Vue d'ensemble de la chirurgie de reconstruction mammaire

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Chirurgie de reconstruction mammaire après mastectomie

La chirurgie de reconstruction mammaire, une procédure pour restaurer l'aspect naturel du sein, est fréquemment pratiquée après des procédures de mastectomie partielle et totale pour le cancer du sein . Les patients qui ont une procédure de tumorectomie ne nécessitent souvent pas de reconstruction, car la quantité de tissu enlevé est beaucoup plus petite. Certains patients n'ont aucune envie de subir une intervention chirurgicale pour reconstruire le sein après son retrait, mais la majorité opte pour une reconstruction cosmétique du sein.

Dans la plupart des États, la reconstruction après une mastectomie pour un cancer du sein est couverte par une assurance, car la reconstruction est considérée comme faisant partie du processus de mastectomie. Les patients qui envisagent une mastectomie prophylactique ou préventive peuvent vouloir confirmer que l'assurance couvre à la fois la mastectomie initiale et la reconstruction.

Pour les femmes qui choisissent de ne pas avoir de reconstruction, il existe des soutiens-gorge disponibles avec des inserts prothétiques qui assurent l'équilibre avec le sein restant.

Une fois la décision prise d'avoir une mastectomie, un choix concernant la reconstruction doit être fait avant la chirurgie. La décision doit être prise après avoir consulté un chirurgien plasticien certifié avec une expérience dans les procédures de reconstruction mammaire. C'est parce que la reconstruction peut être "immédiate" et complétée au cours de la même chirurgie que la mastectomie ou "retardée" et réalisée à une date ultérieure.

La reconstruction mammaire est une procédure d'hospitalisation et est réalisée à l'aide d' une anesthésie générale . Les patients restent à l'hôpital au moins un jour après la chirurgie.

Pour les femmes avec de gros seins ou des seins qui auront une taille ou une forme différente de celle d'un sein reconstruit, une réduction mammaire peut être nécessaire pour assurer la symétrie. Une autre option est une procédure d'implantation ou un lifting des seins sur le sein restant.

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Reconstruction mammaire immédiate avec des implants mammaires

La reconstruction immédiate des seins se produit au cours de la même procédure qu'une mastectomie et est généralement effectuée par un chirurgien plasticien. Les experts recommandent la reconstruction immédiate pour les patients qui s'attendent à avoir des radiations après la procédure de mastectomie. L'élasticité de la peau, la capacité de la peau à guérir et l'apparence du tissu cicatriciel peuvent être altérées par les radiothérapies. En complétant la reconstruction avant le rayonnement, la peau a un plus grand potentiel de cicatrisation conduisant à un résultat plus cosmétique.

Au cours de la reconstruction immédiate, à la fin de la partie mastectomie de la procédure, un implant mammaire est inséré à la place du tissu mammaire retiré. Le type d'implant, le silicone ou la solution saline sont les plus communs, est un choix fait par le patient après discussion avec le chirurgien plasticien.

L'un des avantages de la reconstruction immédiate est qu'il n'y a pas besoin d'une chirurgie supplémentaire après la reconstruction immédiate. La procédure est effectuée une fois la partie mastectomie de la chirurgie est terminée, ce qui élimine le risque associé à une deuxième intervention chirurgicale. Certaines femmes trouvent cette option plus attrayante que d'autres types de reconstruction pour des raisons émotionnelles. Le patient ne voit pas la poitrine entre l'enlèvement du tissu et la mise en place d'un implant.

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Chirurgie de reconstruction mammaire avec des implants mammaires

La reconstruction immédiate en deux étapes du sein est un processus de reconstruction qui commence au cours de la même intervention chirurgicale que la procédure de mastectomie, mais qui est terminé à une date ultérieure. Cette procédure est appropriée lorsque la peau restante du sein est serrée et ne peut pas accueillir un implant au moment de la chirurgie.

Habituellement, un implant de ballon gonflable est placé sous la peau et gonflé avec une solution saline pendant des semaines ou des mois pour étirer la peau et le tissu sous-jacent. Lorsque la peau s'est suffisamment étirée pour accueillir un implant, une seconde intervention chirurgicale est effectuée pour remplacer le ballonnet par un implant permanent. Dans certains cas, l'expanseur peut être laissé en place au lieu d'un implant mammaire standard en silicone ou en solution saline.

Cette procédure peut également utiliser un lambeau, ou une greffe de tissu provenant d'ailleurs dans le corps, pour compléter le tissu mammaire restant ou à la place d'un implant. La décision d'utiliser un lambeau devrait être prise en consultation avec un chirurgien plasticien car elle ne convient pas à tous les patients.

