Quels sont les symptômes, les causes et les traitements du trouble comportemental REM?

Les rêves d'intérim peuvent entraîner des blessures et répondre aux médicaments

Un homme rêve de se battre contre un animal sauvage et se réveille pour se retrouver en train de frapper sa femme dans le bras. Un autre rêve de sauter par-dessus un obstacle et se réveille en courant sur le sol. Après avoir donné un coup de poing dans le sommeil, un homme se rend à contrecoeur chez son médecin pour obtenir une évaluation plus poussée. Si vous ou un être cher avez déjà réalisé des rêves tout en restant endormi, cela pourrait être une condition connue sous le nom de trouble du comportement REM.

Quels sont les symptômes, les causes et les traitements de cette maladie? Découvrez comment ce trouble peut être diagnostiqué et traité pour prévenir les blessures.

Définition

Pendant la nuit, nous progressons naturellement à travers les étapes du sommeil , y compris le sommeil paradoxal (REM) . Le sommeil paradoxal est normalement caractérisé par une activité cérébrale intense et le rêve - et l'incapacité d'utiliser nos muscles, à l'exception de nos muscles oculaires et de notre diaphragme (qui nous permet de respirer). Le sommeil paradoxal survient périodiquement toute la nuit à des intervalles d'environ 90 minutes et se concentre dans le dernier tiers de la nuit à mesure que les périodes se prolongent avant le réveil.

Si nos autres muscles ne sont pas correctement paralysés, nous pouvons être en mesure d'effectuer des activités complexes et de réaliser nos rêves pendant que nous restons endormis. C'est ce qu'on appelle le trouble du comportement REM. Ce trouble peut entraîner des blessures accidentelles, y compris des blessures chez les partenaires du lit.

Symptômes

La plupart des personnes atteintes de ce trouble décrivent des rêves désagréables et vifs qui impliquent des intrus ou des agresseurs (personnes ou animaux).

Il y a un comportement associé au rêve qui est souvent violent. Les comportements courants comprennent:

Ces comportements entraînent souvent des blessures chez l'individu ou son partenaire de lit. Les blessures peuvent être mineures (telles que des ecchymoses, des égratignures ou des coupures) ou graves (comme des fractures ou des saignements dans le cerveau).

Les personnes atteintes peuvent se plaindre d'un sommeil perturbé ou d' une somnolence diurne excessive .

Le trouble du comportement paradoxal touche environ quatre ou cinq personnes sur 1 000. Dans environ 90% des cas, il survient chez les hommes âgés de 50 à 60 ans.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, un antécédent de comportement en rêve avec une étude standard du sommeil appelée polysomnogramme (PSG) sera suffisant pour établir un diagnostic. La PSG montrera souvent la présence anormale de tonus musculaire (suggérant une activité) pendant le sommeil paradoxal, permettant la capacité d'agir de façon inappropriée sur les rêves. Il est également important de documenter l'absence d'activité électrique semblable à une crise sur l' EEG, car les crises peuvent parfois provoquer des mouvements anormaux pendant le sommeil.

Les études d'imagerie sont généralement normales dans le trouble du comportement REM s'il n'y a pas de trouble neurodégénératif associé. Cependant, la condition se produit généralement dans le cadre d'autres troubles.

Conditions associées

Le trouble du comportement paradoxal est fréquemment associé à d'autres troubles neurologiques, et plus de 50% des patients auront un autre trouble comme la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy et l'atrophie multisystémique.

Même lorsqu'il n'y a pas de trouble neurologique associé à la présentation, 65% des patients présentant un trouble du comportement paradoxal vont développer des années de Parkinson ou de démence, voire des décennies plus tard.

Il a été suggéré que le trouble du comportement REM pourrait être un indicateur utile pour la prévention précoce de ces troubles. Tout le monde ne développe pas ces conditions associées.

Il existe une forme aiguë moins fréquente de trouble du comportement du sommeil paradoxal qui peut résulter de lésions cérébrales structurales telles qu'un accident vasculaire cérébral, une tumeur ou une démyélinisation pouvant survenir dans la sclérose en plaques. Une autre manifestation peut également se produire à la suite de certains médicaments (y compris les antidépresseurs et d'autres qui affectent le cerveau), l'intoxication médicamenteuse, ou le retrait de l'alcool ou des médicaments sédatifs.

Autres troubles à prendre en compte lors du diagnostic différentiel

Il y a quelques autres troubles qui peuvent avoir des symptômes similaires au trouble du comportement paradoxal et ceux-ci doivent être considérés. Ceux-ci sont parfois appelés pseudo-RBD. En général, ces troubles peuvent provoquer des mouvements anormaux la nuit ou une somnolence diurne excessive , et comprennent:

Ces autres causes de comportements d'énonciation de rêve ne sont pas associées au développement des autres troubles neurodégénératifs décrits ci-dessus. Le traitement vise plutôt la cause sous-jacente.

Traitement

En général, le traitement du trouble du comportement paradoxal est axé sur la sécurité de la personne touchée et des autres. Cela implique de faire de la chambre un endroit sûr en enlevant les tables de nuit et les objets tranchants. Dans certains cas, un rembourrage supplémentaire autour du lit peut être utile. Certaines personnes ont besoin de verrouiller la porte ou les fenêtres pour éviter de faire des bêtises. Une fois que les mouvements sont supprimés efficacement avec des médicaments, des mesures de sécurité moins nombreuses peuvent être nécessaires.

Le médicament clonazepam est un traitement très efficace chez la plupart des patients. Cependant, il peut provoquer une confusion nocturne chez les personnes âgées ou une somnolence diurne, ce qui peut rendre cette situation intolérable pour certains. En guise d'alternative, il a été démontré que des doses plus élevées de mélatonine étaient efficaces dans quelques petits essais.

Si vous craignez que vos symptômes évoquent un trouble du comportement paradoxal, commencez par parler avec votre médecin et obtenez le diagnostic et le traitement dont vous avez besoin pour rester en sécurité pendant le sommeil.

La source:

Mowzoon, N et al . "Neurologie des troubles du sommeil." Examen du conseil de neurologie: un guide illustré. 2007; 738-739.