Le traitement des lésions des ligaments du genou peut être compliqué et la meilleure décision thérapeutique est souvent un sujet de débat. Cette décision de traitement peut être influencée par un certain nombre de facteurs différents.
Les traitements peuvent être affectés par le type de blessure, la gravité de la blessure, le mécanisme de la blessure, et les attentes pour les activités à l'avenir. Toutes les lésions ligamentaires du genou ne sont pas traitées de la même manière et tous les chirurgiens orthopédiques ne traitent pas les blessures de la même manière.
Pour cette raison, les personnes qui blessent leurs ligaments du genou peuvent trouver des recommandations de traitement différentes de différents médecins. Cela ne veut pas dire qu'un médecin a raison et que l'autre a tort, ce ne sont pas des opinions différentes sur la meilleure façon de gérer ces blessures complexes.
Qu'est-ce qu'une déchirure de ligament latéral collatéral?
Le ligament collatéral latéral , ou LCL, est l'un des quatre principaux ligaments qui soutiennent l'articulation du genou. Le LCL est situé sur le côté externe du genou. Les déchirures LCL peuvent survenir à la suite d'une blessure par torsion ou peuvent être le résultat d'un coup direct à la face interne du genou. Les larmes de LCL se produisent rarement comme une blessure isolée, et sont beaucoup plus souvent trouvés en association avec d'autres dommages à l'intérieur de l'articulation du genou. Quand une déchirure de LCL se produit, les gens ont tendance à se plaindre de sensations d'instabilité ou de flambage du genou, en particulier avec des mouvements de coupe ou de pivotement d'un côté à l'autre.
Traitement non chirurgical des larmes LCL
Les larmes LCL sont classées en fonction de la gravité de la blessure. Les déchirures LCL de grade 1 et 2 impliquent des dommages au ligament, mais il n'y a pas de rupture complète des fibres du ligament entier. En général, ces blessures sont traitées avec un traitement non chirurgical.
Idéalement, les personnes qui subissent des blessures LCL de grades 1 et 2 peuvent commencer à bouger prématurément l'articulation du genou. Un mouvement retardé a tendance à entraîner une raideur de l'articulation.
Bien que les déchirures LCL de grade 1 et 2 puissent généralement être traitées de manière non chirurgicale, elles peuvent survenir dans le cadre d'autres lésions ligamentaires nécessitant une intervention chirurgicale. Encore une fois, l'objectif devrait être d'amener les gens à bouger leur genou le plus rapidement possible. Par conséquent, la chirurgie peut être nécessaire pour la stabilisation de l'articulation d'autres lésions ligamentaires, même si la LCL n'est pas complètement déchiré.
Traitement chirurgical des larmes LCL
Lorsque le ligament collatéral latéral est complètement déchiré, un traitement chirurgical est généralement recommandé. Un traitement chirurgical peut soit être effectué pour réparer les dommages au ligament ou reconstruire le ligament collatéral latéral en créant un nouveau ligament en utilisant une greffe de tissu. Une réparation du ligament collatéral latéral n'est habituellement possible que lorsque le ligament est arraché de l'os à chaque extrémité du ligament. Ces types de blessures, appelées avulsions du ligament , se produisent lorsque le ligament est déchiré de sa fixation à l'os. Dans de nombreuses situations, un petit fragment d'os sera retiré avec le ligament au moment de la blessure.
Dans ces cas, un matériau de suture épais et lourd peut être utilisé pour rattacher le ligament à l'os où il a été arraché.
Lorsque le dommage se produit dans la partie centrale du ligament collatéral latéral, le ligament nécessitera typiquement une reconstruction avec l'utilisation d'un matériau de greffe. Différents types de greffe de tissu peuvent être utilisés pour reconstruire le ligament collatéral latéral endommagé. Les options comprennent l'obtention de tissus du corps du patient (autogreffe) ou l'obtention de tissus d'un donneur (allogreffe). L'avantage du matériel d'allogreffe n'est pas de causer d'autres dommages à la personne blessée nécessitant une reconstruction.
Cependant, il existe des préoccupations au sujet de la possibilité de transmission de la maladie, ainsi que des préoccupations au sujet de la force du tissu de la greffe, et par conséquent certaines personnes préfèrent utiliser leur propre tissu. Le plus souvent, une greffe de donneur est utilisée pour reconstruire le ligament collatéral latéral.
Afin d'effectuer une reconstruction, il existe diverses techniques chirurgicales. Le plus souvent, le ligament collatéral latéral est reconstruit en attachant la greffe à l'extrémité de l'os de la cuisse (fémur), en tissant la greffe à travers le haut du péroné (l'os plus petit à l'extérieur de l'articulation du genou) et en réappliquant la greffer au fémur. Cette reconstruction permet la restauration de l'anatomie normale du ligament collatéral latéral.
