Une luxation inhabituelle des petits os du poignet
Les luxations du périlunate et les fractures-luxations sont des lésions complexes des petits os du poignet. Ces petits os, appelés os du carpe, comprennent huit os séparés, chacun de la taille d'un cube de sucre, coincé entre l'extrémité de l'avant-bras et les os longs de la main. Ces os du carpe sont essentiels pour permettre les mouvements complexes de flexion et de rotation de l'articulation du poignet.
L'un de ces os s'appelle le lunatum.
Les dislocations de Lunate (plus communément appelées dislocations de «périlunate») se produisent habituellement dans le cadre d'une blessure majeure telle qu'une chute d'une taille ou une collision d'automobile. Quand une luxation périlunate se produit, un ou plusieurs de ces petits os du carpe décale hors de l'alignement normal dans l'articulation du poignet. Parfois, la blessure survient en association avec une fracture de l'un des os du carpe - c'est ce qu'on appelle une fracture-dislocation périlunée.
Signes d'une blessure périlunate
Les symptômes courants d'une luxation ou d'une fracture-luxation du périlunate comprennent:
- Douleur importante au poignet et à la paume de la main
- Gonflement de la main
- Mouvement limité du poignet et de la main
- Picotements et engourdissements des doigts
La raison pour laquelle les picotements et engourdissements sont fréquents chez les patients avec une lésion périlunale est juste à côté du canal carpien dans le poignet. Le canal carpien est l'espace qui contient le nerf médian, l'un des principaux nerfs fournissant une sensation à la main et aux doigts.
C'est le nerf qui est pincé dans le syndrome du canal carpien . Une luxation du périlunate peut être la cause de l'apparition aiguë des symptômes du canal carpien.
Diagnostiquer une lésion périlunaire
Une lésion périlunale peut être vu sur une radiographie régulière. Cependant, l'apparition d'une luxation périlunaire peut être subtile, surtout si les rayons X sont faits avec la main légèrement tournée.
Lorsque les gens ont des blessures graves, obtenir de bons rayons X peut être inconfortable et difficile. Cependant, il est important d'avoir des rayons X appropriés pour évaluer les blessures telles qu'une luxation périlunaire.
Un scanner ou une IRM peut être utile s'il y a une question de diagnostic. En outre, les luxations périlunaires peuvent se produire dans le cadre d'un groupe de blessures, y compris les fractures et les déchirures ligamentaires. D'autres études peuvent être effectuées pour évaluer d'autres blessures au poignet.
L'os lunaire a la forme d'un croissant de lune et se trouve à l'endroit où les os du bras, le cubitus et le radius rencontrent les autres os carpiens du poignet. Le lunat peut avoir une forme variable, de sorte que votre lunat peut ne pas ressembler à un typique même s'il n'est pas blessé. Enfin, les blessures périlunaires sont souvent associées à de graves blessures traumatiques et d'autres blessures potentiellement mortelles peuvent détourner l'attention d'une blessure au poignet. Pour ces raisons, les blessures périlunales peuvent être manqués lors d'un examen initial, et les personnes présentant des signes de ce problème doivent être évaluées.
Quel est le traitement d'une luxation lunaire?
Il est important de repositionner l'os lunaire afin qu'il soit orienté correctement dès que possible. Parfois, cela peut être fait dans la salle d'urgence , mais souvent cela doit être traité chirurgicalement.
Même si la dislocation lunaire peut être repositionnée non chirurgicalement, une intervention chirurgicale est habituellement nécessaire pour stabiliser les os afin de permettre une bonne cicatrisation.
Les luxations du périlunate sont habituellement maintenues en place à l'aide de broches qui traversent la peau pour les retirer plus tard au bureau. Une libération du canal carpien peut être effectuée au moment de la chirurgie s'il y avait des symptômes de syndrome du canal carpien. De plus, la chirurgie peut traiter d'autres fractures et déchirures ligamentaires survenues au moment de la blessure.
Les complications sont fréquentes après le maintien d'une luxation périlunaire, et le pronostic à long terme pour les personnes qui subissent cette blessure est gardé.
Ces problèmes peuvent inclure l' arthrite du poignet , la douleur persistante, la raideur de l'articulation et l'instabilité des os du carpe. Un traitement rapide aide à réduire le risque de ces complications, mais elles sont encore courantes. Le rétablissement d'une luxation périlunaire prendra au moins 6 mois, voire plus, et la mobilité et la force ne reviendront généralement pas à la normale.
Sources:
> Stanbury SJ, Elfar JC "Luxation du périlunate et fracture-dislocation du périlunate" J Am Acad Orthop Surg. 2011 sept. 19 (9): 554-62.