Le test sanguin de la thyréostimuline (TSH) est considéré par certains médecins comme le test principal - et dans certains cas le seul - dont vous avez besoin pour diagnostiquer et gérer votre thyroïde sous-active ou hyperactive, connue sous le nom d' hypothyroïdie ou d' hyperthyroïdie . Le test de la TSH est parfois désigné par les endocrinologues conventionnels comme le test de référence pour diagnostiquer et traiter les affections thyroïdiennes.
Que mesure le test TSH?
Le test mesure vos niveaux de TSH, une hormone qui est fabriquée et libérée par votre glande pituitaire. Votre hypophyse détecte si vous avez suffisamment d'hormones thyroïdiennes dans votre circulation sanguine, et quand elle détecte des niveaux insuffisants, votre hypophyse libère de la TSH pour stimuler votre thyroïde à libérer plus d'hormone thyroïdienne. C'est pourquoi votre TSH augmente lorsque votre thyroïde est sous-active . Une TSH élevée signifie que la glande pituitaire libère son hormone pour essayer de faire réagir votre thyroïde en produisant plus d'hormones thyroïdiennes.
À l'opposé, lorsque votre hypophyse sent qu'il y a trop d'hormones thyroïdiennes en circulation, elle ralentit ou arrête même de libérer de la TSH. L'abaissement de la TSH signifie que votre thyroïde ne reçoit plus de message pour libérer l'hormone, et la production d'hormones thyroïdiennes va ralentir.
La plage de référence TSH
En 2017, dans la plupart des laboratoires aux États-Unis, la plage de référence officielle pour le test TSH va d'environ 0,5 à 4,5 ou 5,0 (mUI / L).
Un patient dont le niveau de TSH se situe dans la plage de référence est appelé «euthyroïdien» et est considéré comme ayant une fonction thyroïdienne normale.
La gamme de référence, parfois appelée «gamme normale», est une partie importante de votre programme global de diagnostic et de traitement de la thyroïde, parce que le monde de l'endocrinologie conventionnelle considère qu'il est essentiel au diagnostic et à la gestion de la fonction thyroïdienne.
Comment l'intervalle de référence TSH est-il déterminé?
Une plage de référence TSH est obtenue en prenant un groupe de personnes dans la population, en mesurant leurs niveaux de TSH, et en calculant une gamme qui est censée représenter l'éventail des niveaux de TSH dans une population en bonne santé.
En utilisant la plage de référence typique, une TSH inférieure à 0,5 (une TSH basse) peut indiquer une hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) et une TSH supérieure à 4,5 / 5,0 (une TSH élevée) peut indiquer une hypothyroïdie (thyroïde insuffisante).
La controverse sur la gamme de référence TSH
L'une des questions les plus controversées a été la question de la plage de référence "normale" changeante pour le test TSH. À la fin de 2002, l'Académie nationale de biochimie clinique (NACB) a publié de nouvelles lignes directrices pour le diagnostic et la surveillance de la maladie thyroïdienne.
Dans les lignes directrices, la NACB a signalé que la plage de référence de la TSH était trop large et comprenait en fait des personnes atteintes d'une maladie thyroïdienne. Quand un dépistage plus sensible a été effectué, ce qui excluait les personnes atteintes d'une maladie thyroïdienne, 95% de la population testée avait un taux de TSH entre 0,4 et 2,5. En conséquence, le NACB a recommandé de réduire la gamme de référence à ces niveaux.
Les recommandations du NACB ont conduit à une recommandation de l'Association américaine des endocrinologues cliniques (AACE) en janvier 2003, demandant aux médecins d'envisager un traitement pour les patients en dehors des limites d'une marge plus étroite basée sur un taux de TSH cible de 0,3 à 3,0. " La déclaration a également déclaré: "AACE estime que la nouvelle gamme permettra d'établir un diagnostic approprié pour des millions d'Américains qui souffrent d'un trouble thyroïdien léger, mais qui n'ont pas été traités jusqu'à présent."
Dans une étude publiée dans le Journal de l'American Medical Association en 2003, le Dr Vahab Fatourechi et d'autres chercheurs ont estimé que si l'échelle était réduite en fonction des recommandations de l'AACE, le nombre total de personnes atteintes d'une maladie thyroïdienne augmenterait d'environ 5%. population estimée à 20% de la population, la plus grande partie de la population des patients faisant partie de la catégorie hypothyroïdie / sous-active.
Cela représentait une augmentation spectaculaire du nombre de patients atteints de thyroïde à l'échelle nationale, d'environ 15 millions, à un total de quelque 60 millions d'Américains.
Dans le même temps, une conférence de consensus composée de représentants des principaux groupes professionnels impliqués dans le traitement de la thyroïde - y compris l'American Association of Clinical Endocrinologists, l'American Thyroid Association et l'Endocrine Society - a publié ses conclusions en 2004, recommandant traitement de routine des patients avec des niveaux de TSH de 4,5 à 10,0 mUI / L. La nouvelle initiative de gamme de référence a été abandonnée.
