La neuropathie périphérique est une maladie causée par des dommages au système nerveux périphérique, le vaste réseau de communication qui transmet l'information du cerveau et de la moelle épinière (c.-à-d. Le système nerveux central) à toutes les autres parties du corps. Les nerfs périphériques envoient également des informations sensorielles au cerveau et à la moelle épinière, comme un message indiquant que les pieds sont froids ou qu'un doigt est brûlé.
Aperçu
Les dommages au système nerveux périphérique interfèrent avec ces connexions et communications. Comme la statique sur une ligne téléphonique, la neuropathie périphérique déforme et parfois interrompt les messages entre le cerveau et le reste du corps. Parce que chaque nerf périphérique a une fonction hautement spécialisée dans une partie spécifique du corps, un large éventail de symptômes peuvent se produire lorsque les nerfs sont endommagés.
Certaines personnes peuvent rencontrer:
- Engourdissement temporaire
- Picotement
- Sensations piquantes (paresthésie)
- Sensibilité au toucher, ou faiblesse musculaire.
D'autres peuvent souffrir de symptômes plus extrêmes, notamment:
- Douleur brûlante (surtout la nuit)
- Fatigue musculaire
- Paralysie
- Dysfonctionnement des organes ou des glandes
Chez certaines personnes, la neuropathie périphérique peut affecter la capacité à:
- Digérer la nourriture facilement
- Maintenir des niveaux sûrs de tension artérielle
- Transpirer normalement
- Expérience de la fonction sexuelle normale
Dans les cas les plus extrêmes, la respiration peut devenir difficile ou une défaillance organique peut survenir.
Formes
Certaines formes de neuropathie impliquent des dommages à un seul nerf et sont appelées mononeuropathies. Plus souvent, des nerfs multiples touchant tous les membres sont affectés, appelée polyneuropathie. Parfois, deux ou plusieurs nerfs isolés dans des zones distinctes du corps sont touchés, appelé mononévrite multiplexe.
Dans les neuropathies aiguës , telles que le syndrome de Guillain-Barré (également connu sous le nom de neuropathie inflammatoire démyélinisante aiguë), les symptômes apparaissent soudainement, progressent rapidement et se résolvent lentement lorsque les nerfs lésés guérissent.
Dans les neuropathies chroniques , les symptômes commencent subtilement et progressent lentement. Certaines personnes peuvent avoir des périodes de soulagement suivies de rechutes. D'autres peuvent atteindre un stade plateau où les symptômes restent les mêmes pendant plusieurs mois ou années. Certaines neuropathies chroniques s'aggravent avec le temps, mais très peu de formes s'avèrent mortelles à moins d'être compliquées par d'autres maladies. Parfois, la neuropathie est un symptôme d'un autre trouble.
Dans les formes les plus communes de polyneuropathie, les fibres nerveuses (cellules individuelles qui composent le nerf) le plus éloigné du cerveau et le dysfonctionnement de la moelle épinière. La douleur et d'autres symptômes apparaissent souvent symétriquement, par exemple, dans les deux pieds, suivis d'une progression graduelle dans les deux jambes. Ensuite, les doigts, les mains et les bras peuvent être affectés, et les symptômes peuvent progresser dans la partie centrale du corps. Beaucoup de personnes atteintes de neuropathie diabétique éprouvent ce type de lésions nerveuses ascendantes.
Comment sont classées les neuropathies périphériques?
Plus de 100 types de neuropathie périphérique ont été identifiés, chacun ayant un ensemble caractéristique de symptômes, de schéma de développement et de pronostic. La fonction et les symptômes diminués dépendent du type de nerfs-moteur, sensoriel, ou autonome-qui sont endommagés:
- Les nerfs moteurs contrôlent les mouvements de tous les muscles sous contrôle conscient, tels que ceux utilisés pour marcher, saisir des choses ou parler.
- Les nerfs sensoriels transmettent des informations sur les expériences sensorielles, telles que la sensation d'un contact léger ou la douleur résultant d'une coupure.
- Les nerfs autonomes régulent les activités biologiques que les gens ne contrôlent pas consciemment, comme la respiration, la digestion des aliments et les fonctions du cœur et des glandes.
