La majorité des personnes qui ont une hypothyroïdie - une thyroïde sous-active - aux États-Unis sont des femmes. La majorité de ces femmes sont en âge de procréer ou sont en périménopause / ménopause . Cela signifie que tout en étant traités pour leur hypothyroïdie, certains d'entre eux prennent également des médicaments d'ordonnance tels que les pilules contraceptives ou sous traitement hormonal substitutif.
Selon une étude du Guttmacher Instutute, environ 10 millions de femmes âgées de 15 à 44 ans utilisent la pilule contraceptive pour le contrôle des naissances.
On estime que 57 à 75 millions d'ordonnances pour des thérapies de remplacement hormonal, la plupart d'entre eux, y compris une forme d'œstrogène, sont écrites aux États-Unis. Certains experts estiment que jusqu'à 5 pour cent de toutes les femmes périménopausées et post-ménopausées prennent à la fois une hormonothérapie substitutive et des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne.
Il est important pour toute femme qui prend des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne de traiter l'hypothyroïdie - comme la lévothyroxine ou la thyroïde naturelle déshydratée - pour être conscients des effets que les médicaments contenant des œstrogènes peuvent avoir sur la thyroïde et le traitement de l'hypothyroïdie. De même, vous devez savoir si on vous prescrit un traitement hormonal substitutif pour une hypothyroïdie après avoir pris une pilule contraceptive contenant de l'œstrogène, ou si vous prenez déjà un traitement hormonal substitutif qui comprend toute forme d'œstrogène.
Les effets de l'œstrogène sur la thyroïde
Les augmentations d'oestrogène peuvent être le résultat de la grossesse, de certaines prédispositions génétiques et de l'utilisation de médicaments tels que les pilules contraceptives ou les traitements hormonaux substitutifs. Les œstrogènes qui sont pris comme des médicaments peuvent être sous la forme d'œstrogènes de synthèse tels que l'éthinylestradiol, ou des formes bio-identiques d'œstrogènes tels que l'œstradiol, l'œstriol ou l'œstrone.
L'estradiol est également connu sous le nom de 17 beta-estradiol.
Que l'oestrogène augmenté soit produit par votre corps ou pris comme médicament oral, cet oestrogène a la capacité d'augmenter vos niveaux de globuline liant de thyroxine, connue sous le nom de TBG. TBG est une protéine spéciale connue sous le nom de «globuline». Le rôle de TGB est de s'attacher aux deux hormones thyroïdiennes clés: la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3) circulant dans votre circulation sanguine et d'aider à transporter ces hormones vers vos cellules. .
Lorsque la TBG est élevée, le TBG absorbe plus de votre hormone thyroïdienne, et par conséquent, il diminue la quantité d'hormones thyroïdiennes libres disponibles dans votre circulation sanguine. Cela, à son tour, peut conduire à une augmentation de votre niveau de TSH , qui peut ensuite stimuler la production de plus d'hormones thyroïdiennes.
Selon la recherche, après seulement six semaines d'œstrogénothérapie, la TBG augmente chez un nombre important de femmes hypothyroïdiennes. L'augmentation de la TBG atteint généralement un pic environ 12 semaines après le début du traitement. De même, les niveaux de T4 libre baissent - et dans certains cas, TSH augmente - de manière parallèle pendant cette période. Ces changements ne sont généralement pas observés chez les femmes qui ne sont pas hypothyroïdiennes.
Patients thyroïdiens: vos prochaines étapes
1. Revérifiez la fonction thyroïdienne après le démarrage et l'arrêt du remplacement de la pilule ou de l'hormone
Les femmes en bonne santé n'éprouvent généralement aucun changement significatif de la fonction thyroïdienne sous contraceptifs ou hormonothérapie substitutive par des œstrogènes. La recherche a montré, cependant, qu'environ 40 pour cent des femmes qui prennent des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne qui ajoutent un médicament qui contient des œstrogènes ont une baisse des niveaux sanguins de T4. Cela signifie que les symptômes d'hypothyroïdie tels que la fatigue et le gain de poids peuvent revenir à moins que le dosage de la médication thyroïdienne soit augmenté. C'est également un risque pour les femmes qui ont survécu à un cancer de la thyroïde et qui ont besoin de garder les hormones thyroïdiennes supprimées pour aider à prévenir la récidive du cancer de la thyroïde.
Parce que près de la moitié des femmes hypothyroïdiennes seront affectées par les œstrogènes, il est important de faire revérifier votre thyroïde dans les trois mois si vous prenez des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne et de commencer ou d'arrêter un contraceptif oral ou œstrogénique. Vous pourriez avoir besoin d'une augmentation ou d'une diminution de votre dose de médicament de remplacement de l'hormone thyroïdienne.
