Le diagnostic de la maladie thyroïdienne est un processus qui peut intégrer de nombreux facteurs, y compris une évaluation clinique, divers tests sanguins, des tests d'imagerie, des biopsies et d'autres tests. Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur les différents tests sanguins utilisés dans le cadre du diagnostic de la maladie thyroïdienne , du traitement, du suivi continu et de la prise en charge.
Test TSH
Le test thyroïdien le plus courant est le test sanguin qui mesure la quantité de thyréostimuline (TSH) dans le sang.
Le test est parfois appelé test de l'hormone stimulant la thyrotropine.
La TSH élevée ou supérieure à la normale est considérée comme un signe d'hypothyroïdie. La TSH «supprimée» ou inférieure à la normale est considérée comme une preuve d'hyperthyroïdie.
Actuellement, la plage de référence va d'environ 0,5 à 5,0. Les niveaux supérieurs à 3,0 sont la preuve d'une hypothyroïdie possible, et des niveaux inférieurs à 0,5 sont des signes d'hyperthyroïdie possible. Notez que la plage de référence est différente pour les femmes enceintes .
En savoir plus sur le test TSH
Thyroxine gratuit T4 / gratuit
La thyroxine, une hormone produite par la thyroïde, est également connue sous le nom de T4. Free T4 mesure les niveaux de thyroxine libres et non liés dans votre circulation sanguine. T4 libre est généralement élevé dans l'hyperthyroïdie, et diminué dans l'hypothyroïdie.
Les niveaux de T4 libres ou non liés représentent le niveau d'hormone disponible pour l'absorption et l'utilisation par les cellules. Les niveaux liés représentent des hormones qui peuvent ne pas être immédiatement disponibles, car elles sont affectées par d'autres médicaments, des maladies et des changements physiques tels que la grossesse.
Parce que les niveaux libres de T4 représentent la quantité réelle d'hormone disponible, on pense que le T4 libre reflète mieux le statut hormonal du patient que le T4 total (ci-dessous).
Total T4 / Thyroxine totale / Thyroxine sérique
Ce test mesure la quantité totale de thyroxine circulante dans votre sang. Une valeur élevée peut indiquer une hyperthyroïdie, une valeur faible peut indiquer une hypothyroïdie.
Les niveaux totaux de T4 peuvent être élevés en raison de la grossesse et d'autres états élevés d'œstrogènes, y compris l'utilisation de contraceptifs oraux ou de contraceptifs oraux .
Triiodothyronine libre T3 / gratuit
La triiodothyronine est l' hormone thyroïdienne active et est également connue sous le nom de T3. T3 libre mesure les niveaux libres et non liés de triiodothyronine dans votre circulation sanguine. Le T3 libre est considéré plus précis que le T3 total. T3 libre est généralement élevé dans l'hyperthyroïdie, et diminué dans l'hypothyroïdie.
Total T3 / Triiodothyronine totale
T3 total est généralement élevé dans l'hyperthyroïdie, et diminué dans l'hypothyroïdie.
Absorption de résine T3 (T3RU) / T7
Lorsqu'un test sanguin est effectué avec un T3 et un T4, le test d'absorption de la résine T3 (T3RU) est parfois appelé test T7. Ce test mesure la quantité de sites de liaison insaturés sur les hormones de transport (liaison). T3RU élevé est plus souvent vu avec l'hyperthyroïdie.
Thyroglobuline / Tg
La thyroglobuline (Tg) est une protéine produite par la thyroïde. Les niveaux de Tg sont faibles ou indétectables avec une fonction thyroïdienne normale, mais peuvent être élevés en cas de thyroïdite, de maladie de Graves ou de cancer de la thyroïde. La surveillance des niveaux de Tg est fréquemment utilisée pour évaluer l'efficacité du traitement du cancer de la thyroïde et pour surveiller la récurrence du cancer de la thyroïde.
Inverser T3
Lorsque le corps est sous tension, au lieu de convertir T4 en T3 - la forme active de l'hormone thyroïdienne - le corps conserve l'énergie en faisant ce qu'on appelle Reverse T3 (RT3), une forme inactive de l'hormone T3. La valeur des tests RT3 dans le diagnostic est controversée, car certains praticiens croient que le corps continue de fabriquer de la RT3 au lieu de la T3 active, ce qui entraîne des déficiences cliniquement significatives de l'hormone thyroïdienne T3 active.