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Chirurgie de reconstruction mammaire en deux étapes avec implants mammaires

La reconstruction retardée en deux étapes, tout comme la reconstruction immédiate en deux étapes, est un processus chirurgical à deux étapes utilisé pour reconstruire le tissu mammaire après une mastectomie. Contrairement à la procédure immédiate en deux étapes, la procédure chirurgicale pour insérer un ballon extenseur de tissu est effectuée séparément de la chirurgie mastectomie et nécessite une troisième et dernière intervention chirurgicale pour terminer le processus.

Une fois l'expanseur en place, il est gonflé lentement en injectant une solution saline au cours des semaines ou des mois pour étirer la peau du sein. Lorsque l'expanseur est suffisamment gonflé pour recevoir un implant de taille appropriée, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour insérer l'implant qui restera en permanence. Dans certains cas, l'expanseur peut être laissé en place à la place d'un implant en silicone ou en solution saline.

Cette procédure peut également utiliser un lambeau, une greffe de tissu d'une autre zone du corps, pour compléter le tissu mammaire restant ou à la place d'un implant. La décision d'utiliser un lambeau devrait être prise en consultation avec un chirurgien plasticien car elle ne convient pas à tous les patients.

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Reconstruction mammaire sans implant

La reconstruction du sein après une mastectomie peut être réalisée avec un lambeau chirurgical au lieu d'un implant. Ceci est une procédure où le tissu est retiré d'une autre zone du corps comme l'abdomen ou le dos et déplacé vers la poitrine pour remplacer le tissu qui a été retiré. Ce type de reconstruction utilise le muscle, la peau et les tissus adipeux du patient pour reconstruire le sein au lieu d'un implant.

Il existe plusieurs types de procédures de volets. Le lambeau TRAM (muscle transverse droit de l'abdomen) utilise la peau abdominale et le tissu musculaire pour créer un nouveau tissu mammaire. Dans certains cas, le tissu est complètement retiré de l'abdomen et placé dans la zone de la poitrine. Ce type de volet, où le tissu est retiré et placé dans une autre zone, est appelé un volet libre.

Un autre type de procédure qui utilise le tissu abdominal est la chirurgie du lambeau pédiculaire abdominale. Le tissu de l'abdomen n'est pas séparé des vaisseaux sanguins qui le nourrissent, mais les vaisseaux sont guidés sous la peau vers la région du sein où le tissu est ensuite cousu en place. Ce type de lambeau, avec l'approvisionnement en sang restant attaché à sa source d'origine, est appelé un pédicule.

Un lambeau DIEP (perforateur de l'artère épigastique intérieure profonde) utilise également le tissu abdominal, enlevé et remplacé dans la région du sein comme un lambeau libre. Cette procédure est unique parce que l'enlèvement de tissu se rapproche d'un lifting de l'estomac (abdominoplastie) et n'utilise pas de tissu musculaire, seulement la graisse et la peau.

La procédure de lambeau latissimus dorsi utilise le tissu du muscle majeur dans le dos qui déplace l'épaule. Une procédure de lambeau pédiculaire, le lambeau latissimus dorsi est laissé attaché à son approvisionnement en sang et est guidé en place sous la peau de la poitrine et cousu en place.

Les procédures de lambeau ne sont pas appropriées pour les patients qui fument actuellement, sont diabétiques ou ont n'importe quelle autre condition qui ralentit la guérison de la peau.

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Chirurgie de reconstruction du mamelon

Sans chirurgie de reconstruction du mamelon, une poitrine reconstruite a la peau d'un sein normal, mais le mamelon et l'aréole ne sont pas présents. Les patients qui optent pour une chirurgie de reconstruction du mamelon le font généralement à une date ultérieure à la chirurgie de reconstruction.

Une reconstruction du mamelon est réalisée en prélevant des tissus d'une autre partie du corps et en les greffant sur la poitrine, en les suturant de telle sorte qu'un mamelon soit formé. À ce stade, la greffe du mamelon est colorée à moins que la greffe ne soit prélevée sur l'autre mamelon et qu'il n'y ait aucune aréole autour du mamelon. Si l'on désire une aréole ou une couleur de peau correspondant à la couleur originale du mamelon, la couleur est appliquée en permanence en tatouant la couleur sur la peau.

