs articulaires et un mouvement restreint, on soupçonne un type d'arthrite inflammatoire. La douleur qui survient dans une région périarticulaire est généralement liée à un trouble des tissus mous. Si la monoarthrite est chronique, elle est généralement liée à la maladie articulaire préexistante.
Mais, avant que la monoarthrite soit classée comme chronique, les causes de monoarthrite aiguë doivent être considérées et exclues. Considérons quelques exemples de conditions qui peuvent causer une douleur articulaire ou périarticulaire aiguë, selon le manuel de Kelley de rhumatologie :
La monoarthrite aiguë commune
- Arthrite septique (gonococcique ou non gonococcique)
- Arthrite cristalline (goutte, pseudogoutte )
- Arthrite réactive
- maladie de Lyme
- Synovite épine végétale
- D'autres infections
Traumatisme ou dérangement interne
- Fracture de stress
- Corps lâche
- Nécrose ischémique
- Hemarthrose
Monoarthrite aiguë associée à une éventuelle polyarthrite
- Rhumatisme psoriasique
- L'arthrite entéropathique
- La polyarthrite rhumatoïde
- Rhumatisme palindromique
- L'arthrite juvénile
La monoarthrite associée à une maladie non inflammatoire
- L'arthrose
- Articulations de Charcot
- Maladies de stockage, telles que l'hémochromatose (trouble de fer)
Maladies synoviales
- Dystrophie sympathique réflexe
- Sarcoïdose
- Amylose
- Synovite villonodulaire pigmentée
- Lipoma arborescens
La monoarthrite aiguë de la maladie systémique
- Le lupus érythémateux disséminé
- Vascularite
- La maladie de Behcet
- Endocardite bactérienne
- Polychondrite récidivante
- Fièvre méditerranéenne familiale
La monoarthrite aiguë des maladies osseuses
- La maladie de Paget
- Ostéomyélite
- Maladie métastatique
- Ostéoarthropathie pulmonaire hypertrophique
Test de diagnostic
Des analyses de sang
Les tests sanguins peuvent révéler des indices importants. Les arthrites inflammatoires, septiques ou cristallines sont généralement associées à un taux de sédimentation élevé , à une CRP élevée et à une numération globulaire élevée. La participation de la maladie systémique est souvent déterminée par des tests sanguins qui testent la fonction des reins, du foie, des os et des muscles. Le facteur rhumatoïde , l' anti-CCP , le test des anticorps antinucléaires , l'électrophorèse des protéines, la sérologie de la maladie de Lyme, ainsi que de nombreux autres tests sanguins, peuvent donner des résultats qui aident à formuler le diagnostic.
Etudes d'imagerie
Les radiographies standard peuvent révéler la présence de gonflement des tissus mous, de calcium dans les tissus périarticulaires, de fractures, de corps lâches, de maladie osseuse localisée et de signes de destruction articulaire.
Les tomodensitogrammes peuvent être commandés lorsque plus de détails sont nécessaires. L'IRM est la meilleure option d'imagerie lorsque l'on soupçonne une maladie des tissus mous. L'IRM permet également d'évaluer l'étendue de l'inflammation et des lésions articulaires, même si elles sont asymptomatiques. L'arthrographie et les scintigraphies osseuses sont également des options d'imagerie. En outre, l'échographie est une modalité d'imagerie de plus en plus commun utilisée dans la clinique pour diagnostiquer les tissus mous et les conditions arthritiques.
Analyse des fluides synoviaux
L' examen du liquide synovial est considéré comme le test le plus utile pour évaluer la monoarthrite aiguë. Le liquide synovial est analysé pour sa couleur et son degré de trouble. Le nombre de globules blancs est déterminé pour distinguer entre les causes inflammatoires et non inflammatoires. Un nombre de globules blancs dans le liquide synovial supérieur à 2 000 WBC / mm3 est généralement associé à une affection inflammatoire. Le liquide synovial dont le nombre de globules blancs est inférieur à 2 000 WBC / mm3 est typiquement non inflammatoire.
Le liquide synovial devrait être cultivé et une coloration de Gram effectuée pour rechercher la présence de bactéries au microscope. Des cristaux d'acide urique ou de CPPD peuvent être observés, s'ils sont présents, en utilisant une microscopie à lumière polarisée. Le liquide synovial peut également être testé pour le glucose, les protéines et la lacticodéshydrogénase.
Sources:
Monoarthrite aiguë. Max Field. Kelley's Textbook of Rheumatology. Neuvième édition. Page 577.
Diagnostiquer la monoarthrite aiguë chez les adultes: une approche pratique pour le médecin de famille. Médecin de famille américain. Siva et al. Juillet 2003.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html