Une fracture d'avulsion est une blessure à l'os dans un endroit où un tendon ou un ligament attache à l'os. Lorsqu'une fracture d' avulsion survient, le tendon ou le ligament arrache une partie de l'os. Les fractures d'avulsion peuvent se produire n'importe où dans le corps, mais elles sont plus communes dans quelques endroits spécifiques.
Les fractures par avulsion sont plus fréquentes chez les enfants que chez les adultes. Chez les adultes, les ligaments et les tendons ont tendance à être lésés en premier, alors que chez les enfants, l'os peut tomber en panne avant que le ligament ou le tendon ne soit lésé. Les enfants ont un point particulièrement faible dans leur squelette, appelé plaque de croissance . C'est la zone de l'os qui est en croissance active. Chez les enfants, les tendons ou les ligaments près d'une plaque de croissance peuvent tirer suffisamment fort pour provoquer la fracture de la plaque de croissance .
Causes
Souvent, une fracture d'avulsion se produit quand il y a une traction forcée soudaine sur un tendon pendant que l'os se déplace dans la direction opposée. Un exemple est une blessure au cinquième métatarse , l'os à l'extérieur du milieu du pied. Le tendon péronier s'attache à la base de cet os. Souvent, lorsque le pied est tordu, une contraction énergique du tendon péronier tire le pied dans une direction, tandis que la force de torsion agit sur le pied dans la direction opposée. Cela provoque la fissure de l'os là où le tendon s'attache à l'os. La bonne nouvelle est que ces fractures guérissent presque toujours avec le repos et le temps.
Une lésion par avulsion notée sur un film radiographique peut également prêter à confusion, car souvent ceux-ci peuvent être liés à une ancienne blessure. Parfois, un petit morceau d'os est éloigné du corps il y a longtemps, et ce n'est que lorsqu'une radiographie est obtenue des mois ou des années plus tard que l'on voit le fragment d'os. Il est important de ne pas poursuivre un traitement pour quelque chose qui ne nécessite pas d'intervention. Par conséquent, avoir un médecin qui peut non seulement interpréter vos radiographies, mais mettre ces résultats dans le contexte de vos antécédents de blessures et les résultats de l'examen, est essentiel.
Traitement
Le plus souvent, une fracture d'avulsion peut être traitée sans chirurgie. Ce n'est que lorsque le fragment d'os arraché est tiré à plus de plusieurs centimètres de sa position normale qu'une intervention chirurgicale doit être envisagée.
De plus, certaines fractures d'avulsion se produisent avec de si petits morceaux d'os, que souvent le fragment n'a pas besoin d'être fixé. Par exemple, les entorses de la cheville peuvent souvent causer de petits fragments d'avulsion. Ces blessures peuvent généralement être traitées comme une entorse de la cheville , car le petit morceau d'os n'affecte pas vraiment les décisions de traitement ou le résultat du patient.
Il y a quelques inquiétudes concernant le traitement lorsque la fracture d'avulsion implique la plaque de croissance chez un enfant en croissance. Parce que les plaques de croissance sont importantes pour le développement squelettique normal, ces blessures doivent être soigneusement traitées. Si l'on craint qu'une plaque de croissance ne soit pas correctement positionnée, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour aligner et stabiliser la plaque de croissance.
La chirurgie peut ne pas être nécessaire si la fracture d'avulsion est bien alignée, ou si le patient est assez près de la fermeture de la plaque de croissance que cette blessure ne causera pas de problèmes de croissance durables.
Sources:
Schiller J, DeFroda S, Blood T. «Fractures d'avulsion d'extrémité inférieure chez les athlètes pédiatriques et adolescents» J Am Acad Orthop Surg. 2017 avril; 25 (4): 251-259.