2. Ne cessez pas de prendre vos pilules contraceptives ou le remplacement de l'hormone sans vérifier la fonction thyroïdienne
Selon le chercheur Dr Robert Utiger, certaines femmes hypothyroïdiennes qui prennent des œstrogènes ou des contraceptifs peuvent éprouver des symptômes et décider d'arrêter de prendre leur hormonothérapie, leur contraception ou leur hormonothérapie. Au lieu de cela, selon le Dr Utiger, la vérification des taux d'hormones thyroïdiennes et l'augmentation du dosage des hormones thyroïdiennes pourraient résoudre le problème chez ces femmes.
3. Envisager la mini-pilule pour la contraception
La majorité des utilisateurs de pilules contraceptives prennent une pilule «combinée» qui combine des œstrogènes synthétiques et de la progestérone. Certaines des marques populaires de ces pilules combinées mensuelles comprennent Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin et Yaz. Ces pilules peuvent toutes affecter les niveaux de TBG et la fonction thyroïdienne.
Les pilules contraceptives contraceptives qui n'incluent pas d'œstrogène n'affectent pas les taux de TBG et, par conséquent, ne sont pas susceptibles d'altérer la fonction thyroïdienne. Ces pilules contraceptives sans œstrogènes sont parfois appelées «mini-pilules». Certains des noms de marque populaires de ces pilules sans œstrogènes comprennent Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone et Ovrette. Les pilules contraceptives sans œstrogènes sont moins fréquemment utilisées que les pilules combinées, et on se demande si elles sont considérées comme efficaces.
Les pilules combinées sont plus efficaces pour la prévention de la grossesse que la «mini-pilule». Lorsqu'elle est prise correctement, la pilule combinée a une efficacité comprise entre 91% et 99,9%. (Lorsqu'elle est prise correctement, la mini-pilule est évaluée de 87% à 99,7% d'efficacité.)
Si vous prenez des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne et que vous voulez vous assurer que votre traitement thyroïdien ne sera pas affecté par les contraceptifs oraux, vous devriez discuter de la «mini-pilule» avec votre professionnel de la santé.
4. Envisagez le patch contraceptif
Il y a un timbre de contrôle des naissances, appliqué sur la peau, qui a la même combinaison d'hormones, administré par voie transdermique (à travers la peau), que les pilules orales. Certaines marques populaires du patch comprennent Ortho Evra et Xulane.
Ces patchs de contrôle des naissances n'affectent pas les niveaux de TBG, et par conséquent, ne sont pas susceptibles de modifier la fonction thyroïdienne.
Si vous prenez des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne et que vous voulez vous assurer que votre traitement thyroïdien ne sera pas affecté par les contraceptifs oraux, vous devriez discuter de la possibilité d'utiliser le timbre contraceptif avec votre professionnel de la santé.
5. Envisager des formes transdermiques de traitement hormonal substitutif
La recherche a montré que seules les formes orales d'œstrogènes ont un effet sur les taux de TBG. Les noms populaires des formes orales (pilules) d'hormonothérapie substitutive par des œstrogènes seuls ou combinés comprennent Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin et Prempro.
Si vous envisagez un traitement hormonal substitutif qui comprend des œstrogènes, vous devriez envisager des formes transdermiques d'hormonothérapie substitutive à base d'œstrogènes seuls ou combinés, comme des timbres transdermiques, des gels ou des comprimés et inserts vaginaux. Les marques populaires comprennent le patch Alora, le patch Climara, le patch Combipatch, le gel Divigel, le patch Extraderm, l'insert vaginal Estring, le gel EstroGel, le vaporisateur Evamist, le patch Minivell, le comprimé vaginal Vagifem et le patch Vivelle.
> Sources:
> Agren, U et. Al. "Effets d'un contraceptif oral combiné monophasique contenant de l'acétate de nomegestrol et du 17β-œstradiol par rapport à celui contenant du lévonorgestrel et de l'éthinylestradiol sur les marqueurs de la fonction endocrine." Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 décembre; 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 2011 Sep 26.
> Institut Guttmacher. "Utilisation de la contraception aux États-Unis: Fiche d'information 2016". https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "hormonothérapie bio-identique composé." Ménopause, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Al. "L'utilisation de contraceptifs hormonaux conduit à des niveaux élevés de TBG, des niveaux de TSH légèrement élevés." Thromb Res. 2014 avril; 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 2014 7 janvier.
> Santin, A et al. "Rôle des œstrogènes dans la fonction thyroïdienne et la régulation de la croissance." J Thyroid Res. 2011; 2011: 875125. Publié en ligne 2011 mai 4. doi: 10.4061 / 2011/875125