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ObservationLa contracture de Dupuytren est le curling des doigts qui se produit à la suite de la maladie de Dupuytren, un problème avec la formation non régulée de collagène dans la paume de la main et des doigts. La formation excessive de collagène entraîne des collections fermes, appelées nodules, et des collections en forme de cordes, appelées cordons. Ce sont ces cordes qui tirent les doigts vers la paume et empêchent le redressement complet des doigts.
La recommandation traditionnelle de «traitement» pour les personnes atteintes de cette maladie était d'attendre la contracture de Dupuytren aussi longtemps que tolérable et seulement alors avoir un traitement chirurgical. C'est ce que les médecins appellent "l'attente vigilante". La raison d'attendre un traitement chirurgical était que Dupuytren n'a jamais été guéri et que le traitement répété était probablement nécessaire plus tard. Et, en attendant de traiter la maladie, le nombre de traitements nécessaires tout au long de la vie d'un patient a été réduit au minimum.
Comme certains nouveaux traitements ont offert une façon moins invasive de traiter la maladie de Dupuytren, certains médecins recommandent maintenant un traitement précoce. Avec les injections de collagénase et l'aponévrotomie à l'aiguille, le traitement répété n'est pas aussi préoccupant. Par conséquent, un traitement précoce lorsque la maladie est moins sévère devient populaire. Et, en n'attendant pas, la probabilité de corriger complètement les contractures est bien meilleure, ce qui, à son tour, rend l'attente sur le traitement beaucoup moins populaire.
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Stretching et injectionsIl était un temps où les médecins recommandaient d'étirer, d'attacher et d' injecter de la cortisone dans les tissus de Dupuytren. En général, ces traitements ne sont, au mieux, que temporairement utiles et, au pire, ils peuvent réellement faire progresser la maladie plus rapidement.
Les injections de cortisone sont parfois utilisées pour injecter le type nodulaire de Dupuytren (pas les cordes) et il peut aider à réduire les nodules. L'inconvénient est que ces nodules reviennent généralement au cours du temps à leur taille de pré-injection, de sorte que ce traitement est rarement effectué. En outre, il existe des effets secondaires possibles des injections de cortisone qui peuvent causer des problèmes chez certaines personnes.
Les étirements et les attelles étaient plus couramment utilisés par le passé. Le problème est que ces traitements semblent être plus susceptibles d'aggraver la situation plutôt que de l'aider. Beaucoup de gens essayent instinctivement d'étirer le doigt contracté, mais en général cette pratique devrait être découragée.
Les étirements et les attelles sont parfois utilisés après le traitement pour augmenter la mobilité articulaire et prévenir la récurrence de la contracture. Mais, ce n'est vraiment efficace que comme un traitement post-chirurgical ou post-libération. À ce moment-là, l'étirement et l'attelle peuvent généralement être recommandés. Stretching comme un traitement utilisé seul n'est généralement pas utile.
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Injections de collagénaseLa collagénase est une enzyme qui est extraite d'une bactérie. Cette enzyme est injectée directement dans un cordon de tissu de Dupuytren et ensuite permis de décomposer le tissu contracté serré. Les personnes qui reçoivent ces injections retourneront généralement chez leur médecin le jour suivant, après que l'enzyme ait eu l'occasion de briser le tissu serré. À ce stade, votre médecin manipulera le doigt avec force pour casser complètement le tissu contracté.
Les injections de collagénase, vendues sous le nom commercial de Xiaflex, sont devenues populaires car elles sont relativement simples à réaliser et, par conséquent, de nombreux types de médecins l'offrent maintenant. La procédure peut être entièrement effectuée dans un cabinet de médecin, bien que la personne à qui elle est injectée soit obligée de revenir plusieurs jours de suite.
L'inconvénient est que la collagénase a des indications assez spécifiques, ce qui signifie que ce n'est pas un traitement utile pour tout le monde avec Dupuytren. Certains médecins estiment qu'ils peuvent aider les patients plus avec une aponévrotomie à l'aiguille ou la chirurgie, qui sont généralement des procédures plus polyvalentes. De plus, le coût de la collagénase est élevé et de nombreux régimes d'assurance ne couvrent pas le médicament.
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Aponévrotomie à l'aiguilleAponévrotomie aiguille est une procédure peu invasive qui, au lieu d'enlever le tissu contracté Dupuytren, il utilise la pointe d'une aiguille pour couper les cordes et soulager les contractures. Votre médecin fait de petites perforations dans la peau, pas d'incisions, et en manipulant le bout de l'aiguille, coupe à travers le tissu contracté à plusieurs endroits.
Les partisans de cette procédure ont plusieurs avantages:
- C'est très sûr. Des complications peuvent survenir, mais des complications graves sont inhabituelles.
- C'est bon marché. Comparée aux autres traitements, l'aponévrotomie à l'aiguille coûte généralement beaucoup moins cher que la collagénase ou la chirurgie.
- C'est facile. Ceci est comparatif, ce qui signifie qu'il peut ne pas être simple pour tout le monde, mais il peut généralement être effectué en moins d'une heure et le suivi est rarement nécessaire.
