Alors que la goutte peut sembler assez évidente en fonction de l'apparence seule, un médecin voudra souvent effectuer des tests pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres causes. Comme une maladie caractérisée par le dépôt de cristaux d'acide urique dans les articulations, le médecin peut vouloir chercher des preuves de cela en tirant sur le fluide articulaire avec une aiguille à examiner sous le microscope.
Dans certains cas, un diagnostic peut en comparant les symptômes avec une série de tests de laboratoire et / ou d'imagerie.
Examen physique
Dans de très nombreux cas, un diagnostic de goutte peut être fait sur la base d'un examen de vos symptômes et de vos antécédents médicaux. En plus d'un examen physique, votre médecin voudra avoir une description de l'attaque (y compris comment elle a commencé et combien de temps il a duré) et explorer tous les facteurs de risque qui ont pu contribuer à l'attaque.
Certains symptômes révélateurs peuvent suffire à poser le diagnostic, tels que:
- Une attaque mono-arthritique (ce qui signifie qu'une seule articulation est affectée)
- Douleur aiguë dans la première articulation métatarso-phalangienne du gros orteil
- Inflammation articulaire extrême et rougeur sur une journée
- Avoir plus d'une attaque dans la même articulation
Bien que ce soit tout ce dont votre médecin a besoin pour élaborer un plan de traitement , des preuves supplémentaires peuvent être nécessaires si c'est votre première attaque ou si les symptômes récurrents sont devenus graves.
Labs et Tests
L'étalon-or pour faire un diagnostic de goutte est en extrayant le liquide synovial d'une articulation et en cherchant des preuves de cristaux d'acide urique (appelés cristaux d'urate de monosodium) sous un microscope. Le liquide synovial est une substance épaisse, de couleur claire qui tapisse l'articulation et lubrifie l'espace entre les articulations.
La procédure, connue sous le nom d' analyse du liquide synovial , commence par l'injection d'un anesthésique local pour engourdir l'articulation. Après quelques minutes, le médecin insérera une aiguille dans l'espace articulaire pour extraire un échantillon de liquide qui sera ensuite envoyé au laboratoire pour analyse.
En plus de la recherche de cristaux d'urate monosodique, le laboratoire vérifiera les niveaux élevés d'acide urique ainsi que la présence de tophus , des morceaux durcis d'acide urique trouvés dans les stades avancés de la maladie.
Parmi les autres tests de laboratoire qui peuvent être commandés:
- Un test sanguin d'acide urique peut être effectué pour vérifier les niveaux d'acide au-dessus de 6,8 milligrammes par décilitre (bien que les personnes ayant de faibles niveaux peuvent également avoir la goutte).
- Des analyses de sang d'urée et de créatinine peuvent également être effectuées pour voir si votre fonction rénale a été altérée à la suite d'une hyperuricémie (acide urique en excès).
- Une analyse d'urine peut être utilisée pour vérifier les niveaux d'acide urique dans votre urine et évaluer votre risque de calculs rénaux.
Tests d'imagerie
Pour aider au diagnostic, le médecin peut ordonner des tests d'imagerie pour évaluer les caractéristiques d'une articulation enflée ou pour vérifier les kystes osseux sous-chondraux indicatifs de l'arthrite. Les options de test d'imagerie comprennent la radiographie, la tomodensitométrie (TDM) , l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'échographie.
Chaque test a ses avantages et ses limites:
- Les rayons X peuvent révéler une érosion osseuse et cartilagineuse mais ne sont vraiment utiles qu'après une année de maladie incontrôlée.
- Les tomodensitogrammes et les IRM peuvent aider à identifier l'inflammation, l'érosion osseuse et les lésions cartilagineuses, mais, selon une étude publiée dans European Radiology, peuvent être moins capables de détecter une maladie précoce.
- Les ultrasons sont bénéfiques car ils sont portables, facilement disponibles et ne nécessitent pas de rayonnement ionisant. Ils peuvent également détecter des signes précoces de dépôts de cristaux, l'accumulation de liquide et l'élargissement de l'espace articulaire. À la baisse, ils sont incapables de visualiser les structures plus profondes d'une articulation.
En pratique, les ultrasons sont généralement utilisés si vous venez de commencer à éprouver des symptômes ou des attaques récurrentes. D'autres tests d'imagerie peuvent être classés en fonction de l'histoire de vos symptômes ou de la gravité de votre état.
Diagnostics différentiels
Alors que les symptômes de la goutte peuvent sembler définitifs par l'apparence seule, il y a deux autres conditions que les médecins vont regarder qui ont des caractéristiques remarquablement similaires: la pseudogoutte et l' arthrite septique .
Pour différencier, le médecin examinera quatre choses: l'analyse du liquide synovial (pour vérifier l'évidence de la cristallisation), la numération des globules blancs (pour vérifier l'infection), une coloration de Gram du fluide synovial (pour vérifier les bactéries), et l'emplacement de votre douleur articulaire.
Goutte
La goutte aura certaines caractéristiques physiques et diagnostiques qui la séparent des autres maladies, à savoir:
- Analyse du liquide synovial: cristaux en forme d'aiguille
- Nombre de globules blancs: inférieur à 50 000
- Culture de coloration de Gram: négative (ce qui signifie pas d'infection)
- Lieu: principalement le gros orteil, le milieu du pied, le genou et les membres inférieurs (avec la participation du poignet, du coude, de la main ou des doigts dans une maladie à un stade plus avancé)
Pseudogout
Pseudogout est une condition dans laquelle les cristaux de calcium (pas de cristaux d'urate monosodique) se développent dans l'espace articulaire. La maladie peut être différenciée de la goutte par les moyens suivants:
- Analyse du liquide synovial: cristaux rhomboïdaux
- Nombre de globules blancs: inférieur à 50 000
- Culture de coloration de Gram: négative
- Lieu: généralement le genou, le poignet ou le gros orteil
Arthrite septique
L'arthrite septique, également connue sous le nom d'arthrite infectieuse, est habituellement causée par une infection bactérienne et peut être fatale si elle n'est pas traitée. Il diffère de la goutte par les moyens caractéristiques suivants:
- Analyse du liquide synovial: pas de cristaux
- Nombre de globules blancs: plus de 50 000
- Culture de tache de grain: positive (confirmant une infection bactérienne)
- Lieu: principalement le genou
> Sources:
> Rettenbacher, T .; Ennemoser, S .; Weirich, H. et al. "Imagerie diagnostique de la goutte: comparaison de la radiographie haute résolution américaine versus radiographie conventionnelle." Eur Radiol. 2008; 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.
> Tuhina, N .; Jansen, T .; Dalbeth, L. et al. "Critères de classification de la goutte 2015 Un collège américain de rhumatologie / European League Against Rheumatism Collaborative Initiativ e." L'arthrite Rheumatol. 2015; 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / art.39254.