Bien que certaines neuropathies puissent affecter les trois types de nerfs, d'autres affectent principalement un ou deux types. Par conséquent, en décrivant l'état d'un patient, les médecins peuvent utiliser des termes tels que:
- Principalement la neuropathie motrice
- Neuropathie principalement sensorielle
- Neuropathie sensori-motrice
- Neuropathie autonome
Symptômes
Les symptômes de la neuropathie périphérique sont liés au type de nerf touché et peuvent être observés pendant des jours, des semaines ou même des années.
La faiblesse musculaire est le symptôme le plus commun des lésions du nerf moteur. D'autres symptômes peuvent inclure:
- Crampes douloureuses et fasciculations (contractions musculaires incontrôlées visibles sous la peau)
- Perte de muscle
- Dégénérescence osseuse
- Changements dans la peau, les cheveux et les ongles
Les changements dégénératifs plus généraux peuvent également résulter de la perte des fibres nerveuses sensorielles ou autonomes. Les lésions du nerf sensoriel entraînent une gamme plus complexe de symptômes parce que les nerfs sensoriels ont une gamme de fonctions plus large et plus hautement spécialisée.
Fibres sensorielles plus grandes
De plus grandes fibres sensorielles enfermées dans la myéline (une protéine grasse qui enrobe et isole de nombreux nerfs) enregistrent la vibration, le toucher léger et le sens de la position. Les dommages aux grandes fibres sensorielles diminuent la capacité à ressentir les vibrations et le toucher, ce qui entraîne un sentiment général d'engourdissement, en particulier dans les mains et les pieds.
Les gens peuvent avoir l'impression de porter des gants et des bas même s'ils ne le sont pas. Beaucoup de patients ne peuvent pas reconnaître par la seule touche la forme de petits objets ou distinguer entre différentes formes. Cet endommagement des fibres sensorielles peut contribuer à la perte des réflexes (tout comme les lésions du nerf moteur). La perte de sens de position rend souvent les personnes incapables de coordonner des mouvements complexes comme la marche ou la fermeture de boutons ou de maintenir leur équilibre lorsque leurs yeux sont fermés.
La douleur neuropathique est difficile à contrôler et peut affecter sérieusement le bien-être émotionnel et la qualité de vie globale. La douleur neuropathique est souvent pire la nuit, ce qui perturbe sérieusement le sommeil et ajoute au fardeau émotionnel des lésions nerveuses sensorielles.
Fibres sensorielles plus petites
Des fibres sensorielles plus petites sans gaine de myéline transmettent des sensations de douleur et de température. Les dommages à ces fibres peuvent interférer avec la capacité de ressentir de la douleur ou des changements de température.
Les gens peuvent ne pas sentir qu'ils ont été blessés par une coupure ou qu'une blessure est infectée. D'autres peuvent ne pas détecter les douleurs qui mettent en garde contre une crise cardiaque imminente ou d'autres conditions aiguës. (La perte de sensation de douleur est un problème particulièrement grave pour les personnes atteintes de diabète, ce qui contribue au taux élevé d'amputations des membres inférieurs parmi cette population.)
Les récepteurs de la douleur dans la peau peuvent également devenir trop sensibles, de sorte que les gens peuvent ressentir une douleur intense (allodynie) à partir de stimuli normalement indolores (par exemple, certains peuvent ressentir la douleur des draps drapés légèrement sur le corps).
Dommages nerveux nerveux
Les symptômes de la lésion nerveuse autonome sont divers et dépendent des organes ou des glandes qui sont affectés. La neuropathie autonome (dysfonctionnement du nerf autonome) peut devenir mortelle et peut nécessiter des soins médicaux d'urgence dans les cas où la respiration devient altérée ou lorsque le cœur commence à battre irrégulièrement. Les symptômes courants des lésions nerveuses autonomes peuvent inclure:
- Une incapacité à transpirer normalement (ce qui peut entraîner une intolérance à la chaleur)
- Une perte de contrôle de la vessie (pouvant causer une infection ou une incontinence)
- Une incapacité à contrôler les muscles qui dilatent ou contractent les vaisseaux sanguins pour maintenir des niveaux de pression sanguine sécuritaires.
Une perte de contrôle de la tension artérielle peut causer des étourdissements, des étourdissements ou même des évanouissements lorsqu'une personne passe soudainement d'une position assise à une position debout (une condition connue sous le nom d'hypotension orthostatique ou posturale).