Contrairement à la chirurgie de reconstruction principale, la reconstruction du mamelon peut généralement être effectuée en ambulatoire avec une anesthésie locale. Certaines femmes choisissent de ne pas faire reconstruire le mamelon et l'aréole, c'est une décision personnelle, et la procédure est purement esthétique, ce qui équilibre l'autre sein.

Le mamelon reconstruit n'a pas la même sensibilité que le mamelon d'origine, mais offre un aspect plus naturel. Après la reconstruction, le mamelon peut sembler dressé, faisant saillie du sein, ce qui fait que certaines femmes se sentent conscientes de l'apparence du mamelon dans la vie de tous les jours. Si cela est une préoccupation, il devrait être discuté avec le chirurgien plasticien lors de la planification de la procédure.

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Récupération après une chirurgie de reconstruction mammaire

Il est normal de se sentir fatigué pendant plusieurs semaines après une chirurgie mammaire reconstructive. Les patients sont très endoloris après la procédure et peuvent avoir une douleur accrue avec la levée ou le mouvement des bras. Les patients sont capables de retourner à la plupart des activités dans les six semaines, mais une activité vigoureuse, en particulier ceux qui produisent un mouvement de rebond, comme la course, peut prendre un peu plus de temps. Les patients sont généralement capables de retourner à une vie sexuelle active à ce moment-là aussi.

Il est important de noter que les traitements contre le cancer peuvent retarder la guérison et augmenter la fatigue. Si un patient reçoit des thérapies contre le cancer, la récupération après une chirurgie de reconstruction peut être prolongée car les effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie peuvent inclure la fatigue, la diarrhée, la nausée et les vomissements. Certaines femmes choisissent la reconstruction immédiate simplement parce qu'elles ne s'attendent pas à se sentir suffisamment bien pour la chirurgie reconstructive dans les mois qui suivent immédiatement la mastectomie.

De nombreux groupes de soutien sont disponibles, tant en ligne que dans les villes du pays, pour aider les patients à faire face aux changements causés par le cancer du sein. Ces groupes de soutien donnent aux patients l'occasion d'interagir avec d'autres personnes qui ont partagé leur expérience et peuvent offrir de l'amitié en plus du soutien et des conseils.

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Sexe après une chirurgie de reconstruction mammaire

Revenir à une vie sexuelle active après une mastectomie et une chirurgie de reconstruction mammaire est à la fois un problème physique et émotionnel. La douleur de la reconstruction peut empêcher le patient de s'engager dans une activité sexuelle, car la poitrine sera à la fois douloureuse et tendre avec de nombreux mouvements. Lorsque la douleur s'estompe, la décision de retourner à l'activité sexuelle peut causer de l'anxiété et du stress.

Le sexe peut être physiquement possible mais le problème peut être émotionnellement chargé. Les préoccupations concernant l'apparence du sein ou des seins nouvellement reconstruits sont naturelles et prévisibles. Les patients sont souvent préoccupés par les cicatrices chirurgicales et la sensation dans la poitrine, qui est souvent différente de ce qu'elle était avant.

Une discussion ouverte entre la patiente et son partenaire peut aider à évacuer l'air et à atténuer les inquiétudes de l'un ou l'autre partenaire. Le patient peut être préoccupé par l'apparence et la sensation tandis que le partenaire peut avoir des inquiétudes à propos de blesser le sein ou infliger de la douleur sur une zone tendre.

Y compris une conversation sur la façon dont les seins se sentent, comment la sensation diffère de la sensation avant la chirurgie et quelles sensations sont agréables peuvent s'avérer utiles lors de la reprise de l'activité sexuelle.

Il est également important de se rappeler que le sexe peut ne pas sembler une priorité lorsqu'il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle, et que le manque de libido peut faire partie de la maladie dans son ensemble, plutôt que de se préoccuper du sein. Un manque de désir peut avoir plus à faire avec les traitements contre le cancer et les effets secondaires et moins à voir avec l'apparence de la poitrine.

La dépression est fréquente chez les patientes atteintes d'un cancer du sein, près de la moitié de toutes les personnes diagnostiquées souffrent de dépression dans l'année suivant le diagnostic. La dépression peut sévèrement diminuer la libido car les symptômes, y compris la fatigue et l'irritabilité, peuvent rendre le sexe peu attrayant.

> Sources:

> Dépression et anxiété chez les femmes atteintes d'un cancer du sein précoce. Burgess, Cornelius et al., British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Radiothérapie et vous. National Institutes of Health. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Signes et symptômes de la dépression. National Institutes of Health. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml