Comment les médecins diagnostiquent «l'eau sur le genou»
Un genou enflé est un problème commun qui peut affecter les jeunes ainsi que les personnes âgées. Beaucoup de gens se réfèrent à lui comme "l'eau sur le genou" en raison de son aspect souvent spongieux.
Déterminer la cause d'un gonflement du genou peut parfois être difficile. Il peut s'agir d'une affection aiguë causée par une lésion traumatique ou chronique qui s'est développée lentement au fil du temps. L'emplacement du gonflement peut également varier, parfois à l'intérieur de l'articulation du genou et, dans d'autres cas, dans les tissus mous entourant le genou.
Diagnostiquer un genou enflé
L' articulation du genou est entourée d'une capsule. Cette capsule forme «l'espace articulaire» où une petite quantité de liquide lubrifiant (appelé liquide synovial ) maintient le genou en mouvement facilement. Certaines conditions peuvent provoquer l'accumulation de ce liquide. Lorsque cela se produit, le genou peut gonfler, une condition généralement appelée épanchement du genou.
La première étape dans le traitement d'un épanchement est d'identifier la cause. Nous faisons cela en regardant d'abord l'apparence physique du genou lui-même:
- Lorsque le gonflement est dans l'articulation du genou, la rotule est généralement bien définie et facilement senti sous la peau (même si elle peut sembler un peu écartée).
- Lorsque le gonflement est dans les tissus mous, la rotule peut ne pas être visible ou facilement sentir sous la peau.
Basé sur le résultat de l'examen physique, le médecin peut alors explorer certaines des causes les plus typiques de l'épanchement du genou.
Fluide à l'intérieur du genou
Si l'articulation du genou est la zone de l'épanchement, nous explorons généralement trois causes possibles: une blessure aiguë, une maladie chronique et une condition aiguë non liée à une blessure.
Les blessures aiguës sont celles qui sont survenues au cours des dernières 24 à 48 heures, entraînant un gonflement rapide du genou. Dans ce cas, nous déterminerions si le liquide dans le genou est sanglant ou non sanglant:
- Le sang dans le genou est généralement causé par un ligament déchiré du genou (appelé déchirure du LCA ) ou une fracture de l'os et du cartilage du genou. Lorsque le saignement est la source de l'enflure, le début sera rapide et intense, généralement en quelques minutes.
- Un liquide non sanglant peut être causé par une entorse du ligament ou une déchirure du disque caoutchouteux qui amortit le genou (appelé ménisque ). Le gonflement est généralement plus lent et souvent remarqué seulement des heures ou des jours après la blessure. Bien que le volume de liquide puisse être important, il n'est généralement pas aussi important qu'une accumulation de sang.
Les épanchements chroniques sont caractérisés par l'apparition progressive d'un gonflement. Le gonflement peut souvent fluctuer à mesure que les symptômes vont et viennent. En plus de l'usure liée au vieillissement, il existe deux causes fréquentes d'épanchement chronique du genou:
- L'arthrose peut amener le corps à produire un excès de liquide en réponse à l'inflammation sous-jacente. Les personnes atteintes d' arthrite au genou remarquent souvent que le genou touché est plus grand que l'autre. Le gonflement a tendance à s'aggraver avec l'activité, en particulier lorsque le genou est porteur. L'ain disparaîtra souvent une fois le genou détendu
- La polyarthrite rhumatoïde , une forme auto-immune d'arthrite, peut provoquer le même effet. La polyarthrite rhumatoïde affecte le plus souvent plusieurs articulations, accompagnée d'une plus grande persistance de l'enflure due à l'inflammation sous-jacente en cours.
L'apparition rapide du gonflement sans blessure est un large catégorie dans laquelle l'accumulation de fluide n'est pas due à une blessure ou à une maladie chronique, telle que:
- L'infection peut entraîner l'accumulation de liquide dans l'articulation du genou, souvent à la suite d'une intervention chirurgicale, d'une blessure au genou ou d'une infection systémique de l'ensemble du corps qui se propage à l'articulation. Le traitement peut être problématique car le corps a du mal à éliminer les infections de cet espace. En tant que tel, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour nettoyer complètement une infection septique .
- La goutte et la pseudogoutte impliquent toutes deux l'accumulation de cristaux biochimiques dans le liquide du genou. Avec la goutte , l'acide urique utilisé pour transporter les déchets peut s'accumuler et se cristalliser dans diverses articulations du corps, provoquant un gonflement et une douleur intenses. Avec pseudogout , le coupable est des cristaux de calcium qui stimulent de manière similaire une réponse inflammatoire dans les articulations.
Fluide à l'extérieur du genou
Quand il y a trop de liquide dans le tissu mou entourant le genou, la cause la plus commune est la bursite prépatellaire , l'inflammation d'un sac rempli de liquide (appelé la bourse) qui amortit la rotule (appelée la rotule). L'accumulation peut être vu et ressenti au sommet de la rotule. Ce n'est pas quelque chose que vous verriez sous le genou.
Une blessure telle qu'une contusion ( contusion des tissus mous) à la rotule peut également provoquer un gonflement localisé. Dans certains cas, l'accumulation de sang et de liquide peut imiter une blessure aiguë de l'articulation du genou.
> Source:
> Gupte, C. et St. Mart, J. "Le genou enflé aigu: diagnostic et prise en charge." Journal de la Royal Society of Medicine . 2013; 106 (7): 259-268.