Il y a des inconvénients possibles à l'aponévrotomie de l'aiguille. Pas tout le monde a un type de Dupuytren qui sera traité efficacement avec la procédure de l'aiguille. En outre, la récurrence de la condition peut être commune. Et même si répéter la procédure n'est généralement pas un problème, la récurrence a tendance à se produire plus rapidement après la procédure d'aiguille par rapport au traitement chirurgical.
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ChirurgieLa chirurgie a longtemps été la forme la plus courante de traitement de la maladie de Dupuytren. Il y a beaucoup de variations dans la façon dont la chirurgie peut être pratiquée et dans quelle mesure elle doit être étendue. Lorsque la chirurgie est effectuée, une incision est généralement faite directement sur le dessus de la zone de Dupuytren, le tissu anormal est retiré, et les incisions sont suturées fermées.
L'avantage du traitement chirurgical est que, même dans les stades les plus avancés de Dupuytren, il y a habituellement quelque chose qui peut être fait d'un point de vue chirurgical. Une plus grande quantité de Dupuytren peut nécessiter une chirurgie plus étendue, mais elle peut presque toujours être traitée par une incision.
En outre, alors que toutes ces procédures s'adressent au tissu contracté de Dupuytren, aucun d'entre eux ne guérit l'affection sous-jacente appelée maladie de Dupuyren. Par conséquent, la récurrence de la contracture est toujours une possibilité, quel que soit le traitement effectué. Le délai moyen entre le traitement et la récidive est le plus long (ce qui signifie que les patients n'ont pas besoin d'un traitement répété pendant la plus grande partie du temps) lorsque la chirurgie est pratiquée par rapport aux injections ou à la procédure à l'aiguille.
L'inconvénient majeur de la chirurgie est que la récupération de la procédure peut entraîner une gêne et peut être prolongée. Les gens peuvent avoir des bandages pendant des semaines et des attelles pendant des mois. Il y a souvent une thérapie physique impliquée dans le traitement. Comparé à la procédure de la collagénase ou de l'aiguille, la récupération de la chirurgie est beaucoup plus impliquée. Le compromis est que votre chirurgien peut être en mesure de traiter plus chirurgicalement que par le biais de ces options moins invasives.
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Chirurgie de révisionComme mentionné précédemment, l'un des problèmes majeurs avec le traitement de la contracture de Dupuytren est que le problème sous-jacent est inchangé. La maladie de Dupuytren est la condition qui entraîne une mauvaise régulation du collagène dans votre corps. Les personnes atteintes de cette maladie font trop de collagène et ne décomposent pas très bien le vieux collagène. Les traitements décrits ici sont tous un traitement du symptôme de ce problème, ils ne traitent pas la condition sous-jacente.
Un jour, nous prévoyons que nous serons en mesure d'offrir un médicament aux personnes atteintes de Dupuytren pour prévenir la progression ou la récidive des contractures. Cependant, jusqu'à ce moment-là, nous sommes pris avec des traitements pour les symptômes de la maladie de Dupuytren seulement. Pour cette raison, Dupuytren peut et reviendra presque toujours. Dans ces cas, un traitement supplémentaire peut être envisagé.
Répéter la chirurgie peut être difficile et certainement pas aussi simple que la chirurgie initiale pour Dupuytren. En raison de la formation de tissu cicatriciel , l'anatomie normale et les plans tissulaires de la main se déforment, ce qui rend la chirurgie de reprise (répétée) beaucoup plus susceptible de se compliquer. En fait, certaines études ont montré un taux de complications jusqu'à 10 fois plus élevé dans les situations de chirurgie de révision.
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Traitements de récupérationIl y a des moments où les traitements ne fonctionnent pas aussi bien que prévu ou quand les progrès de Dupuytren malgré le traitement. Chez certaines personnes, la contracture des doigts a progressé à un degré qui n'est plus réparable, même avec des traitements agressifs. Dans ces situations, une procédure de sauvetage peut être nécessaire.
Une procédure de sauvetage est un traitement qui n'est pas utilisé pour résoudre un problème, mais plutôt pour rendre la situation aussi tolérable que possible. Certaines des procédures de sauvetage rarement effectuées dans le traitement de la contracture de Dupuytren comprennent:
- Fusion articulaire : Une fusion articulaire est une intervention chirurgicale visant à fixer définitivement une articulation dans une position et à faire croître l'os de façon à ce qu'elle ne se plie plus jamais. Lorsque l'articulation est fusionnée, elle ne se contracte plus, même si le Dupuytren progresse.
- Fixation externe : Un fixateur externe est un dispositif attaché à l'os qui peut étirer les tissus mous autour de l'articulation sur de longues périodes. Chez les personnes ayant des tissus très contractés, l'étirement peut durer des semaines ou des mois.
- Amputation : L'amputation d'un doigt est rarement effectuée chez Dupuytren, mais elle peut être utile dans les situations les plus difficiles. Particulièrement dans les petits doigts - et chez les personnes ayant des limitations importantes dans les fonctions de la main - l'enlèvement d'un chiffre peut être utile dans certaines situations rares.
Encore une fois, les traitements de sauvetage sont réservés aux situations les plus graves qui ont généralement échoué à des traitements plus traditionnels. Cependant, il y a des mesures possibles à prendre dans ces circonstances difficiles.
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