Causes et traitement
La contracture de Dupuytren est une condition qui provoque le resserrement, ou la contracture, de l'aponévrose palmaire, le tissu conjonctif qui se trouve sous la peau dans la paume de votre main. À cause de la contracture, les doigts peuvent se courber de façon permanente et la fonction de votre main est altérée.
Le fascia palmaire est un tissu épais qui se trouve au-dessus des tendons et sous la peau de la main.
Le fascia est attaché à la peau ci-dessus et aux structures ci-dessous. L'aponévrose palmaire aide à fournir une surface dure et agrippante pour la main et les doigts.
Causes
Personne ne sait vraiment ce qui cause la contracture de Dupuytren, mais il est bien connu que cela se passe dans les familles - 60% à 70% des individus ont des antécédents familiaux de la maladie. D'autres facteurs ont été soupçonnés de causer la contracture de Dupuytren, tels que le traumatisme, le diabète , l'alcoolisme, l'épilepsie et la maladie du foie, mais il n'y a pas de relation claire.
La condition est plus fréquente chez les hommes plus âgés (habituellement après l'âge de 40 ans) (plus fréquents que chez les femmes) ayant une ascendance nord-européenne. Un groupe couramment cité est ceux avec l'ascendance Viking, et il peut être appelé la maladie de Viking.
Il existe des preuves qu'un traumatisme peut contribuer au développement de la contracture de Dupuytren. Il a été étudié si des événements traumatiques spécifiques ou des antécédents de travail manuel peuvent contribuer à ce problème.
Au microscope, il existe des signes de saignement dans les tissus affectés, preuve que le traumatisme peut contribuer à cette condition. Cela dit, Dupuytren est souvent vu dans les deux mains, et trouvé tout aussi souvent dans les mains dominantes et non dominantes, preuve que ce problème n'est pas le résultat d'un traumatisme répétitif.
Quoi attendre
Les premiers signes cliniques de la contracture de Dupuytren sont habituellement de petits nodules indolores dans la paume. Les nodules peuvent commencer à coalescer, et la peau devient plissée. Finalement, dans les derniers stades de la maladie, la peau et le fascia sous-jacent se contractent, entraînant une altération de la fonction de la main et du doigt. Les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren ont des doigts qui se penchent vers leur paume.
Alors que tous les doigts peuvent être impliqués, la contracture de Dupuytren affecte le plus souvent l'anneau et les petits doigts. La progression de Dupuytren tend à être rapide, suivie de périodes de peu de changement. La contracture de Dupuytren est rarement douloureuse, mais peut être une grande nuisance. Dupuytren est généralement limitée à la participation de la main, mais peut également impliquer d'autres parties du corps, le plus souvent la plante des pieds. Environ cinq pour cent des patients atteints de la maladie de Dupuytren ont également une affection similaire de la plante des pieds appelée maladie de Lederhose.
La contracture de Dupuytren contre la maladie
La plupart des gens, y compris les médecins, utilisent ces termes de façon interchangeable. Techniquement parlant, la maladie de Dupuytren se réfère à la prolifération des cellules responsables de la formation des nodules et des contractures.
La contracture de Dupuytren est le résultat de cette prolifération cellulaire et une manifestation commune de la maladie de Dupuytren. Le traitement de la contracture de Dupuytren peut être envisagé lorsque la condition entraîne des tâches quotidiennes normales difficiles à accomplir.
Facteurs pronostiques
| Hérédité | Une histoire de cette condition dans votre famille est une indication que ce sera plus agressif. |
| Sexe | Dupuytren commence généralement plus tard et progresse plus lentement chez les femmes. |
| L'alcoolisme ou l'épilepsie | Ces conditions sont associées à celles de Dupuytren qui est plus agressive et plus susceptible de réapparaître. |
| Localisation de la maladie | Dans les deux mains, ou lorsque le pied est impliqué, la progression tend à être plus rapide. |
| Comportement de la maladie | Dupuytren plus agressif est plus susceptible de se reproduire après la chirurgie et continuer à être agressif. |
Pendant de nombreuses années, le traitement aux premiers stades de la maladie de Dupuytren a été une situation de surveillance et d'attente. Parce que le traitement chirurgical est invasif et peut nécessiter un rétablissement et une réadaptation prolongés, il était souvent réservé en dernier recours si les symptômes commençaient à trop perturber les activités quotidiennes.