Les symptômes gastro-intestinaux accompagnent fréquemment la neuropathie autonome. Les nerfs contrôlant les contractions des muscles intestinaux présentent souvent un dysfonctionnement conduisant à la diarrhée, à la constipation ou à l'incontinence. Beaucoup de gens ont aussi des problèmes à manger ou à avaler si certains nerfs autonomes sont affectés.
Causes
La neuropathie périphérique peut être acquise ou héritée. Les causes de la neuropathie périphérique acquise comprennent:
- Blessure physique (traumatisme) à un nerf
- Tumeurs
- Toxines
- Réponses auto-immunes
- Déficiences nutritionnelles
- Alcoolisme
- Troubles vasculaires et métaboliques
Les neuropathies périphériques acquises sont regroupées en trois grandes catégories:
- Ceux causés par une maladie systémique
- Ceux causés par un traumatisme d'agents externes
- Ceux causés par des infections ou des maladies auto-immunes affectant le tissu nerveux
Un exemple d'une neuropathie périphérique acquise est la névralgie du trijumeau (également connu sous le nom de tic douloureux), dans lequel les dommages au nerf trijumeau (le nerf grand de la tête et du visage) provoquent des crises épisodiques de douleur fulgurante d'un côté de la tête. visage.
Dans certains cas, la cause est une infection virale plus précoce, une pression sur le nerf d'une tumeur ou un vaisseau sanguin gonflé, ou, rarement, la sclérose en plaques .
Dans de nombreux cas, cependant, une cause spécifique ne peut pas être identifiée. Les médecins se réfèrent généralement aux neuropathies sans cause connue comme neuropathies idiopathiques.
Blessure physique: La blessure physique (traumatisme) est la cause la plus fréquente de blessure à un nerf. Blessure ou traumatisme soudain, de:
- accidents d'automobile
- glissades et chutes
- blessures liées au sport
Une lésion traumatique peut entraîner la rupture partielle ou totale des nerfs, leur écrasement, leur compression ou leur étirement, parfois avec une telle force qu'ils sont partiellement ou complètement détachés de la moelle épinière. Des traumatismes moins dramatiques peuvent également causer de graves lésions nerveuses. Les os fracturés ou disloqués peuvent exercer une pression dommageable sur les nerfs voisins, et les disques glissés entre les vertèbres peuvent comprimer les fibres nerveuses où elles émergent de la moelle épinière.
Maladies systémiques: Les maladies systémiques , y compris de nombreux troubles qui touchent tout le corps, provoquent souvent des neuropathies métaboliques. Ces troubles peuvent inclure des troubles métaboliques et endocriniens. Les tissus nerveux sont très vulnérables aux dommages causés par les maladies qui nuisent à la capacité du corps à transformer les nutriments en énergie, à traiter les déchets, ou à fabriquer les substances qui constituent les tissus vivants.
Diabète: Le diabète sucré , caractérisé par des taux de glycémie chroniquement élevés, est l'une des principales causes de neuropathie périphérique aux États-Unis. De 60 à 70% des diabétiques présentent des lésions du système nerveux légères à sévères.
Troubles rénaux et hépatiques: Les troubles rénaux peuvent entraîner des quantités anormalement élevées de substances toxiques dans le sang qui peuvent gravement endommager les tissus nerveux. La majorité des patients nécessitant une dialyse en raison d'une insuffisance rénale développent une polyneuropathie. Certaines maladies du foie conduisent également à des neuropathies à la suite de déséquilibres chimiques.
Hormones: Les déséquilibres hormonaux peuvent perturber les processus métaboliques normaux et causer des neuropathies. Par exemple, une sous-production d'hormones thyroïdiennes ralentit le métabolisme, conduisant à la rétention d'eau et à des tissus enflés qui peuvent exercer une pression sur les nerfs périphériques.
La surproduction de l'hormone de croissance peut entraîner une acromégalie, une affection caractérisée par l'élargissement anormal de nombreuses parties du squelette, y compris les articulations. Les nerfs qui traversent ces articulations touchées deviennent souvent piégés.
