La lombalgie est un problème commun qui est généralement traité avec des interventions non chirurgicales. Cependant, dans certaines circonstances, ces traitements non invasifs peuvent ne pas fournir un soulagement adéquat. Si vous devez subir une intervention chirurgicale pour des problèmes de disque intervertébral, vous aurez peut-être besoin d'une stabilisation supplémentaire de la colonne vertébrale pour éviter d'autres problèmes. La stabilisation dynamique est une technique chirurgicale conçue pour permettre un certain mouvement de la colonne vertébrale tout en maintenant une stabilité suffisante pour empêcher trop de mouvement.
Ceci est devenu une alternative à la chirurgie de fusion lombaire.
Stabilisation de la colonne vertébrale
La stabilisation de la colonne vertébrale peut être nécessaire pour l'une des trois raisons suivantes:
- Le mouvement d'un disque vertébral usé provoque de la douleur
- Un défaut congénital ou acquis permet à la colonne vertébrale de devenir instable ( spondylolisthésis )
- La chirurgie nécessite l'ablation des structures stabilisatrices normales de la colonne vertébrale
Si votre colonne vertébrale est instable, un mouvement excessif peut faire pincer les nerfs adjacents à la colonne vertébrale. Cela peut entraîner des douleurs dans les jambes, un engourdissement et une faiblesse. En stabilisant la colonne vertébrale, l'idée est de limiter les mouvements anormaux des segments spinaux et de prévenir les conflits nerveux.
Stabilisation dynamique vs fusion lombaire
Traditionnellement, la stabilisation de la colonne vertébrale lombaire était accomplie avec la fusion. La chirurgie de fusion de la colonne vertébrale est accomplie en stimulant l'os à croître entre deux segments spinaux adjacents ou plus pour empêcher le mouvement futur. Souvent, l'instrumentation en métal est utilisée pour stabiliser les segments de la colonne vertébrale tandis que l'os se forme finalement entre les vertèbres.
La stabilisation dynamique est une alternative à la fusion. L'instrumentation utilisée dans la stabilisation dynamique est conçue pour contrôler la quantité de mouvement entre les vertèbres adjacentes, mais elle n'élimine pas complètement ce mouvement.
L'un des problèmes majeurs de la fusion vertébrale est que même lorsque tout va bien et que les segments vertébraux fusionnent, des problèmes peuvent surgir sur la route.
Une fois que deux segments de la colonne vertébrale ont fusionné, des contraintes supplémentaires sont transférées aux disques au-dessus et au-dessous de la fusion. Ces segments ont tendance à s'user plus rapidement, ce qui peut nécessiter des interventions chirurgicales supplémentaires sur la route. Ceci est particulièrement problématique chez les patients plus jeunes et plus actifs.
Chirurgie de stabilisation dynamique
La chirurgie de stabilisation dynamique commence beaucoup comme une chirurgie de fusion de la colonne vertébrale typique. Une fois que tous les problèmes de disque ont été résolus, votre chirurgien place un dispositif de stabilisation dynamique pour limiter le mouvement au niveau du disque affecté. Un dispositif couramment implanté est appelé Dynesys.
Dynesys utilise des vis pour s'ancrer aux vertèbres à deux niveaux spinaux adjacents. Les vis sont connectées avec du câble (pour éviter une tension excessive) et des tubes en plastique (pour éviter une compression excessive). La rééducation après la chirurgie de Dynesys varie en fonction des spécificités de la procédure chirurgicale et doit être discutée avec votre médecin.
Résultats de la chirurgie
Il est important de noter que des études à long terme avec stabilisation dynamique n'ont pas été effectuées. L'espoir est que cette procédure aidera à prévenir certains des problèmes vus avec la fusion de la colonne vertébrale, bien que cela n'a pas été clairement démontré. En outre, il existe des problèmes avec les dispositifs de stabilisation dynamique, y compris des taux plus élevés de défaillance et de descellement des implants.
Plus de travail doit être fait pour mieux définir le rôle de la stabilisation dynamique dans la chirurgie du rachis lombaire. Une étude plus poussée de la stabilisation dynamique pourrait aider à résoudre certains de ces problèmes non résolus.
Sources:
Kelly MP, et al. "Constructions dynamiques pour la fusion spinale: une revue fondée sur des preuves" Orthop Clin North Am. 2010 avril; 41 (2): 203-15.
"Symposium: Stabilisation dynamique du rachis lombaire", Orthopedics Today International, mars / avril 2006.