Une option non chirurgicale pour les doigts pliés
La contracture de Dupuytren est une condition qui oblige les doigts à être tirés dans une position serrée. La contracture de Dupuytren survient chez des centaines de milliers d'Américains et des millions de personnes dans le monde entier. La condition empêche les personnes affectées de pouvoir se redresser complètement les doigts, et la sévérité peut aller de très légère avec une mobilité du doigt presque normale aux cas graves où les doigts se coincent dans la paume de la main.
La contracture de Dupuytren est une manifestation de la maladie de Dupuytren, un syndrome qui peut également provoquer des contractures des tissus mous de la plante des pieds (maladie de Lederhose) ou, chez l'homme, du pénis ( maladie de La Peyronie ). Il n'y a pas de remède connu pour la maladie de Dupuytren, et on en sait peu sur la cause de cette maladie. Jusqu'à récemment, il y avait aussi très peu d'options de traitement pour les patients qui souffrent de ces conditions.
Injections de collagénase
La collagénase est apparue comme un traitement utile pour certains patients atteints de la maladie de Dupuytren. Le type de tissu qui se contracte dans la paume et les doigts est fait de collagène. La contracture forme à la fois des nodules et des cordes qui attirent les doigts vers la paume. La collagénase est une enzyme qui est produite par une bactérie appelée Clostridium histolyticum, et cette enzyme ronge le collagène, ce qui affaiblit sa structure. La collagénase est extraite de la bactérie et injectée dans les cordons de Dupuytren par votre médecin.
Un jour après l'injection, après que l'enzyme a fait son travail, vous revenez chez le médecin pour manipuler le doigt afin de rompre le tissu serré et restaurer la mobilité des doigts.
L'injection de collagénase est vendue sous le nom commercial Xiaflex. Il est préemballé dans une seringue livrée directement à votre médecin traitant.
Tout médecin peut devenir certifié pour administrer des injections de Xiaflex, mais cela est généralement fait par les chirurgiens orthopédiques, les chirurgiens de la main et les rhumatologues.
Traitements pour la contracture de Dupuytren
Jusqu'à récemment, les seules options pour le traitement de la contracture de Dupuytren étaient l'observation ou la chirurgie. Parce que la chirurgie est très invasive et peut impliquer une réadaptation prolongée, la plupart des médecins ont recommandé d'attendre le plus longtemps possible, puis de subir une intervention chirurgicale en cas de nécessité absolue. Les choses ont changé et, au fur et à mesure que des traitements moins invasifs sont disponibles, de nombreux médecins tentent de traiter la contracture de Dupuytren dans les premiers stades, afin d'éviter une progression vers une déformation plus sévère qu'il est beaucoup plus difficile de corriger.
En général, il existe quatre options de traitement pour la contracture de Dupuytren:
- Observation: L' observation est le traitement initial standard pour Dupuytren. La plupart des personnes avec des contractures minimales ne sont pas dérangés par la maladie, et s'il y a une progression lente, alors le traitement peut ne pas être nécessaire. Ces patients peuvent faire surveiller leur état régulièrement pour évaluer la progression.
- Aponévrotomie à aiguille : L' aponévrotomie à aiguille est pratiquée en Europe depuis plusieurs décennies et est devenue plus populaire aux États-Unis au cours des dix dernières années. Dans cette procédure, votre médecin utilise le bout d'une aiguille pour casser délicatement les cordons de tissu pour permettre au doigt de se redresser. Les grandes incisions ne sont pas nécessaires. Certains médecins et patients préfèrent cette procédure parce qu'elle est de loin la moins chère des traitements (autre que l'observation), et peut souvent être effectuée en une seule visite, avec une récupération minimale.
- Collagénase: Les injections de collagénase sont devenues plus populaires depuis 2010 lorsque la FDA a approuvé le premier médicament pour cet usage aux États-Unis. La collagénase est vendue sous le nom commercial Xiaflex et doit être injectée par un médecin agréé qui a été formé à l'utilisation du médicament. Les injections de collagénase coûtent cher (plus de 3 000 $ par fiole) et peuvent nécessiter plus d'un flacon de médicament dans le cas de contractures plus étendues. Cela dit, ce traitement est presque toujours moins cher que d'avoir une chirurgie.
- Chirurgie: Comme indiqué, jusqu'à récemment, la chirurgie était le seul traitement disponible pour la contracture de Dupuytren. Alors que la chirurgie est souvent le meilleur traitement pour les contractures plus sévères, il y a quelques inconvénients. La chirurgie est plus invasive, plus douloureuse et implique souvent une réhabilitation plus longue que les options moins invasives. Cela dit, les options moins invasives ont tendance à être plus efficaces chez les patients ayant des contractures légères à modérées, alors que les résultats après des déformations plus sévères sont souvent mieux traités par chirurgie. En outre, la chirurgie a été montré pour fournir un soulagement plus durable, avec un délai plus long jusqu'à la récurrence de la déformation.
Quel est le meilleur?
Il n'y a vraiment pas de «meilleur traitement», car toutes ces options ont des avantages et des inconvénients. Certes, si une option moins invasive est appropriée, alors la plupart des patients préféreront ces options. Malheureusement, certains patients nécessitent un traitement plus approfondi, et dans ces cas, la chirurgie peut être le meilleur choix. Quelle que soit l'option choisie, il est important d'identifier un médecin qui utilise régulièrement le traitement et qui a une expérience régulière de la procédure choisie. Certains médecins sont qualifiés dans plus d'une technique, mais souvent si vous voulez comparer les options, vous devrez voir plus d'un médecin.
Je dis toujours à mes patients que quel que soit le traitement choisi, les patients doivent comprendre qu'il n'existe actuellement aucun remède contre la maladie de Dupuytren, seulement des traitements pour les manifestations de la maladie (la contracture). Par conséquent, peu importe le traitement effectué, la récidive de la contracture est probable. La récurrence après aponévrotomie à l'aiguille est en moyenne de 3 ans, après chirurgie, la moyenne est de 5 ans. Il n'y a pas suffisamment de données pour le moment pour savoir si les traitements par injection de collagénase seront efficaces en termes de taux de récurrence.
Sources:
Black EM et Blazar PE. "La maladie de Dupuytren: une compréhension évolutive d'une maladie séculaire" J Am Acad Orthop Surg Décembre 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Redresser les doigts pliés, aucune chirurgie requise" The New York Times Juillet 24, 2007.