Déficiences en vitamines et alcoolisme: Les carences en vitamines et l'alcoolisme peuvent causer des dommages étendus aux tissus nerveux. Les vitamines E, B1, B6, B12 et la niacine sont essentielles à la fonction nerveuse saine. La carence en thiamine, en particulier, est fréquente chez les personnes alcooliques, car elles ont souvent aussi de mauvaises habitudes alimentaires. Une carence en thiamine peut provoquer une neuropathie douloureuse des extrémités.
Certains chercheurs croient que la consommation excessive d'alcool peut, en elle-même, contribuer directement à la lésion nerveuse, une condition appelée neuropathie alcoolique.
Dommages vasculaires et maladies du sang: Les dommages vasculaires et les maladies du sang peuvent réduire l'apport d'oxygène aux nerfs périphériques et conduire rapidement à de graves dommages ou la mort des tissus nerveux, tout comme un manque soudain d'oxygène au cerveau peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Le diabète entraîne souvent une constriction des vaisseaux sanguins.
Divers types de vascularites (inflammation des vaisseaux sanguins) provoquent souvent le durcissement, l'épaississement et la formation de tissus cicatriciels sur les parois des vaisseaux, ce qui diminue leur diamètre et entrave le flux sanguin. Cette catégorie de lésions nerveuses (appelée mononeuropathie multiplex ou mononeuropathie multifocale) est lorsque les nerfs isolés dans différentes zones sont endommagés.
Troubles du tissu conjonctif et inflammation chronique : Les troubles du tissu conjonctif et l'inflammation chronique causent des lésions nerveuses directes et indirectes. Lorsque les multiples couches de tissu protecteur entourant les nerfs deviennent enflammées, l'inflammation peut se propager directement dans les fibres nerveuses.
L'inflammation chronique conduit également à la destruction progressive du tissu conjonctif, ce qui rend les fibres nerveuses plus vulnérables aux blessures de compression et aux infections. Les articulations peuvent devenir enflammées et enflées et piéger les nerfs, causant de la douleur.
Cancers et tumeurs: Les cancers et les tumeurs bénignes peuvent s'infiltrer ou exercer une pression dommageable sur les fibres nerveuses. Les tumeurs peuvent également provenir directement des cellules des tissus nerveux. La polyneuropathie généralisée est souvent associée aux neurofibromatoses, maladies génétiques dans lesquelles de multiples tumeurs bénignes se développent sur le tissu nerveux. Les névromes, des masses bénignes de tissu nerveux envahies qui peuvent se développer après une lésion pénétrante qui sépare les fibres nerveuses, génèrent des signaux de douleur très intenses et parfois engloutissent les nerfs voisins, entraînant d'autres dommages et même une douleur plus grande.
La formation de névrome peut être un élément d'une affection neuropathique plus répandue appelée syndrome douloureux régional complexe ou syndrome de dystrophie sympathique réflexe, qui peut être causée par des lésions traumatiques ou un traumatisme chirurgical.
Les syndromes paranéoplasiques, un groupe de maladies dégénératives rares qui sont déclenchées par la réponse du système immunitaire d'une personne à une tumeur cancéreuse, peuvent aussi indirectement causer des lésions nerveuses étendues.
Stress répétitif: Le stress répétitif entraîne souvent des neuropathies par piégeage, une catégorie spéciale de lésion par compression. Les dommages cumulatifs peuvent résulter d'activités répétitives, énergiques et gênantes qui nécessitent de fléchir tout groupe d'articulations pendant des périodes prolongées. L'irritation qui en résulte peut entraîner une inflammation et un gonflement des ligaments, des tendons et des muscles, ce qui resserre les passages étroits à travers lesquels certains nerfs passent. Ces blessures deviennent plus fréquentes pendant la grossesse, probablement parce que le gain de poids et la rétention d'eau limitent également les voies nerveuses.
Toxines: Les toxines peuvent également causer des lésions nerveuses périphériques. Les personnes exposées aux métaux lourds (arsenic, plomb, mercure, thallium), aux médicaments industriels ou aux toxines environnementales développent fréquemment une neuropathie.
Certains médicaments anticancéreux, anticonvulsivants, antiviraux et antibiotiques ont des effets secondaires qui peuvent causer une neuropathie secondaire aux médicaments, limitant ainsi leur utilisation à long terme.
