Le diagnostic repose fortement sur les tests sanguins
Si vous ou un être cher présente des signes ou symptômes d'une glande thyroïde sous-active (appelée hypothyroïdie), il est important de consulter votre médecin pour une évaluation complète. Pour dépister un problème thyroïdien, votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux personnels et familiaux, effectuera un examen physique et effectuera des analyses sanguines (notamment une hormone thyréotrope ou test de la TSH).
Si votre médecin vous diagnostique une hypothyroïdie, il voudra également connaître la cause de votre dysfonction thyroïdienne, car cela déterminera votre plan de traitement. Pour dévoiler le "pourquoi" derrière votre diagnostic d'hypothyroïdie, vous devrez peut-être subir d'autres tests, comme un test sanguin d'anticorps.
Trouver un docteur
Beaucoup de gens reçoivent un diagnostic d'hypothyroïdie par leur médecin de famille ou un interniste. Cependant, les médecins de soins primaires ont une expérience variable dans la prise en charge de la maladie thyroïdienne.
Votre première tâche devrait être de savoir si votre médecin de premier recours se sent à l'aise de vous traiter, ou si vous devriez consulter un endocrinologue (un médecin qui se spécialise dans le traitement des troubles hormonaux).
En fin de compte, vous pouvez voir un endocrinologue une fois, puis demandez à votre médecin traitant de gérer votre maladie thyroïdienne aller de l'avant. Alternativement, votre endocrinologue peut faire tous vos soins de la thyroïde année après année si tel est le cas.
Subir un examen
Lorsque vous voyez un médecin pour la première fois avec des signes ou des symptômes suspects d'hypothyroïdie, vous pouvez vous attendre à subir une anamnèse complète et un examen physique.
Après avoir examiné les nouveaux symptômes qui signalent un ralentissement du métabolisme de votre organisme (p. Ex. Peau plus sèche, fatigue plus facile, intolérance au froid ou constipation), votre médecin vous posera des questions précises sur vos antécédents médicaux, notamment:
- Avez-vous une autre maladie auto-immune (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde ou le diabète de type 1)?
- Avez-vous des membres de la famille qui ont une hypothyroïdie?
- Avez-vous déjà eu une chirurgie de la thyroïde?
- Prenez-vous des médicaments qui causent l'hypothyroïdie comme l'amiodarone ou le lithium?
- Prenez-vous des suppléments contenant de l'iode?
- Avez-vous déjà eu des radiations au cou, pour traiter un lymphome ou un cancer de la tête et du cou?
En plus des antécédents médicaux, votre médecin examinera votre thyroïde pour l'agrandissement (appelé un goitre) et des morceaux (nodules). Votre médecin recherchera également des signes d'hypothyroïdie comme une pression artérielle basse, un pouls faible, une peau sèche, un gonflement et des réflexes léthargiques.
Labs et Tests
Le diagnostic d'hypothyroïdie repose fortement sur des tests sanguins.
Hormone thyréostimulante (TSH)
Le test TSH est le test principal utilisé pour le diagnostic et la prise en charge de l' hypothyroïdie . Mais différents laboratoires ont souvent des valeurs légèrement différentes pour ce que l'on appelle la "plage de référence TSH".
Dans de nombreux laboratoires, la plage de référence TSH s'étend de 0,5 à 4,5. Une valeur de TSH inférieure à 0,5 est considérée comme hyperthyroïdienne, tandis qu'une valeur de TSH supérieure à 4,5 est considérée comme potentiellement hypothyroïdienne.
Différents laboratoires peuvent utiliser une limite inférieure comprise entre 0,35 et 0,6 et un seuil supérieur entre 4,0 et 6,0.
Dans tous les cas, il est important que vous soyez au courant de la plage de référence au laboratoire où votre sang est envoyé, ainsi vous connaissez les normes selon lesquelles vous êtes diagnostiqué
Si le test sanguin initial de la TSH est élevé, il est souvent répété, et un test de thyroxine T4 libre est également établi.
Thyroxine libre (T4)
Si la TSH est élevée et la T4 libre est faible, un diagnostic d' hypothyroïdie primaire est posé.
Si la TSH est élevée, mais que la T4 libre est normale, un diagnostic d' hypothyroïdie subclinique est posé. Le traitement de l'hypothyroïdie subclinique dépend d'un certain nombre de facteurs.
Par exemple, votre médecin peut traiter votre hypothyroïdie subclinique si vous présentez des symptômes tels que la fatigue, la constipation ou la dépression, ou si vous avez une autre maladie auto-immune, par exemple la maladie cœliaque.
L'âge, aussi, jouera un rôle dans la décision de votre médecin. Typiquement, il y a un seuil plus élevé pour initier un médicament de remplacement de l'hormone thyroïdienne chez les personnes âgées; c'est parce que leur TSH de base est à la limite supérieure de la normale.
La présence d'anticorps anti-TPO (voir ci-dessous) joue également un rôle dans la décision de votre médecin. Si vous avez une hypothyroïdie subclinique et des anticorps anti-TPO positifs, votre médecin vous prescrira probablement un traitement hormonal thyroïdien, afin de prévenir la progression de l'hypothyroïdie infraclinique vers l'hypothyroïdie manifeste.
Le diagnostic rare d' hypothyroïdie centrale ou secondaire est un peu plus compliqué. L'hypothyroïdie centrale suggère un problème d'hypophyse ou d'hypothalamus. Ces structures cérébrales contrôlent la glande thyroïde et peuvent être endommagées par des tumeurs, des infections, des rayonnements et des maladies infiltrantes comme la sarcoïdose, entre autres causes.
