Accumulation anormale de liquide dans ou autour d'une articulation
L'épanchement articulaire est l'accumulation anormale de liquide dans ou autour d'une articulation. Vous avez peut-être entendu les termes «eau sur le genou» ou «fluide sur le genou», qui décrivent tous les deux un épanchement de l'articulation du genou.
L'épanchement articulaire aseptique signifie que la cause n'est pas liée à une infection bactérienne. Dans ce cas, une infection virale, une blessure physique ou une arthrite peuvent être à blâmer.
L'épanchement de l'épanchement septique signifie exactement le contraire et est directement lié à une infection (y compris la septicémie ).
Quand une articulation est affectée par l'arthrite inflammatoire , l'accumulation de liquide n'est pas rare. Lorsque cela se produit, l'articulation apparaît enflée et s'accompagne généralement de douleur, de rougeur, de chaleur et d'une diminution de l' amplitude des mouvements .
Examen physique
Si une articulation est anormalement enflée, le médecin procédera à un examen physique pour déterminer si le gonflement des tissus est secondaire à l'épanchement ou si les tissus eux-mêmes causent l'épanchement. C'est une distinction fine, mais qui peut aider à différencier, disons, une infection et un trouble inflammatoire dans lequel les tissus ne sont que collatéraux.
Le médecin palpe alors (examine au toucher) l'articulation touchée. Cela peut nous dire plusieurs choses:
- Si le gonflement est lié à l'arthrite, le tissu lubrifiant entre les articulations, appelé le synovium , se sentira boueux. De plus, le gonflement aura tendance à être progressif (à l'exception de la goutte qui peut frapper soudainement et affecter principalement le gros orteil).
- Une infection est souvent caractérisée par un gonflement, une douleur, de la fièvre et l'incapacité de bouger l'articulation.
- Gonflement aigu accompagné de l'incapacité de supporter le poids (avec ou sans ecchymose) peut suggérer une déchirure du ligament ou une fracture.
L'échographie est souvent utilisée pour faciliter le diagnostic. En fin de compte, plus le médecin est en mesure de caractériser l'état, plus il est probable que le traitement approprié sera prescrit.
Effusion articulaire à la radiographie
Bien que l'épanchement articulaire ne soit pas facilement reconnu à la radiographie, certaines caractéristiques peuvent aider au diagnostic. Parmi eux:
- Dans le cas d'un épanchement articulaire du genou , l'épanchement apparaît comme une masse arrondie et homogène de tissu mou située entre l'avant de l'os de la cuisse (fémur) et les muscles quadriceps de la cuisse.
- Avec un épanchement du coude , la masse de tissu enflé aura déplacé le coussinet adipeux entourant la partie inférieure de l'os de l'avant-bras (humérus) et apparaîtra dans une forme triangulaire caractéristique appelée «signe de voile».
- Les épanchements de la hanche, contrairement aux autres épanchements articulaires, sont presque impossibles à voir aux rayons X et nécessitent généralement une échographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) .
Analyse des fluides articulaires
Votre médecin voudra probablement aspirer (drainer) le liquide de l'articulation affectée pour soulager la pression. Si une infection est suspectée, le médecin peut injecter une petite quantité de cortisone dans l'articulation pour réduire l'inflammation et empêcher le liquide de se reconstituer.
L'aspiration du liquide peut également aider à déterminer la cause de l'épanchement. Le liquide synovial normal sera habituellement clair avec la viscosité d'un blanc d'oeuf. Tout changement dans son apparence ou sa texture peut fournir des indices quant à la cause de l'épanchement.
Par exemple:
- Un liquide trouble peut suggérer une polyarthrite rhumatoïde . L'analyse en laboratoire révèle souvent des taux élevés de globules blancs défensifs (plus de 2 000 par millimètre cube).
- Un liquide jaune-vert ou trouble peut suggérer une infection ou une septicémie. Les globules blancs seront également élevés (plus de 20 000 par millimètre cube). Des traces de pus peuvent également être vues.
- Liquide d'or est souvent vu avec la goutte. L'examen microscopique révèle habituellement des cristaux en forme d'aiguilles d'un monoxyde de sodium.
- Liquide sanglant ou rose sera souvent vu avec une blessure articulaire. Les tests en laboratoire révèlent généralement un nombre égal de globules rouges et blancs.
- Liquide clair est généralement vu avec l' arthrose, car il n'implique aucune inflammation. Le nombre de globules blancs sera généralement inférieur à 2 000 cellules par millimètre cube.
Traitement
Une fois le liquide articulaire drainé, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l'immobilisation seront prescrits comme traitement standard d'un épanchement aseptique. En cas d'épanchement septique, des antibiotiques peuvent être prescrits.
> Sources:
> Gupta, C. et St. Mart, J. "Le genou enflé aigu: le diagnostic et la gestion." J Royal Soc Med. 2013; 106 (7): 259-68. DOI: 10.1177 / 0141076813482831.
> Marx, J. (2010). Médecine d'urgence de Rosen: Concepts et pratique clinique (7e édition). Philadelphie, Pennsylvanie: Mosby / Elsevier. ISBN 978-0-323-05472-0.