Comparer les types de chirurgies de mastectomie

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Qu'est-ce qu'une mastectomie? La chirurgie expliquée

Une mastectomie est l'ablation chirurgicale d'un sein.

La grande majorité des mastectomies sont pratiquées sur les femmes en tant que traitement du cancer du sein , bien que les hommes puissent développer un cancer du sein et requièrent également l'intervention. Dans certains cas, une tumorectomie peut être une autre option de traitement chirurgical pour ces patients. Ceux qui ont un cancer du sein plus étendu peuvent nécessiter une mastectomie bilatérale , c'est-à-dire l'ablation d'une partie ou de la totalité des tissus des deux seins.

Certains hommes atteints d'une maladie appelée gynécomastie , dans laquelle le tissu mammaire devient surdéveloppé, optent pour une mastectomie à des fins esthétiques.

Il existe plusieurs types de mastectomies. La décision du type de mastectomie doit être prise avec l'aide du chirurgien effectuant la mastectomie, l'oncologue et le chirurgien plasticien effectuant la reconstruction. Certaines techniques peuvent ne pas être envisageables, selon l'emplacement et la gravité du cancer. Les besoins émotionnels du patient doivent également être évalués.

La décision d'avoir une chirurgie de reconstruction mammaire doit être prise avant la chirurgie de mastectomie. La reconstruction peut être effectuée immédiatement après la mastectomie ou à une date ultérieure.

La chirurgie est pratiquée sous anesthésie générale et dure généralement de deux à trois heures, bien que cela puisse prendre plus de temps si une procédure pour retirer les ganglions lymphatiques est prévue ou si une chirurgie reconstructive est pratiquée immédiatement après la mastectomie.

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Mastectomie simple (mastectomie totale)

Une mastectomie simple, également connue sous le nom de mastectomie totale, est une procédure qui enlève tout le tissu mammaire du sein affecté. La forme la plus courante de la chirurgie, appelée mastectomie totale traditionnelle, comprend l'ablation de l'aréole et du mamelon. Cependant, la chirurgie peut être réalisée en utilisant des techniques d'épargne de la peau et du mamelon. Il laisse également le muscle sous la poitrine laissé intact.

La procédure est réalisée en utilisant une incision elliptique de 6 à 8 pouces de longueur qui commence à l'intérieur de la poitrine, près du sternum, et s'étend vers le haut et vers l'extérieur vers l'aisselle. L'incision peut également être modifiée pour enlever le tissu cicatriciel des procédures précédentes, ce qui peut améliorer le résultat cosmétique si la reconstruction est souhaitée.

Une fois le tissu mammaire retiré, l'incision est fermée avec des sutures absorbables, que le corps absorbe lentement au fil du temps, ou des agrafes qui sont retirées lors d'une visite au cabinet 10 à 14 jours après la chirurgie. Il peut également y avoir un drain, un dispositif qui aide à éliminer l'excès de liquide du corps pour favoriser la guérison et diminuer le gonflement, en place. Le drain sera sous un bandage pour protéger le site chirurgical et le placement du drain. Dans la plupart des cas, le drain sera retiré lors d'une visite au cabinet après la sortie de l'hôpital.

Lorsque ce type de mastectomie est combiné avec une procédure supplémentaire pour retirer les ganglions lymphatiques sous le bras, on parle de mastectomie radicale modifiée . Il peut aussi être associé à une procédure de reconstruction mammaire.

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Mastectomie radicale modifiée

Une mastectomie radicale modifiée est un type de mastectomie qui combine l'ablation de tout le tissu mammaire du sein affecté avec l'ablation des ganglions lymphatiques de l'aisselle du côté affecté du corps. Cette chirurgie comprend généralement l'ablation du mamelon et de l'aréole, mais la chirurgie peut être effectuée en utilisant des techniques d'épargne de la peau et du mamelon.

Comme une simple mastectomie, la procédure est réalisée en utilisant une incision elliptique de 6 à 8 pouces de longueur qui commence à l'intérieur de la poitrine, près du sternum, et s'étend vers le haut et vers l'extérieur vers l'aisselle. L'incision peut également être modifiée pour enlever le tissu cicatriciel des procédures précédentes, ce qui peut améliorer le résultat cosmétique si la reconstruction est souhaitée.

Une fois le tissu mammaire retiré, l'incision est fermée avec des sutures résorbables ou des agrafes qui sont retirées lors d'une visite au cabinet 10 à 14 jours après la chirurgie. Il peut également y avoir des drains en place pour diminuer la quantité de gonflement dans la région. Ces drains sont couverts de bandages pour protéger le site d'incision et le placement du drain. Les drains sont généralement retirés après la sortie de l'hôpital par le chirurgien lors d'une visite de routine au cabinet après la chirurgie.

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Mastectomie Radicale (Mastectomie Halsted)

Une mastectomie radicale, également connue sous le nom de mastectomie de Halsted, n'est pas une procédure couramment pratiquée. Bien que cette chirurgie ait été la norme de soins dans le passé, elle n'est maintenant pratiquée que sur des patients ayant un cancer du sein avancé qui a envahi la paroi musculaire sous le tissu mammaire.

