Options pour le traitement chirurgical d'un joint de poignet arthritique
L'articulation du poignet est la jonction des deux os de l'avant-bras (le radius et le cubitus), et le groupe de 8 petits os à la base de la main (les os du carpe). Comme les autres articulations du corps, le poignet peut développer de l'arthrite, causant des douleurs articulaires et un gonflement. Différents types d'arthrite peuvent affecter l'articulation du poignet, y compris l' arthrose et la polyarthrite rhumatoïde.
Le traitement de l' arthrite du poignet commence le plus souvent par des traitements simples, et lorsque ceux-ci ne parviennent pas à procurer un soulagement, il peut y avoir des options chirurgicales. Heureusement, contrairement aux hanches et aux genoux, nous ne marchons pas sur nos mains, tant de gens apprennent à gérer adéquatement leurs symptômes d'arthrite au poignet sans chirurgie majeure. Chez certains patients, toutefois, les symptômes de l'arthrite deviennent invalidants et, en fin de compte, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire.
Traitements non chirurgicaux
Le traitement de l'arthrite commence presque toujours par quelques étapes simples. Pour les personnes souffrant d'arthrite au poignet, les traitements courants comprennent l'application de glace ou de chaleur , les médicaments par voie orale et les injections de cortisone . Attelles de poignet et des accolades sont souvent très utiles pour le traitement de l'arthrite du poignet; La physiothérapie peut également soulager les symptômes douloureux.
Le plus souvent, les symptômes de l'arthrite du poignet peuvent être gérés avec ces étapes de traitement non chirurgical. Contrairement à l'arthrite de la hanche et du genou, où nous nous déplaçons sur ses membres inférieurs causant de la douleur et de l'incapacité, l'arthrite du membre supérieur peut souvent être traitée avec des traitements non chirurgicaux.
En changeant la façon dont nous faisons les activités, et en essayant certains de ces traitements simples et non invasifs, la plupart des gens peuvent gérer l'arthrite du poignet sans avoir à subir une intervention chirurgicale. Cependant, lorsque ces traitements non chirurgicaux ne parviennent pas à soulager adéquatement les symptômes, il existe d'autres options de traitement.
Chirurgie de fusion du poignet
Une fusion du poignet est une option courante pour le traitement de l'arthrite sévère du poignet. Dans certains cas, lorsque l'arthrite est limitée à une petite zone de l'articulation, il peut y avoir la possibilité d'effectuer une fusion entre seulement quelques-uns des petits os du poignet, appelée «fusion limitée». Par exemple, une «fusion à quatre coins» est une intervention chirurgicale réalisée lorsque l'arthrite est limitée aux petits os du poignet, résultant habituellement d'une ancienne fracture ou d'un traumatisme à l'articulation.
Chez les personnes atteintes d'arthrite du poignet plus répandue - en particulier lorsque l'arthrite implique les extrémités des os de l'avant-bras - l'option devient une fusion totale du poignet. Dans ce cas, une grande plaque et des vis métalliques sont insérées à travers le joint du poignet. Le poignet ne se pliera jamais à nouveau, mais chez les personnes souffrant d'arthrite sévère, l'objectif principal est le soulagement de la douleur. Une fusion du poignet fournit généralement une articulation solide et sans douleur pour permettre la reprise de la plupart des activités.
Remplacement du poignet
Un joint de poignet peut être remplacé, semblable à la façon dont un remplacement de genou ou de hanche est effectué: le joint est remplacé par des implants en métal et en plastique qui permettent le mouvement de l'articulation entre la main et l'avant-bras.
L'avantage d'un remplacement du poignet est que, contrairement à une fusion, les patients qui ont une articulation remplacée auront un mouvement du poignet.
L'inconvénient est que ce n'est généralement pas une bonne procédure pour les patients actifs et plus jeunes, car les implants ne sont pas conçus pour résister à des forces importantes. De plus, la chirurgie de remplacement du poignet est relativement rare, de sorte que, contrairement aux arthroplasties de la hanche et du genou, peu de chirurgiens pratiquent cette procédure complexe.
Carpectomie
Une carpectomie est une procédure chirurgicale pour enlever les petits os de l'articulation du poignet. Le type le plus commun de la caryectomie est l'ablation du petit os à la base du pouce, appelé trapèze, pour les personnes souffrant d' arthrite de la base du pouce .
Lorsque l'arthrite est plus répandue dans le poignet, une intervention chirurgicale appelée une carpectomie proximale (ou PRC) enlève trois des petits os du poignet pour enlever les articulations usées du poignet.
La carpectomie de la rangée proximale peut être une option chez les personnes qui ont besoin de mobilité du poignet et ne veulent donc pas de fusion, mais sont trop actives pour avoir un remplacement. En outre, une carpectomie peut être une meilleure option pour les personnes qui ne sont pas de bons candidats à la fusion, tels que les fumeurs qui ont de fortes chances de complications , comme la pseudarthrose , avec la chirurgie de fusion.
Résultats après la chirurgie
Les résultats du traitement de l'arthrite du poignet avec la chirurgie dépend principalement de l'appariement du meilleur traitement chirurgical pour chaque patient. Toutes ces options chirurgicales ne conviennent pas à toutes les personnes atteintes d'arthrite au poignet. Il est donc important d'être évalué par un médecin expérimenté dans chacune de ces techniques.
Chez les patients qui subissent une chirurgie pour l'arthrite du poignet, la plupart trouveront un soulagement de tout ou partie de leur douleur. Bien que la fonction ne soit pas normale après la chirurgie de l'arthrite au poignet, elle est le plus souvent meilleure que celle du patient avant la chirurgie. La mobilité du poignet est variable, selon l'option chirurgicale choisie.
Sources:
Weiss AC, et al. "Arthroplastie totale du poignet" J Am Acad Orthop Surg Mars 2013 vol. 21 non 3 140-148
Wyrick JD. "Carpectomie en rang proximal et arthrodèse intercarpienne pour la prise en charge de l'arthrite du poignet" J Am Acad Orthop Surg Juillet / Août 2003; 11: 277-281.