Tout ce que vous devez savoir sur les tests hormonaux stimulant la thyroïde
Le test de la thyréostimuline, également connu sous le nom de test de TSH, est le test clé utilisé par les médecins conventionnels pour le diagnostic et le traitement de la maladie thyroïdienne. Il est essentiel qu'en tant que patient thyroïde, vous compreniez ce test, la signification de vos résultats et les controverses qui entourent la plage de référence TSH.
Qu'est-ce que le test TSH?
Le test TSH mesure la thyréostimuline ou TSH.
La TSH est une hormone libérée par l'hypophyse en réponse aux taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Lorsque de faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes sont détectés, l'hypophyse libère plus de TSH pour encourager votre glande thyroïde à produire plus d'hormones. Lorsque trop d'hormone thyroïdienne est détectée, l'hypophyse ralentit la production de TSH.
Le test TSH est le test sanguin de première intention utilisé pour diagnostiquer la maladie thyroïdienne et gérer le traitement de la thyroïde. Au niveau le plus basique, des taux élevés de TSH sont considérés comme des signes d'hypothyroïdie, une thyroïde sous-active. Les faibles niveaux de TSH sont considérés comme des signes d'hyperthyroïdie, une thyroïde hyperactive.
Gamme de référence TSH
Une fourchette de référence est obtenue en prenant un grand groupe de personnes dans la population, en effectuant un test particulier, en calculant les valeurs et en créant une gamme censée représenter les niveaux «normaux» de personnes indemnes d'une maladie ou d'une anomalie particulière .
La plage de référence de la TSH représente une gamme de niveaux de TSH de personnes qui sont censées être exemptes de maladie thyroïdienne et qui ont une fonction thyroïdienne normale.
Actuellement, dans la plupart des laboratoires aux États-Unis, la plage de référence pour les tests de TSH est d'environ 0,5 à 5,0 mU / l. Selon le laboratoire, il peut y avoir des variations, par exemple de 0,4 à 5,5 mU / l, ou de 0,6 à 4,5 mU / l, etc., mais en général, 0,5 à 5,0 mU / l sont considérés comme typiques de nombreux laboratoires.
En règle générale, votre médecin interprétera un taux inférieur à 0,5 mU / l pour indiquer une hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) et un taux supérieur à 5,0 mU / l pour indiquer une hypothyroïdie ( thyroïde non active ).
Le tableau suivant montre une plage de référence typique de laboratoire TSH:
| Plage de référence TSH | Interprétation |
| 0,5 à 5,0 mU / l | - Niveau inférieur à 0,5 mU / l indicatif de hyperthyroïdie - Niveau supérieur à 5,0 mU / l indicatif de hypothyroïdie |
Controverse de gamme de référence
La plage de référence réelle TSH a été controversée pendant plus d'une décennie. En 2003, après des preuves ont montré que les patients qui avaient des niveaux de TSH dans la partie supérieure de la gamme de référence TSH ont tendance à développer une hypothyroïdie plus souvent que ceux dans le bas de gamme, l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) recommandé que les médecins «envisagent un traitement pour les patients qui testent en dehors des limites d'une marge plus étroite sur la base d'un taux de TSH cible de 0,3 à 3,0 mU / l» AACE croyait que la nouvelle gamme «conduirait à un diagnostic approprié pour des millions de Américains qui souffrent d'un trouble thyroïdien léger, mais qui n'ont pas été traités. "
Selon le président de l'AACE, Hossein Gharib, MD,
La prévalence de la maladie thyroïdienne non diagnostiquée aux États-Unis est incroyablement élevée ... La nouvelle gamme de TSH des lignes directrices AACE donne aux médecins les informations dont ils ont besoin pour diagnostiquer une maladie thyroïdienne légère avant qu'elle ne puisse avoir des effets plus graves sur la santé du patient. cholestérol élevé, les maladies cardiaques, l'ostéoporose, l'infertilité et la dépression. "
À l'époque, l'annonce d'AACE était perçue par beaucoup comme une amélioration attendue depuis longtemps et très nécessaire pour les patients.
