Quels sont les facteurs de risque?
Les dommages articulaires progressifs sont ce que les médecins, les chercheurs et les patients atteints d' arthrite et de maladies rhumatismales s'efforcent de contrôler. C'est la conséquence de l'inflammation synoviale chronique. Les traitements sont développés avec des objectifs spécifiques en tête, dont l'un est de ralentir la progression de la maladie.
Tout d'abord, il est important de comprendre que les dommages articulaires progressifs, s'ils ne sont pas contrôlés, peuvent être associés à des limitations fonctionnelles et à un handicap.
Quels sont les facteurs prédictifs d'un mauvais pronostic avec des lésions articulaires progressives?
Facteurs habituels associés à des lésions articulaires progressives
L'indicateur le plus fort d'une atteinte articulaire progressive dans la polyarthrite rhumatoïde serait la séropositivité . Cela dit, la séronégativité n'empêche pas les lésions articulaires progressives. Je peux en témoigner par une expérience de première main.
Une progression rapide des lésions articulaires a tendance à être associée à un facteur rhumatoïde et à un effet anti-CCP plus probable que si quelqu'un était positif pour l'un ou pour l'autre, plutôt que pour les deux. Les facteurs qui indiquent un mauvais pronostic avec des lésions articulaires progressives comprennent:
- Preuve radiographique ou preuve clinique de dommages articulaires
- Augmentation du nombre d'articulations touchées par une synovite active, une sensibilité, un gonflement ou des épanchements articulaires
- Taux de sédimentation érythrocytaire élevé (taux de sed) ou protéine C-réactive (CRP) . Avec le taux de sed, chaque augmentation de 1 mm / heure est liée à un risque accru de 2% de lésions articulaires progressives.
- Positif pour anti-CCP
- Positif pour HLA-B27 , HLA-B39 ou HLA-DQw3.
- Haut niveau d'utilisation des médicaments, y compris les corticostéroïdes , utilisés pour traiter l' inflammation dans les articulations touchées
- Une réponse inadéquate aux médicaments
- Diminution de la fonction articulaire déterminée par le questionnaire d'évaluation de la santé
- Déclin de la qualité de vie
Objectifs du traitement
La plupart des recherches sur la polyarthrite rhumatoïde mettent l'accent sur les maladies précoces, ainsi que sur la façon dont le diagnostic et le traitement précoces peuvent influer sur la progression. Selon les résultats d'études publiées dans Arthritis and Rheumatism , entre 60% et 95% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde développent au moins une érosion évidente radiographiquement (c.-à-d. Aux rayons X) dans les 3 à 8 ans après le début de la maladie.
Selon les résultats présentés à la réunion annuelle 2012 de l'American College of Rheumatology, les chercheurs ont également déterminé que les lésions articulaires progressives sont encore fréquents chez les personnes qui ont eu une polyarthrite rhumatoïde pendant au moins 5 ans. Cela semble également être le cas chez près de la moitié des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui sont traités avec des médicaments biologiques .
La FDA a reconnu que la prévention ou le ralentissement des lésions articulaires radiographiques dans la polyarthrite rhumatoïde est un objectif majeur du traitement. La FDA a approuvé les allégations d'étiquetage pour certains ARMM ( médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie) et les médicaments biologiques qui affirment que les médicaments ralentissent la progression des lésions articulaires radiographiques.
Un objectif de rémission dans la polyarthrite rhumatoïde est d'arrêter les dommages articulaires. Mais, les critères établis pour atteindre la rémission laisse encore place à une progression radiographique des lésions articulaires.
La rémission est définie par les paramètres de l' activité de la maladie car elle est associée à une inflammation des articulations, plutôt que des dommages articulaires. Le contrôle de l'inflammation est crucial pour contrôler l'activité de la maladie dans la polyarthrite rhumatoïde. Les processus immunitaires sont impliqués. Un réseau complexe de cellules immunitaires contrôle un réseau de cytokines inflammatoires et de chimiokines. C'est le cœur de l'activité de la maladie dans la polyarthrite rhumatoïde. En même temps que l'activité des cytokines, il existe des activités plus spécialisées entre les cellules synoviales locales, en particulier les fibroblastes, et le cartilage et le tissu osseux. Cette activité, localisée en marge des articulations touchées, provoque des lésions articulaires.
L'activité synoviale locale peut agir indépendamment et provoquer une destruction du cartilage et des os, distincte de l'inflammation synoviale générale. C'est compliqué, mais l'essentiel est que des lésions articulaires progressives peuvent survenir malgré une inflammation bien contrôlée.
Un mot de
Il y a des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde qui n'ont pas les facteurs ou les biomarqueurs habituels pour les lésions articulaires progressives, mais elles ont quand même des lésions articulaires progressives. Je parle de ceux qui peuvent être négatifs pour le facteur rhumatoïde (séronégatif), négatifs pour les anti-CCP, ou qui ont un taux de sed ou de CRP qui n'est pas significativement élevé. Il a été déterminé que, dans de tels cas, il y a expression et activation de la MMP-3 (stromolysine-1) et de la MMP-1 (collagénase-1), ce qui contribue à une détérioration progressive des articulations. MMP-3 et MMP-1 sont les métalloprotéinases matricielles (enzymes). Des niveaux sériques élevés de MMP-3 et de MMP-1 sont significativement associés à l'activité de la maladie et peuvent également être prédictifs de lésions articulaires radiologiques et de déclin fonctionnel.
> Sources:
> Gladman, Ritchlin. Facteurs de risque de dommages articulaires progressifs. Traitement pour l'arthrite psoriasique. À jour. Mis à jour le 28 septembre 2016.
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