Blessures aux stabilisateurs de l'intérieur de l'articulation du genou
Le ligament collatéral médian (MCL) est l'un des quatre principaux ligaments qui sont essentiels à la stabilité de l'articulation du genou . Un ligament est fait de matériau fibreux dur et fonctionne pour contrôler le mouvement excessif en limitant la mobilité articulaire. Les quatre principaux ligaments stabilisateurs du genou sont les ligaments croisés antérieur et postérieur ( ACL et PCL ), et les ligaments collatéraux médial et latéral (MCL et LCL ).
Le MCL couvre la distance de l'extrémité du fémur (os de la cuisse) au sommet du tibia (os de la jambe) et se trouve à l'intérieur de l' articulation du genou . Le MCL résiste à l'élargissement de l'intérieur de l'articulation, ce qui peut être considéré comme empêchant «l'ouverture» du genou. Si le LCM est complètement déchiré, la blessure entraînera une augmentation supplémentaire de 2 à 5 degrés de laxité. Si d'autres tissus mous environnants sont endommagés, alors la quantité de laxité va approximativement doubler. Le MCL n'est pas la seule restriction à l'ouverture excessive sur le côté intérieur du genou, mais c'est la principale restriction à ce mouvement.
Larmes de MCL
Parce que le MCL résiste à l'élargissement de l'intérieur de l'articulation du genou, le ligament est généralement blessé lorsque l'extérieur de l'articulation du genou est frappé. Cette force fait fléchir l'extérieur du genou et l'intérieur s'élargit. Lorsque le MCL est trop tendu, il est susceptible de se déchirer et de se blesser.
C'est la blessure vue par l'action de " clipping " dans un match de football.
Une blessure au LCM peut se produire comme une blessure isolée, ou peut faire partie d'une blessure complexe au genou. D'autres ligaments, le plus souvent le LCA, ou le ménisque , peuvent être déchirés avec une lésion MCL.
Afin d'éviter la possibilité d'une déchirure MCL, certains athlètes utilisent des accolades pour éviter une force excessive sur les ligaments.
Ceux-ci sont le plus souvent portés par les joueurs de football américain, en particulier le joueur de ligne. Ces athlètes sont souvent soumis à des forces latérales élevées sur l'articulation du genou, un mécanisme qui peut entraîner des lésions du LCM. L'utilité de ces attelles est un sujet de débat, mais il y a probablement un petit avantage en termes de prévention de la probabilité de blessure lorsqu'une attelle est portée dans ces situations.
Les symptômes des larmes MCL
Le symptôme le plus commun suite à une lésion MCL est la douleur directement sur le ligament. Un gonflement peut apparaître sur le ligament déchiré, et des ecchymoses et un gonflement généralisé des articulations sont fréquents un à deux jours après la blessure. Dans le cas de blessures plus graves, les patients peuvent se plaindre d'une instabilité du genou ou de l'impression que le genou peut «fléchir» ou fléchir.
Les symptômes d'une blessure MCL ont tendance à être en corrélation avec l'étendue de la blessure. Les blessures MCL sont généralement classées sur une échelle de I à III.
- Larme de MCL de catégorie I
Ceci est une déchirure incomplète du MCL. Le tendon est toujours en continuité, et les symptômes sont généralement minimes. Les patients se plaignent généralement de douleurs sous pression sur le LCM et peuvent être en mesure de retourner à leur sport très rapidement. La plupart des athlètes manquent une à deux semaines de jeu. - Larme de MCL de catégorie II
Les blessures de grade II sont également considérées comme des déchirures incomplètes du MCL. Ces patients peuvent se plaindre d'instabilité lorsqu'ils tentent de couper ou de pivoter. La douleur et l'enflure sont plus importantes. Habituellement, une période de trois à quatre semaines de repos est nécessaire.
- Larme MCL de grade III
Une blessure de grade III est une déchirure complète du MCL. Les patients ont une douleur et un gonflement importants et ont souvent du mal à plier le genou. L'instabilité, ou l'abandon, est une constatation fréquente avec les larmes MCL de grade III. Une genouillère ou un dispositif d'immobilisation du genou est généralement nécessaire pour le confort, et la guérison peut prendre de 10 à 12 semaines.
Une anomalie du ligament collatéral médial est le signe de Pellegrini-Stieda, qui est souvent observé dans les lésions chroniques du LCM. Cette anomalie est visible sur une radiographie lorsque les dépôts de calcium sont visibles dans le MCL. Typiquement, le dépôt de calcium est à côté de la fixation du ligament à l'extrémité de l'os de la cuisse.
Les personnes souffrant de douleur dans ce domaine sont parfois dites atteintes du syndrome de Pellegrini-Stieda. Le traitement de cette condition répond généralement à des étapes simples, bien que dans de rares cas, le dépôt de calcium peut être retiré.
Traitement
Le traitement d'une déchirure MCL dépend de la gravité de la blessure. Le traitement commence toujours par laisser la douleur se calmer et commencer à travailler sur la mobilité. Il est suivi par le renforcement du genou et le retour aux sports et aux activités. Contreventement peut souvent être utile pour le traitement des blessures MCL. Heureusement, le plus souvent la chirurgie n'est pas nécessaire pour le traitement d'une déchirure MCL.
Sources:
> Miyamoto RG, et al. "Traitement des lésions ligamentaires collatérales médiales" J. Am. Acad. Ortho. Surg ., Mars 2009; 17: 152 - 161.