La contracture de Dupuytren est une condition de la main qui affecte près de trois pour cent de la population. Historiquement, les seules options pour le traitement étaient soit rien, ou procédure chirurgicale majeure. Au cours de la dernière décennie, d'autres options moins invasives sont apparues comme des traitements possibles. L'un de ces traitements modernes est une procédure peu invasive appelée aponévrotomie à l'aiguille.
La contracture de Dupuytren est une condition affectant la main; On le trouve chez les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren. Il provoque l'épaississement et la contraction du tissu situé juste sous la peau du côté de la paume de la main. Ce tissu, le fascia palmaire, fournit normalement la force et le soutien de la peau. Cependant, dans la contracture de Dupuytren, le fascia palmaire peut raccourcir considérablement, ce qui rend impossible de redresser les doigts. La condition est plus fréquente chez les hommes d'origine nord-européenne de plus de 50 ans.
Le traitement de la maladie de Dupuytren dépend de la sévérité des symptômes. La plupart des patients atteints ont soit des nodules qui forment des boules de tissu cicatriciel dans la paume, soit des cordes qui forment des bandes serrées qui remontent le long de la paume du doigt. Les nodules de Dupuytren peuvent être traités par injection de cortisone ou peuvent être suivis sans traitement spécifique.
Un cordon Dupuytren peut être plus problématique car ils peuvent commencer à tirer les doigts vers le bas vers la paume de la main.
Au fil du temps, si la contracture progresse, les patients seront incapables de redresser complètement les doigts. Cela peut rendre des activités simples telles que se laver le visage, se serrer la main ou porter des gants, presque impossible.
Traitement
Le traitement standard de la contracture de Dupuytren est une intervention chirurgicale appelée fasciectomie palmaire partielle.
La paume et le doigt affecté sont chirurgicalement ouverts par de grandes incisions. Le fascia palmaire anormalement contracté est ensuite retiré. En raison de l'exposition chirurgicale large, le tissu cicatriciel se formera dans la main et les doigts. La chirurgie peut nécessiter une réadaptation prolongée. Certains patients peuvent devoir prendre un à deux mois de congé, selon leur emploi.
L'aponévrotomie à l'aiguille (NA) est une procédure peu invasive utilisée pour traiter la contracture de Dupuytren. Dans NA, le chirurgien utilise la pointe d'une aiguille pour diviser l'aponévrose palmaire contractée. Ceci est fait par des plaies de ponction microscopiques. Contrairement à la chirurgie ouverte, la main n'est pas largement ouverte et la formation de tissu cicatriciel est minime. La procédure est réalisée dans le cabinet du médecin sous anesthésie locale. NA a été développé en France dans les années 1970 et a été introduit aux États-Unis par le Dr Charles Eaton de Jupiter, en Floride.
Aponévrotomie à l'aiguille
Lorsqu'il est effectué par un chirurgien qualifié sur un patient approprié, NA est très sûr et efficace. Le taux de complications, comme les blessures aux tendons ou aux nerfs, est moindre qu'avec la chirurgie traditionnelle. La complication la plus fréquente est une petite déchirure de la peau, qui guérit généralement avec des pansements simples.
Le taux de récurrence de Dupuytren après NA est plus élevé par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle. Après chirurgie ouverte, 50 pour cent des patients auront une récurrence à cinq ans. Cela se compare à 50 pour cent de récurrence après trois ans avec NA. La maladie de Dupuytren reviendra probablement avec l'un ou l'autre traitement, juste un peu plus tôt après NA.
Généralement, une thérapie manuelle formelle n'est pas nécessaire après l'AN. On demande aux patients de garder leur main opérée élevée pendant deux jours après la procédure. Les patients peuvent retourner aux activités de travail léger immédiatement. Le travail acharné, les sports ou les loisirs ne sont pas autorisés pendant une semaine.
Parfois, une attelle est faite pour être portée la nuit après NA.
Sources:
Eaton C, Le centre de la main © 2007.
Mahoney JD, communication personnelle, Midwest Orthopedic Center, interviewé le 11/2007.
Murphy K, "Redresser les doigts pliés, aucune chirurgie requise" The New York Times Juillet 24, 2007.