Blessure à l'un des petits os du poignet
L'os scaphoïde est l'un des huit petits os du poignet, appelés os du carpe. Ces os permettent des mouvements complexes et délicats de la main et du poignet. Les os du carpe s'intercalent entre l'os de l'avant-bras et celui de la main. Le scaphoïde se trouve sous le pouce et a la forme d'un haricot.
Les fractures du scaphoïde sont les fractures les plus fréquentes des os du carpe.
La prise en charge traditionnelle d'une fracture du scaphoïde, en particulier pour les fractures non déplacées, est liée à l'immobilisation du plâtre. Cependant, la guérison des fractures du scaphoïde peut prendre beaucoup de temps, et parfois l'os ne guérit pas complètement, une maladie appelée pseudarthrose. Par conséquent, les recommandations de traitement pour les fractures du scaphoïde peuvent varier et comprennent parfois un traitement chirurgical.
Flux sanguin vers le scaphoïde
La chose intéressante à propos de l' os scaphoïde est qu'il a un apport sanguin rétrograde. Cela signifie que le flux sanguin provient d'un petit vaisseau qui pénètre dans la partie la plus éloignée de l'os et retourne à travers l'os pour donner de la nutrition aux cellules de l'os.
Ce flux sanguin inhabituel dans le scaphoïde pose un problème lorsque vous subissez une fracture du scaphoïde. En raison de l'apport sanguin ténu, une fracture du scaphoïde peut couper ce flux sanguin et arrêter l'apport d'oxygène et de nutriments nécessaires aux cellules osseuses.
Lorsque cela se produit, la guérison peut être lente et la fracture du scaphoïde peut ne pas cicatriser du tout.
Signes de fracture scaphoïde
Les signes d'une fracture du scaphoïde comprennent:
- douleur sur le côté du pouce du poignet
- gonflement et ecchymose à la base du pouce
- difficulté à saisir des objets
Beaucoup de patients sont diagnostiqués avec une entorse au poignet , alors qu'en réalité ils ont un os scaphoïde cassé.
Le diagnostic est difficile parce que les radiographies prises juste après la blessure peuvent ne montrer aucune anomalie si l'os n'est pas hors position. Une fracture du scaphoïde qui n'est pas déplacée peut seulement apparaître à la radiographie après le début de la guérison, ce qui peut être une à deux semaines après la blessure. Pour cette raison, il n'est pas rare de traiter une blessure au poignet avec immobilisation (comme s'il s'agissait d'une fracture du scaphoïde ) pendant une semaine ou deux, puis de répéter les radiographies pour voir si l'os est cassé. Une IRM peut également être utilisée pour diagnostiquer cette lésion, sans avoir à attendre pour répéter une radiographie.
Non-union des fractures scaphoïdales
Quand une fracture du scaphoïde guérit lentement (union retardée), ou ne guérit pas du tout ( pseudarthrose ), la blessure peut rester douloureuse et, à long terme, l'arthrite du poignet se produira probablement. Le risque de développer une pseudarthrose du scaphoïde dépend surtout de la localisation de la fracture dans l'os. Les autres facteurs pouvant contribuer à la non-union sont le tabagisme, certains médicaments et l'infection.
Traitement de fracture scaphoïde
Il existe deux approches générales pour le traitement d'une fracture du scaphoïde: l'immobilisation du plâtre ou la stabilisation chirurgicale .
Tant que la fracture du scaphoïde n'est pas déplacée (hors position), l' immobilisation par plâtre est un traitement très raisonnable.
La fonte doit s'étendre sur votre pouce pour limiter la mobilité de votre pouce. La hauteur d'extension du plâtre (au-dessus ou au-dessous du coude) dépend de la préférence du médecin. Votre médecin continuera de surveiller le poignet à la fois par examen et par radiographie afin de s'assurer de la guérison de l'os. La guérison d'une fracture du scaphoïde prend souvent de 10 à 12 semaines.
Si la fracture du scaphoïde est déplacée, le risque de pseudarthrose est plus élevé, et votre médecin recommandera une intervention chirurgicale pour repositionner les os et les maintenir solidement dans le bon alignement. La chirurgie consiste généralement à utiliser une seule vis pour maintenir l'os ensemble dans la bonne position.
Il y a une controverse à propos de l'utilisation de la chirurgie comme traitement initial d'une fracture qui n'est pas hors de position. L'avantage est qu'il y a moins de risque de non-syndication et que le temps d'immobilisation peut être considérablement réduit. L'inconvénient est que la chirurgie comporte toujours des risques, et bien que le taux de complication de la chirurgie de fracture du scaphoïde soit faible, il existe une possibilité de complications incluant une infection et des lésions du cartilage ou des tendons autour du scaphoïde. De nombreux athlètes ou travailleurs manuels choisissent de subir une intervention chirurgicale pour permettre une récupération plus rapide.
En cas d'absence de consolidation d'une fracture, la chirurgie est généralement recommandée pour stimuler l'os à guérir. Une greffe osseuse est souvent utilisée pour favoriser la cicatrisation sur le site de la fracture . Ces blessures peuvent être complexes et nécessitent un traitement prolongé afin de guérir l'os. Sans traitement approprié, l' arthrite du poignet est susceptible de se développer plus tard dans la vie.
Un mot de
Les fractures du scaphoïde sont des blessures courantes au poignet, et le traitement peut dépendre d'un certain nombre de facteurs. L'immobilisation du plâtre évite le traitement chirurgical et les risques d'infection et de lésion du cartilage, mais peut nécessiter une immobilisation prolongée et conduire à une raideur de l'articulation. Le traitement chirurgical a des risques associés, mais peut fournir une guérison plus prévisible. Il y a des facteurs tels que l'âge du patient, le niveau d'activité, l'emplacement de la fracture et le type qui peuvent tous influencer le traitement recommandé.
Sources:
> Moon ES, Dy CJ, Derman P, MC Vance, Carlson MG "Gestion de pseudarthrose suite à la prise en charge chirurgicale des fractures du scaphoïde: concepts actuels" J Am Acad Orthop Surg. 2013 sept; 21 (9): 548-57.