Comme d'autres types de mastectomie, une mastectomie radicale élimine tout le tissu mammaire du sein atteint. Il supprime également tous les ganglions lymphatiques sous le bras sur le côté affecté et le muscle qui se trouve sous la poitrine. Seule la peau requise pour fermer l'incision est laissée en place.

Cette procédure n'est pas considérée comme nécessaire pour les patients dont le cancer n'a pas envahi le muscle.

Cette chirurgie est considérée comme la plus défigurante des procédures de mastectomie, laissant très peu de tissu autre que la peau sur les os de la côte. La cicatrice laissée après cette chirurgie est de 6 à 8 pouces de long, avec suffisamment de peau pour fermer l'incision avec des sutures ou des agrafes.

Le chirurgien peut également placer des drains dans les zones de chirurgie qui, comme dans les autres procédures, seront couvertes pour la protection et ensuite enlevées par le chirurgien lors d'une visite de routine.

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Techniques de mastectomie pour les mamelons et la peau

Les techniques de mamelon et d'épargne cutanée peuvent être utilisées en combinaison avec la plupart des chirurgies de mastectomie pour retenir plus de peau que dans une mastectomie traditionnelle. Voici une directive générale pour la rétention du mamelon, de l'aréole et de la peau supplémentaire: La zone de cancer doit être à au moins deux centimètres du tissu à sauver. Par conséquent, un patient dont le cancer affecte la peau ou le mamelon ne serait pas candidat à la rétention de ces tissus après la chirurgie.

Mastectomie épargnant la peau

Cette technique préserve la peau de la poitrine, mais pas le mamelon et l'aréole, qui sont retirés. Le tissu mammaire est ensuite retiré à travers cette zone. Pour les femmes ayant de gros seins, une incision supplémentaire peut être faite pour permettre l'enlèvement du tissu mammaire, mais la grande majorité de la peau est laissée après la chirurgie.

Mastectomie épargnant les mamelons

L'incision pour enlever le tissu mammaire est faite autour de l'aréole, préservant ainsi le mamelon et l'aréole. Cette procédure, comme la procédure d'épargne de la peau, peut entraîner une incision plus grande que ce qui est nécessaire dans la procédure traditionnelle, surtout si le sein est de grande taille.

Mastectomie totale de la peau

Cette procédure, également connue sous le nom de mastectomie sous-cutanée, préserve non seulement la peau du sein mais aussi le mamelon et l'aréole. L'incision pour enlever le tissu mammaire peut être placée dans le pli sous la poitrine où elle ne peut pas être facilement vue une fois cicatrisée, ou l'incision peut être faite autour de l'aréole.

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Après la chirurgie de mastectomie

Le rétablissement de la chirurgie de mastectomie commence dans l'unité de soins post anesthésie, où le patient est surveillé pendant que les médicaments anesthésiques disparaissent. Après cela, le patient est transporté dans une chambre d'hôpital où il peut être surveillé pour tout problème de 34 à 48 heures après la chirurgie.

Pendant la période de récupération, les 2 à 3 premiers jours seront les plus douloureux, la douleur diminuant légèrement chaque jour par la suite. Il est préférable d'éviter tout type d'activité qui comprend un mouvement de rebond, comme la course, pendant la phase de récupération. Le soulèvement est déconseillé à ce moment-là, tout comme le fait de lever les bras au-dessus de la tête, ce qui peut exercer une pression sur l'incision et causer une douleur accrue.

La dépression après le diagnostic du cancer du sein, avec ou sans chirurgie, est un problème pour de nombreux patients. La dépression peut rendre difficile pour un patient de se remettre d'une intervention chirurgicale ou de prendre part à la prise de décision connexe. Cela peut également augmenter la fatigue ressentie par les patients après la chirurgie, ainsi que la chimiothérapie et la radiothérapie. Il est facile de confondre les symptômes d'une récupération normale de la chirurgie, il est donc important de se familiariser avec les symptômes de la dépression .

Physiquement, un patient sans complications chirurgicales devrait être en mesure de reprendre une activité vigoureuse dans les 6 à 8 semaines, si les traitements supplémentaires ne causent pas trop de fatigue. Le retour à la vie sexuelle après une mastectomie devrait également être possible à ce moment-là si désiré.

Les patients qui choisissent de ne pas avoir de reconstruction peuvent avoir besoin de prothèses qui créent un équilibre entre un sein naturel et un sein qui a été retiré. Il existe de nombreux produits de mastectomie, principalement en ligne, y compris les soutiens-gorge, les seins et les maillots de bain.

En plus de la chirurgie, la plupart des patients ont une radiothérapie, une chimiothérapie ou une combinaison des deux. La décision est basée sur la sévérité du cancer, les souhaits du patient et l'opinion de l'oncologue.

> Sources:

> Cancer du sein chez les hommes. Société américaine du cancer

> Traitement du cancer du sein par stade. Société américaine du cancer

> Reconstruction mammaire. Susan G. Komen Foundation

> Dépression et anxiété chez les femmes atteintes d'un cancer du sein précoce. Burgess, Cornelius et al., British Medical Journal. 2005.

> Signes et symptômes de la dépression. National Institutes of Health.

> Radiothérapie et vous. Instituts nationaux de la santé