Anticorps de la thyroïde peroxydase (TPO) (TPOAb) / Anticorps antithyroïde peroxydase
Les anticorps de la thyroïde peroxydase (TPO) sont également connus sous le nom d'Anticorps antithyroïdiens peroxydase.
(Dans le passé, ces anticorps étaient également appelés Antithyroid Microsomal Antibodies ou Antimicrosomal Antibodies).
Ces anticorps agissent contre la thyroïde peroxydase, une enzyme qui joue un rôle dans le processus de conversion et de synthèse T4-T3. Les anticorps anti-TPO peuvent être la preuve d'une destruction tissulaire, telle que la maladie de Hashimoto, et, plus rarement, d'autres formes de thyroïdite telles que la thyroïdite post-partum.
On estime que les anticorps anti-TPO sont détectables chez environ 95% des patients atteints de thyroïdite de Hashimoto et chez 50 à 85% des patients atteints de la maladie de Basedow. Les concentrations d'anticorps trouvées chez les patients atteints de la maladie de Graves sont généralement plus faibles que chez les patients atteints de la maladie de Hashimoto.
Anticorps de la thyroglobuline / Anticorps antithyroglobuline
Le dépistage des anticorps anti-thyroglobuline (également appelés anticorps antithyroglobuline) est utilisé pour explorer les causes auto-immunes des affections thyroïdiennes. Si vous avez déjà été diagnostiqué avec la maladie de Graves, avoir des niveaux élevés d'anticorps anti-thyroglobuline signifie que vous êtes plus susceptible de devenir éventuellement hypothyroïdie. Les anticorps anti-thyroglobuline sont positifs chez environ 60% des patients de Hashimoto et 30% des patients de Graves.
Immunoglobulines stimulant la thyroïde (STI) / Anticorps stimulant la TSH (TSAb)
Les anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAb) sont observés chez la plupart des patients ayant des antécédents de maladie de Graves ou qui en ont actuellement. Les tests sont généralement effectués pour un type spécifique de TRAb stimulant qui porte plusieurs noms différents, notamment:
- Immunoglobulines stimulant la thyroïde (TSI)
- Anticorps stimulant la TSH (TSAb)
Les immunoglobulines stimulant la thyroïde (TSI) peuvent être détectées chez la majorité des personnes atteintes de la maladie de Graves, et des estimations les retrouvent chez 75 à 90% des patients atteints de la maladie de Basedow. Plus les niveaux sont élevés, plus la maladie de Basedow est active. (L'absence de ces anticorps n'exclut toutefois pas la maladie de Graves.)
Moins fréquemment, certaines personnes atteintes de la maladie de Hashimoto ont également ces anticorps, ce qui peut provoquer des épisodes périodiques d'hyperthyroïdie à court terme.
Lors de la surveillance de la TSI, des taux élevés peuvent aider à prévoir la rechute de la maladie de Graves, et une baisse des taux de TSI peut indiquer que le traitement de la maladie de Graves fonctionne.
La surveillance des TSI est particulièrement importante pendant la grossesse, car des taux élevés, particulièrement en début de grossesse et au cours du troisième trimestre, constituent un facteur de risque de dysfonction thyroïdienne fœtale ou néonatale. Les anticorps TSI de la mère peuvent être transférés au bébé à naître via le placenta, ce qui rend l'enfant hyperthyroïdien in utero ou à la naissance. La recherche a montré que jusqu'à 10 pour cent des femmes enceintes présentant une TSI élevée accouchent avec une hyperthyroïdie transitoire.
Sources:
Braverman, MD, Lewis E., et Robert D. Utiger, MD. La Thyroïde de Werner et Ingbar: un texte fondamental et clinique. 9e éd. , Philadelphie: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2012.
Roti, Elio, et. Al. "La mesure des anticorps anti-récepteur de la TSH dans le diagnostic et la prise en charge de la maladie de Basedow est rarement nécessaire", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, no 11 3781-3784 http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/83/11/3781
Spencer, Carol. "Essai des hormones thyroïdiennes et des substances apparentées", Gestionnaire de la thyroïde . 6 février 2004. http://www.thyroidmanager.org/chapter/assay-of-thyroid-hormones-and-related-substances/