Dans l'hypothyroïdie centrale, la TSH est faible ou normale et la T4 libre est généralement faible ou normale.
TPO Anticorps
Les anticorps positifs à la peroxydase thyroïdienne (TPO) suggèrent un diagnostic de thyroïdite de Hashimoto, qui est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie aux États-Unis. Ces anticorps attaquent lentement la glande thyroïde, de sorte que le développement de l'hypothyroïdie tend à être un processus progressif, car la thyroïde devient de moins en moins capable de produire de l'hormone thyroïdienne.
Cela signifie qu'une personne peut avoir des anticorps TPO «positifs», mais une fonction thyroïdienne normale pendant un certain temps; en fait, cela peut prendre des années avant que la fonction thyroïdienne d'une personne ne devienne hypothyroïdie. Certaines personnes ont même des anticorps anti-TPO positifs et ne progressent jamais en hypothyroïdie.
Bien que votre médecin ne vous traitera probablement pas avec un médicament de remplacement de l'hormone thyroïdienne si vos anticorps anti-TPO sont positifs mais que votre TSH se situe dans la plage de référence normale, il surveillera probablement votre TSH au fil du temps.
Imagerie
Alors que les tests sanguins sont le principal test de diagnostic de l'hypothyroïdie, votre médecin peut vous prescrire une échographie thyroïdienne s'il note (ou s'il veut simplement vérifier) un goitre ou des nodules lors de votre examen physique. Une échographie peut aider un médecin à déterminer la taille d'un nodule et si elle a des caractéristiques suspectes de cancer. Parfois, une biopsie à l'aiguille (appelée aspiration à l'aiguille fine, ou FNA) est effectuée pour obtenir un échantillon des cellules dans un nodule. Ces cellules peuvent ensuite être examinées de plus près au microscope.
Dans le cas de l'hypothyroïdie centrale, l'imagerie est faite pour examiner le cerveau et la glande pituitaire. Par exemple, une IRM de l'hypophyse peut révéler une tumeur, comme un adénome hypophysaire.
Diagnostic différentiel
Les symptômes de l'hypothyroïdie sont très variables et peuvent facilement être oubliés ou confondus avec un autre trouble médical.
Diagnostics alternatifs basés sur les symptômes
En fonction de vos symptômes uniques, votre médecin vous évaluera pour d'autres conditions médicales (surtout si votre TSH est normale). Ceux-ci peuvent inclure:
- Anémie
- Une infection virale (par exemple, la mononucléose ou la maladie de Lyme)
- Carence en vitamine D
- Fibromyalgie
- Dépression ou anxiété
- Apnée du sommeil
- Foie ou maladie rénale
- Une autre maladie auto-immune (par exemple la maladie cœliaque ou la polyarthrite rhumatoïde)
Diagnostics alternatifs basés sur les résultats des tests sanguins
Alors que l'hypothyroïdie primaire est le coupable le plus probable derrière une TSH élevée, il existe d'autres diagnostics que votre médecin gardera à l'esprit. Par exemple, les tests sanguins thyroïdiens qui soutiennent un diagnostic d'hypothyroïdie centrale peuvent en réalité provenir d'une maladie non thyroïdienne.
Lllness non thyroïdienne
Les personnes qui sont hospitalisées pour une maladie grave ou qui ont subi une greffe de moelle osseuse, une chirurgie majeure ou une crise cardiaque peuvent subir des tests sanguins de la fonction thyroïdienne compatibles avec l'hypothyroïdie centrale (faible TSH et faible T4), mais leur «maladie non thyroïdienne» ne justifie généralement pas le traitement.
Dans ce cas, la mesure d'un test sanguin appelé T3 inverse, un métabolite de T4, peut être utile pour faire la distinction entre l'hypothyroïdie centrale vraie et la maladie non thyroïdienne. Un T3 inverse est élevé dans la maladie non thyroïdienne.
Dans la maladie non thyroïdienne, les tests sanguins de la fonction thyroïdienne devraient se normaliser une fois qu'une personne se remet de sa maladie. Bien que certaines personnes développent une TSH élevée après récupération. Chez ces personnes, la répétition d'une TSH en quatre à six semaines révèle habituellement une TSH normale.
Insuffisance surrénalienne non traitée
L'hypothyroïdie et l'insuffisance surrénalienne peuvent coexister, comme c'est le cas dans un état rare appelé syndrome polyglandulaire auto-immun. Ce syndrome résulte de processus auto-immuns impliquant de multiples glandes, en particulier la glande thyroïde (provoquant une hypothyroïdie) et les glandes surrénales (provoquant une insuffisance surrénalienne).
L'un des plus grands dangers associés à ce syndrome est le traitement de l'hypothyroïdie (donnant un remplacement hormonal thyroïdien) avant de traiter l'hypoadrénalisme (qui nécessite un traitement aux corticostéroïdes), car cela peut entraîner une crise surrénalienne potentiellement mortelle. Malheureusement, avec ce syndrome, l'hypoadrénalisme peut être manqué en raison d'une TSH élevée et de symptômes vagues qui chevauchent ceux observés dans l'hypothyroïdie.
Adénome pituitaire producteur de TSH
Si la TSH est élevée, il est essentiel qu'un T4 gratuit soit également vérifié. Dans l'hypothyroïdie primaire, la T4 libre devrait être faible, mais si une personne a une tumeur hypophysaire sécrétant de la TSH, la T4 libre sera élevée.
> Sources:
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