Malheureusement, ce qui était considéré comme un développement très positif pour les patients thyroïdiens n'a pas eu d'impact significatif, pour plusieurs raisons:
- Les laboratoires n'ont jamais adopté la nouvelle gamme comme gamme de référence formelle, ce qui signifie que seuls les niveaux situés en dehors de l'ancienne gamme plus large ont été signalés comme étant anormaux.
- L'établissement médical a continué à être en désaccord sur la plage de référence TSH, comme en témoignent deux articles importants parus dans le numéro de septembre 2005 du Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , présentant les deux côtés de l'argument.
Les médecins Martin Surks, Gayotri Goswami et Gilbert Daniels ont fait valoir que la plage de référence devrait rester la même dans leur article "Controverse en endocrinologie clinique: la gamme de référence de thyrotropine devrait rester inchangée". Ils ont fondé leur argumentation sur leur affirmation selon laquelle «parce que le traitement de routine par la lévothyroxine n'est pas recommandé pour l'hypothyroïdie subclinique, il n'est certainement pas justifié chez les individus ayant des taux de TSH supérieurs à 2,5 à 4,5 mU / l.
Les docteurs Leonard Wartofsky et Richard Dickey ont soutenu dans leur article, "Les preuves pour une plage de référence de thyrotropine plus étroite sont convaincantes", que les plages de référence précédemment acceptées ne sont plus valides parce que les populations de référence considérées comme normales étaient "contaminées" de la maladie thyroïdienne. Ils ont soutenu que les avantages du traitement l'emportent de loin sur les risques minimaux.
Les docteurs Wartofsky et Dickey ont défendu le passage à la nouvelle gamme en disant:
Nous n'aurons probablement jamais une valeur de seuil absolu pour distinguer la normale de la TSH, mais la valeur moyenne de la TSH est seulement comprise entre 1,18 et 1,4 mU / l et plus de 95% de la population normale aura un niveau de TSH moins élevé. que 2,5 mU / l impliquent clairement que toute personne ayant une valeur plus élevée doit être soigneusement évaluée pour une insuffisance thyroïdienne précoce.
En 2006, les groupes d'endocrinologie ont abandonné la recommandation d'élargir la gamme de référence de TSH, Pourtant, le débat va et vient depuis plus de dix ans, et à partir de 2017, la controverse se poursuit. Pourtant, la grande majorité des praticiens de soins de santé conventionnels sont chargés d'utiliser la gamme de référence TSH plus large dans le diagnostic et le traitement des patients de la thyroïde.
TSH normale et hypothyroïdie
Il est important que les patients de la thyroïde sachent que la recherche a montré que:
- Dans une population suffisante en iode, la TSH moyenne est de 1,5 mU / l
- Dans les études de groupes de population avec une faible incidence de thyroïdite de Hashimoto, la TSH moyenne est de 1,18 mU / l
- Lorsque les personnes ayant des anticorps antithyroïdiens positifs ou des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne auto-immune sont exclues des calculs de la plage de référence, la plage de référence normale va d'environ 0,4 à 2,5 mU / l
- Pendant la grossesse, les directives stipulent que les niveaux de TSH ne devraient jamais dépasser 3,0, afin de protéger la santé de la mère et du bébé.
- Les niveaux de TSH situés dans la partie supérieure de la plage de référence sont également liés aux risques accrus de cancer de la thyroïde, de cholestérol élevé, d'infertilité, de cardiopathie, de diabète de type 2 et à d'autres problèmes de santé.
- Les niveaux de TSH ont tendance à être plus élevés plus tôt dans la journée. Un test de TSH fait plus tard dans la journée pourrait montrer vos niveaux comme dans la plage de référence, tandis qu'un test du matin pourrait montrer une hypothyroïdie.
Si votre résultat de test TSH se situe dans la plage de référence et que l'on vous dit «votre TSH est normale», pourriez-vous être encore hypothyroïdien? Beaucoup de médecins conventionnels disent non, et de nombreux praticiens intégratifs et holistiques disent oui. Si vous pouvez être hypothyroïdie avec un niveau normal de TSH reste finalement un sujet controversé.