Infections et maladies auto-immunes: Les infections et les maladies auto-immunes peuvent causer une neuropathie périphérique. Les virus et les bactéries qui peuvent attaquer les tissus nerveux comprennent:
- Herpès varicelle-zona (zona)
- Virus d'Epstein-Barr
- Cytomegalovirus (CMV)
- L'herpès simplex
Ces virus endommagent gravement les nerfs sensoriels, provoquant des attaques de douleur vive et fulgurante. Névralgie post-herpétique se produit souvent après une attaque de zona et peut être particulièrement douloureuse.
Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), qui cause le SIDA, cause également des dommages importants aux systèmes nerveux central et périphérique. Le virus peut provoquer plusieurs formes différentes de neuropathie, chacune fortement associée à un stade spécifique de la maladie d'immunodéficience active. Une polyneuropathie douloureuse rapidement progressive affectant les pieds et les mains est souvent le premier signe clinique d'infection par le VIH.
Les maladies bactériennes telles que la maladie de Lyme, la diphtérie et la lèpre sont caractérisées par de larges lésions nerveuses périphériques.
- La diphtérie et la lèpre aux États-Unis sont rares.
- La maladie de Lyme est en hausse. La maladie de Lyme peut causer une vaste gamme de troubles neuropathiques, y compris une polyneuropathie douloureuse se développant rapidement, souvent dans les quelques semaines suivant l'infection initiale par une piqûre de tique.
Les infections virales et bactériennes peuvent également provoquer des lésions nerveuses indirectes en provoquant des affections dites auto-immunes, dans lesquelles des cellules spécialisées et des anticorps du système immunitaire attaquent les propres tissus de l'organisme. Ces attaques provoquent généralement la destruction de la gaine de myéline ou de l'axone du nerf.
Certaines neuropathies sont causées par une inflammation résultant des activités du système immunitaire plutôt que par des dommages directs causés par des organismes infectieux.
Les neuropathies inflammatoires peuvent se développer rapidement ou lentement, et les formes chroniques peuvent présenter un schéma de rémission alternée et de rechute.
- Le syndrome de Guillain-Barré (neuropathie démyélinisante inflammatoire aiguë) peut endommager les fibres nerveuses motrices, sensorielles et autonomes. La plupart des gens se rétablissent de ce syndrome, bien que les cas graves puissent être mortels.
- La polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique (PIDC) est généralement moins dangereuse, endommage habituellement les nerfs sensoriels et moteurs, laissant intacts les nerfs autonomes.
- La neuropathie motrice multifocale est une forme de neuropathie inflammatoire qui affecte exclusivement les nerfs moteurs; il peut être chronique ou aigu.
Neuropathies héréditaires: Les neuropathies périphériques héréditaires sont causées par des erreurs innées dans le code génétique ou par de nouvelles mutations génétiques.
- Certaines erreurs génétiques conduisent à des neuropathies bénignes avec des symptômes qui commencent au début de l'âge adulte et qui entraînent une légère détérioration.
- Les neuropathies héréditaires plus graves apparaissent souvent dans l'enfance ou l'enfance.
Les neuropathies héréditaires les plus courantes sont un groupe de troubles collectivement désignés sous le nom de maladie de Charcot-Marie-Tooth (résultant de défauts dans les gènes responsables de la fabrication des neurones ou de la gaine de myéline). Les symptômes comprennent:
- Extrême affaiblissement et gaspillage des muscles dans les jambes et les pieds inférieurs
- Anomalies de la démarche
- Perte de réflexes tendineux
- Engourdissement dans les membres inférieurs
Traitement
Il n'existe actuellement aucun traitement médical capable de guérir la neuropathie périphérique héréditaire. Cependant, il existe des thérapies pour de nombreuses autres formes. Voici les points clés du traitement de la neuropathie périphérique.
- Toute affection sous-jacente est habituellement traitée en premier, suivie d'un traitement symptomatique.
- Les nerfs périphériques ont la capacité de se régénérer, tant que la cellule nerveuse elle-même n'a pas été tuée.
- Les symptômes peuvent souvent être contrôlés, et l'élimination des causes de certaines formes de neuropathie peut souvent prévenir de nouveaux dommages.
- Les changements positifs et les habitudes saines créent souvent des conditions qui favorisent la régénération nerveuse.
- Un traitement rapide des blessures peut aider à prévenir les dommages permanents.