Résultats de la chirurgie
Un certain nombre d'études ont étudié les résultats de la reconstruction du ligament collatéral latéral. Alors que ces lésions sont relativement rares, et donc ces études sont petites par rapport à l'analyse d'autres types de lésions ligamentaires du genou, elles montrent généralement que les résultats de la chirurgie sont globalement assez bons. Les personnes qui subissent une chirurgie ont une fonction, une mobilité et une douleur améliorées par rapport aux personnes qui ont un traitement non chirurgical pour des déchirures complètes (grade 3) du ligament collatéral latéral. En outre, lorsque des personnes présentent des lésions associées, telles que des déchirures du LCA ou des lésions aux angles postérolatérales , les résultats du traitement chirurgical du ligament collatéral latéral donnent de meilleurs résultats.
Cela dit, il y a des inconvénients potentiels. Dans une étude portant sur les joueurs de football professionnels, ils ont constaté que les athlètes traités de façon non chirurgicale étaient tout aussi susceptibles de revenir à des sports professionnels et se rétablissaient plus rapidement que ceux qui étaient pris en charge chirurgicalement. De plus, ces athlètes n'étaient pas exposés aux risques et aux complications potentielles de la chirurgie. Il y a toujours une tentation d'essayer de restaurer la mécanique normale et la stabilité de l'articulation du genou, mais en fin de compte, l'objectif devrait être de ramener les gens aux activités qu'ils veulent être en mesure de faire. Si la chirurgie n'améliore pas la fonction à court terme ou à long terme de l'articulation, nous devons nous interroger sur les avantages possibles de l'intervention chirurgicale.
Risques de chirurgie
La chirurgie du ligament du genou est devenue très courante et les risques associés au traitement chirurgical sont généralement peu probables. Les personnes qui ont subi une chirurgie du ligament du genou, y compris le traitement des blessures LCL sont les plus susceptibles d'éprouver des complications, y compris la rigidité, la diminution de la stabilité de l'articulation, et l'inconfort continu du genou. En outre, les personnes qui subissent des blessures aux ligaments du genou sont plus susceptibles de développer une arthrite de l'articulation plus tard dans la vie. Ces risques et complications existent indépendamment du fait que la chirurgie soit ou non le traitement choisi, et les risques peuvent être diminués avec un traitement chirurgical. Si l'arthrite se développe dans l'articulation du genou plus tard dans la vie, des interventions chirurgicales supplémentaires, y compris éventuellement une chirurgie de remplacement du genou , peuvent finalement devenir nécessaires.
Les risques associés à la chirurgie comprennent l'infection et les lésions nerveuses. Il y a un grand nerf appelé nerf péronier qui est très proche de la fixation fibulaire du ligament collatéral latéral. Au moment de la chirurgie, une attention particulière doit être portée pour protéger ce nerf. Le nerf péronier est important pour aider à contrôler la mobilité du pied.Ce nerf contrôle les muscles de ce pôle du pied vers le haut. Il procure également une sensation au sommet du pied. Les personnes atteintes de lésions du nerf péronier souffrent d'une maladie appelée « pied tombant » qui peut nuire à leur capacité de marcher normalement et entraîner un engourdissement sur le dessus du pied.
Un mot de
Les blessures aux ligaments du genou sont des problèmes courants liés aux sports qui surviennent chez les athlètes. L'un des principaux ligaments du genou est le ligament collatéral latéral, ou LCL. Quand une blessure survient sur le ligament collatéral latéral, le traitement dépend d'un certain nombre de facteurs, y compris la gravité de la déchirure. Dans les blessures de grade 1 et 2, le traitement non chirurgical est généralement le traitement le plus approprié. Dans les blessures de grade 3, lorsque le ligament est complètement déchiré, la chirurgie est susceptible d'être recommandée. La chirurgie pour une blessure de ligament collatéral latéral implique typiquement une reconstruction en utilisant une greffe de tissu pour créer un nouveau ligament pour remplacer le ligament endommagé.
> Sources:
> Grawe B, AJ Schroeder, Kakazu R, Messer MS. "Lésion Latérale Collatérale Ligament Au Sujet Du Genou: Anatomie, Évaluation, Et Gestion" J Am Acad Orthop Surg. 2018 mars 15; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Résultats du traitement des lésions aiguës du genou de grade III et des lésions postérieures du genou combinées: Une série de cas prospective et une technique chirurgicale" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.