Un mot de
Comme vous l'avez appris, la définition d'un niveau de TSH «normal» dépend du médecin que vous consultez et de ses idées sur les maladies thyroïdiennes. En même temps, le test de la TSH et la plage de référence de la TSH sont cruciaux pour votre santé et votre traitement de la thyroïde. En conséquence, il y a des choses importantes à garder à l'esprit.
- Vous devez demander quel niveau de TSH votre médecin vise pour vous, et pourquoi. Vous pouvez avoir un médecin qui croit que vous rester au sommet de la gamme est le seul objectif ou celui qui se concentre sur une baisse de la TSH et le soulagement de vos symptômes. (En outre, les médecins ciblent des taux de TSH très bas ou suppressifs chez certains survivants du cancer de la thyroïde, afin de prévenir la récurrence du cancer.) La majorité des médecins utilisent cependant la plage de référence de la TSH d'environ 0,5 à votre maladie thyroïdienne.
- Vous ne devez pas accepter les réponses «normal», «élevé» ou «faible» comme un rapport sur vos tests sanguins. Au lieu de cela, demandez les numéros réels et demandez la gamme de référence du laboratoire. Mieux encore, demandez une copie des résultats du test sanguin.
- Si vos niveaux de test TSH sont dans la plage de référence et que vous présentez des symptômes compatibles avec l'hypothyroïdie, vous pouvez demander des tests supplémentaires pour faciliter un diagnostic plus approfondi. Alors que les médecins conventionnels s'appuient souvent sur le seul test de la TSH, certains médecins mesurent aussi les hormones thyroïdiennes réelles - la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3) - ainsi que les taux d'anticorps thyroïdiens et la T3 inverse. Ces médecins sont à la recherche de mesures supplémentaires pour établir un diagnostic. Par exemple, lorsque vos taux d'hormones T4 et T3 sont faibles, vous soupçonnez une hypothyroïdie et, lorsqu'ils sont élevés, vous suspectez une hyperthyroïdie. Les anticorps, en particulier les anticorps anti-thyroïde peroxydase (TPO), qui permettent de diagnostiquer la maladie de Hashimoto, sont aussi parfois mesurés. Un sous-groupe de praticiens croit qu'une glande thyroïde en cours de défaillance auto-immune - comme en témoignent les taux élevés d'anticorps anti-TPO - peut provoquer des symptômes d'hypothyroïdie bien avant que l'hypothyroïdie se reflète dans les tests TSH, ou Free T4 et Free T3. Ils croient également que le traitement avec des médicaments de remplacement d'hormone thyroïdienne peut aider à soulager vos symptômes, abaisser vos niveaux d'anticorps, et vous empêcher de devenir ouvertement hypothyroïdie.
- Si vos niveaux de test TSH se situent à l'extrémité supérieure de la fourchette de référence et que vous présentez des symptômes compatibles avec l'hypothyroïdie, envisagez de discuter avec votre médecin d'un essai thérapeutique sur le remplacement de l'hormone thyroïdienne.
- Si votre médecin refuse d'effectuer des tests supplémentaires ou refuse de vous traiter, envisagez de trouver un nouveau médecin pour vos soins de la thyroïde. Les médecins intégratifs et holistiques incluent souvent de nombreux tests en plus du test TSH, et tiennent compte de vos antécédents médicaux et de vos symptômes dans le but de trouver une TSH sûre et optimale qui soulagera vos symptômes en toute sécurité.
> Sources:
> Anderson et. al., "Variations individuelles étroites dans le sérum T4 et T3 chez les sujets normaux: Un indice pour la compréhension de la maladie thyroïdienne subclinique", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, R Cobin, Gharib H, et al. Lignes directrices de pratique clinique pour l'hypothyroïdie chez les adultes: coparrainé par l'association américaine des endocrinologues cliniques et l'association thyroïdienne américaine. Pratique endocrinienne. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Évaluation de la fonction endocrine. Dans: McPherson RA, Pincus MR, éd. Diagnostic clinique de Henry et gestion par des méthodes de laboratoire. 22ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2011: chap 24.
> Surks, et.al. "Controverse en endocrinologie clinique: La gamme de référence de thyrotropine devrait rester inchangée", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Controverse en endocrinologie clinique: La preuve d'une plage de référence de thyrotropine plus étroite est convaincante", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.