En général, le traitement de la neuropathie périphérique implique l'adoption d'habitudes saines pour réduire les effets physiques et émotionnels, tels que:
- Maintenir un poids optimal
- Éviter l'exposition aux toxines
- À la suite d'un programme d'exercices supervisé par un médecin
- Manger un régime équilibré
- Corriger les carences en vitamines
- Limiter ou éviter la consommation d'alcool
D'autres traitements pour la neuropathie périphérique comprennent:
- Exercice: les formes actives et passives d'exercice peuvent réduire les crampes, améliorer la force musculaire et prévenir l'atrophie musculaire dans les membres paralysés.
- Alimentation et nutrition: diverses stratégies alimentaires peuvent améliorer les symptômes gastro-intestinaux.
- Arrêter de fumer: arrêter de fumer est particulièrement important parce que le tabagisme resserre les vaisseaux sanguins qui fournissent des nutriments aux nerfs périphériques et peut aggraver les symptômes neuropathiques.
- Aptitudes à prendre soin de soi-même : les soins personnels, tels que les soins méticuleux des pieds et le traitement soigneux des plaies chez les personnes atteintes de diabète et d'autres personnes ayant des difficultés à ressentir la douleur, peuvent atténuer les symptômes et améliorer la qualité de vie.
Maladies systémiques
Les maladies systémiques nécessitent souvent des traitements plus complexes. Il a été démontré que le contrôle strict des niveaux de glucose dans le sang réduit les symptômes neuropathiques et aide les personnes atteintes de neuropathie diabétique à éviter d'autres lésions nerveuses.
Les conditions inflammatoires et auto-immunes menant à la neuropathie peuvent être contrôlées de plusieurs façons, y compris les médicaments immunosuppresseurs tels que:
- Prednisone
- Cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
- Imuran (azathioprine)
Plasmaphérèse: La plasmaphérèse - une procédure dans laquelle le sang est prélevé, nettoyé des cellules du système immunitaire et des anticorps, puis renvoyé dans le corps - peut limiter l'inflammation ou supprimer l'activité du système immunitaire. Des doses élevées d'immunoglobulines, des protéines qui agissent comme des anticorps, peuvent également supprimer l'activité anormale du système immunitaire.
Soulagement de la douleur: La douleur neuropathique est souvent difficile à contrôler. La douleur légère peut parfois être soulagée par les analgésiques vendus en vente libre. Plusieurs classes de médicaments se sont avérées utiles pour de nombreux patients souffrant de formes plus sévères de douleurs neuropathiques chroniques. Ceux-ci inclus:
- Mexiletine, un médicament développé pour corriger les rythmes cardiaques irréguliers (parfois associés à des effets secondaires graves)
- Plusieurs médicaments antiépileptiques, y compris Neurontin (gabapentine), Lyrica (prégabaline), phénytoïne et carbamazépine
- Certaines classes d'antidépresseurs, y compris les tricycliques tels que l'amitriptyline (Elavil, Endep)
Les injections d'anesthésiques locaux, tels que la lidocaïne ou les patchs topiques contenant de la lidocaïne, peuvent soulager des douleurs plus rebelles.
Dans les cas les plus graves, les médecins peuvent détruire chirurgicalement les nerfs; Cependant, les résultats sont souvent temporaires et la procédure peut entraîner des complications.
Appareils et accessoires fonctionnels : Les aides mécaniques et autres appareils fonctionnels peuvent aider à réduire la douleur et à réduire l'impact de l'incapacité physique.
- Les attelles à la main ou au pied peuvent compenser la faiblesse musculaire ou atténuer la compression nerveuse.
- Les chaussures orthopédiques peuvent améliorer les troubles de la marche et aider à prévenir les blessures aux pieds chez les personnes ayant une perte de sensation de douleur.
- La ventilation mécanique peut fournir un soutien essentiel à la vie si la respiration devient sévèrement altérée.
Chirurgie: L'intervention chirurgicale peut souvent procurer un soulagement immédiat des mononévrites causées par des blessures de compression ou de piégeage.
- La réparation d'un disque glissé peut réduire la pression sur les nerfs où ils émergent de la moelle épinière
- L'élimination des tumeurs bénignes ou malignes peut également alléger la pression dommageable sur les nerfs.
- L'occlusion nerveuse peut souvent être corrigée par la libération chirurgicale des ligaments ou des tendons.
> Source:
> Publication NIH n ° 04-4853