Près de deux décennies plus tard, les laboratoires d'essais américains utilisent encore l'ancienne gamme de référence et les médecins restent divisés. Parmi les médecins conventionnels, la plupart continuent de refuser de diagnostiquer l'hypothyroïdie à moins que les résultats des tests de TSH soient en dehors de la plage de référence traditionnelle et signalés comme anormaux par le laboratoire.
Jeffrey Garber, MD, FACE, a abordé la controverse au nom de l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Selon le Dr Garber, les lignes directrices ne sont pas censées remplacer le jugement de la pratique individuelle d'un médecin. Alors que dans ses écrits publiés, le Dr Garber a déclaré qu'il ne pensait pas que le traitement de l' hypothyroïdie infraclinique soit généralement justifié, il a dit qu'en pratique, il n'hésitait pas à traiter un patient avec TSH dans la plage de référence s'il le jugeait être potentiellement utile.
Dit Garber:
La plage normale TSH ne devrait pas être un problème polarisant. Mais comme on le voit souvent en médecine, il est plus facile de s'accorder sur les extrêmes. Quand vous vous rapprochez de ce qui est marginal, c'est un appel plus difficile. Nous devons réaliser que c'est un continuum. Si les gens savent que ce groupe particulier est plus susceptible d'avoir une maladie thyroïdienne que le groupe qui est plus faible, il ne vous engage pas à suivre un traitement et ne dit pas que c'est inapproprié, il dit de le suivre et peut-être d'intervenir.
Le défi pour les patients: "Votre TSH est normale"
Le problème de la gamme de référence TSH pose des défis pour vous en tant que patient.
Lorsque votre médecin reçoit votre rapport de test, tout élément compris dans la plage de référence ne sera pas signalé comme anormal. Cela signifie que si votre médecin se fie aux niveaux signalés et n'agit que sur des niveaux en dehors de la plage de référence, vous ne serez pas diagnostiqué ou votre traitement sera ajusté.
En fin de compte, être dit que votre test TSH est "normal" n'est pas une information utile. Ce que vous devez vraiment savoir de votre médecin, ce sont les réponses à quatre questions essentielles:
- Quel était mon numéro exact de résultat de test TSH ?
- Quelle est la plage de référence au laboratoire où mes résultats de test ont été traités?
- Quelle plage de référence suivez-vous dans le diagnostic et la prise en charge de la maladie thyroïdienne?
- Quel est votre niveau de TSH cible pour la meilleure et la plus sûre résolution de mes symptômes?
Assurez-vous de trouver les réponses précises à ces questions avant de laisser votre médecin éliminer un problème de thyroïde ou de vous dire que votre thyroïde est «normale», surtout si vous présentez des symptômes .
Un mot de
Lorsque vous êtes confronté à des endocrinologues ou à d'autres médecins qui hésitent à diagnostiquer autrement que par une interprétation rigide des résultats de la TSH, il peut être temps d'obtenir un deuxième avis d'un endocrinologue ou d'élargir votre recherche pour inclure un médecin holistique ostéopathique. ou un naturopathe qualifié et autorisé .
Les praticiens de fond apportent généralement un certain nombre de facteurs au-delà du test de la TSH dans le diagnostic et la prise en charge de la maladie thyroïdienne, notamment:
- Tests sanguins supplémentaires , tels que T4 libre, T3 libre et profils d'anticorps
- Évaluation clinique de vos signes visibles de maladie thyroïdienne, y compris les changements dans les réflexes, l'enflure et l'œdème du visage et des extrémités, perte de poils dans la tête et le corps, perte de contour externe des sourcils, hypertrophie thyroïdienne, changements oculaires, fréquence cardiaque, tension artérielle, et d'autres signes mesurables
- Des tests d'imagerie pour identifier l' hypertrophie thyroïdienne , l'atrophie et les nodules
- Une histoire médicale personnelle et familiale
- Un objectif de traitement des niveaux «optimaux» de TSH et la résolution des symptômes
> Sources:
> Braverman, L, La Thyroïde de Cooper D. Werner & Ingbar, 10ème édition. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Effets de la réduction de la limite supérieure des valeurs normales de TSH. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. Al. "Lignes directrices de pratique clinique pour l'hypothyroïdie chez les adultes: coparrainé par l'American Association of Clinical Endocrinologists et l'American Thyroid Association." Pratique endocrinienne. Vol 18 No 6 Novembre / Décembre 2012.
> Gursoy A, et. Al. "Quel niveau d'hormone stimulant la thyroïde devrait être recherché chez les patients hypothyroïdiens sous traitement de remplacement de la L-thyroxine?" Praticien Int J Clin. 2006 juin; 60 (6): 655-9