Récemment, des options de traitement moins invasives ont donné un peu d'espoir que la contracture de Dupuytren puisse être bien prise en charge, surtout si elle est traitée dans les premiers stades du problème.
Nous savons que plus la contracture est grave, plus il sera difficile d'avoir une fonction normale à la main. Par conséquent, beaucoup de gens recherchent des options de traitement moins invasives, en particulier pour la première phase de la maladie de Dupuytren.
Traitement
Il y a quatre options principales pour le traitement actuellement disponible pour le traitement de la contracture de Dupuytren:
- Observation: L' observation est souvent considérée au début de la contracture de Dupuytren. C'est généralement la meilleure option pour les personnes qui ne sont pas altérées par leur fonction de la main. Cela peut inclure des personnes avec une contracture minimale, ou des personnes qui n'utilisent pas leurs mains, et peuvent effectuer toutes leurs activités habituelles.
- Aponévrotomie à l'aiguille : L' aponévrotomie à l'aiguille est une procédure développée en France, récemment devenue plus populaire aux États-Unis. En n'utilisant aucune incision, une aiguille est utilisée pour séparer les cordons de Dupuytren et restaurer tout ou partie du mouvement des doigts. L'aponévrotomie à aiguille est la plus efficace dans les premiers stades de la contracture de Dupuytren.
- Injections de collagénase : La collagénase est une enzyme qui est produite par une bactérie qui est injectée dans un cordon de Dupuytren. L'enzyme agit pour dissoudre le tissu serré de Dupuytren. Un jour après l'injection, après que l'enzyme a fait son travail, vous revenez chez le médecin pour manipuler le doigt afin de briser le tissu serré et restaurer la mobilité des doigts.
- Chirurgie: La chirurgie est effectuée pour enlever l'aponévrose palmaire de la paume de la main. La chirurgie peut être efficace pour restaurer la fonction, et peut être nécessaire dans les dernières étapes de la contracture de Dupuytren. La chirurgie a habituellement une réadaptation prolongée.
Chirurgie
Chez certains patients, les traitements moins invasifs peuvent ne pas être appropriés. De plus, tous les médecins ne sont pas conscients que l'aponévrotomie à l'aiguille est une option de traitement pour la contracture de Dupuytren. Il existe une controverse au sujet de l'utilisation de ce traitement et, par conséquent, tous les médecins ne recommandent pas l'aponévrotomie à l'aiguille. Si vous voulez discuter de l'aponévrotomie à l'aiguille avec une physicienne, vous pouvez trouver une liste des médecins pratiquant cette procédure sur le site Web de Dupuytren-Online.
L'intervention chirurgicale pour la contracture de Dupuytren est connue comme une fasciectomie, où les segments de l'aponévrose palmaire sont enlevés. L'inconvénient de la chirurgie est qu'il y a des risques importants associés à la procédure. Le plus commun est que le tissu cicatriciel peut se former après la chirurgie, conduisant à un problème similaire à la contracture de Dupuytren, mais avec la formation de tissu cicatriciel. En outre, les Dupuytren peuvent revenir, et faire une deuxième intervention chirurgicale est lourde de problèmes. D'autres problèmes avec la chirurgie comprennent une lésion nerveuse, une infection et une guérison prolongée.
Réhabilitation
La rééducation après aponévrotomie à l'aiguille est relativement rapide. Habituellement, les patients peuvent reprendre leurs activités normales immédiatement et doivent s'abstenir de pratiquer des sports et du travail pénible pendant environ une semaine. Selon le type de contracture, une attelle amovible peut être donnée pour être portée quelques heures par jour.
La rééducation après la chirurgie varie considérablement. Les patients avec des contractures minimales peuvent être en mesure de reprendre les activités normales que les incisions cicatrisent, dans quelques semaines. Des contractures plus sévères peuvent nécessiter des mois d'attelle et de rééducation avec un thérapeute de la main pour prévenir la formation de tissu cicatriciel.
Sources:
Benson LS, et al. "La contracture de Dupuytren" J. Am. Acad. Ortho. Surg .; 6: 24 - 35.
Eaton C, Le centre de la main © 2007.
Murphy K, "Redresser les doigts pliés, aucune chirurgie requise" The New York Times Juillet 24, 2007.