Lorsque l'hypothyroïdie s'installe à la suite d'une thyroïdectomie ou après un traitement à l'iode radioactif (RAI), ou si la thyroïde thyroïdienne auto-immune de la thyroïdite d'Hashimoto est diagnostiquée, il y aura beaucoup de questions importantes à poser à votre médecin. Voici six des plus communs et importants.
1. Quelle est la gamme normale de thyréostimuline (TSH) dans votre laboratoire?
Le test TSH est le test le plus couramment utilisé pour le diagnostic et la prise en charge de l' hypothyroïdie aux Etats-Unis.
Mais différents laboratoires ont souvent des valeurs légèrement différentes pour ce que l'on appelle la "plage de référence TSH". Cette mesure est la gamme de valeurs d'essai réputées refléter une population normale.
Dans de nombreux laboratoires, la plage de référence TSH s'étend de 0,5 à 4,5. Une valeur de TSH inférieure à 0,5 est considérée comme hyperthyroïdie ( thyroïde hyperactive ), tandis qu'une valeur de TSH supérieure à 4,5 est considérée comme potentiellement hypothyroïdie (thyroïde sous-active). Différents laboratoires peuvent utiliser une limite inférieure comprise entre 0,35 et 0,6 et un seuil supérieur entre 4,0 et 6,0. Dans tous les cas, il est important que vous connaissiez la plage de référence au laboratoire où votre sang est envoyé, afin de connaître les normes selon lesquelles vous êtes diagnostiqué.
NOTE: Depuis la fin de 2002, l' Association américaine des endocrinologues cliniques (AACE) et d'autres groupes professionnels ont fait des allers-retours en ce qui concerne les recommandations visant à réduire la gamme de TSH, donc 0,3 à 3,0.
Mais les médecins ne sont pas parvenus à un accord. Ainsi, certains médecins considèrent que les niveaux inférieurs à .3 et supérieurs à 3,0 témoignent d'un dysfonctionnement thyroïdien. D'autres continuent à utiliser les anciennes normes, celles qui continuent à prévaloir dans la plupart des laboratoires.
2. Quel niveau de TSH utiliserez-vous comme cible pour moi?
C'est une question chargée mais importante.
La réponse de votre médecin révélera sa ou sa philosophie sur ce qui représente un niveau «normal» de TSH. Certains médecins croient que l' objectif d'un traitement d'hypothyroïdie est d'amener un patient au sommet de la fourchette normale. Par exemple, en utilisant la norme 4.5 TSH, certains médecins croient que prescrire un médicament de remplacement d'hormone thyroïdienne pour ramener la TSH d'un patient à moins de 4,5 (même peut-être juste jusqu'à 4,4) constituerait un traitement complet. Certains médecins estiment en effet que les taux inférieurs à 10,0 constituent une «hypothyroïdie subclinique» et ne justifient pas un traitement.
Les médecins varient en ce qui concerne le niveau de TSH dans la plage normale qu'ils considèrent comme une cible idéale. Certains praticiens, par exemple, pourraient cibler un niveau de TSH entre 1.0 et 2.0 basé sur leur propre expérience suggérant que les patients peuvent se sentir mieux à ces niveaux.
D'autres médecins suivent de près les directives discutées plus tôt, et croient que le traitement de remplacement d'hormone thyroïde devrait viser un niveau de TSH de pas plus de 3.0 dans les patients hypothyroïdiens .
3. Quels médicaments prescrivez-vous pour moi?
Puisque vous ne pouvez probablement pas lire l'écriture, vous devrez demander! La question ici est de savoir si votre médecin choisit un nom de marque ou un médicament générique.
Si un nom de marque est prescrit, vous voudrez savoir si votre médecin a spécifié «pas de substitutions génériques» ou «dispenser comme écrit (DAW)». Aux États-Unis, les médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne de marque comprennent:
- Levothyroxine (thyroxine synthétique / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid, ou générique
- Liothyronine (triiodothyronine synthétique / T3): Cytomel, ou générique
- Thyroïde naturelle desséchée: Armure, Nature-throid, Thyroïde WP, ou générique NP Thyroïde
La plupart des patients reçoivent de la lévothyroxine. Les experts de la thyroïde ont traditionnellement mis en garde les patients contre la lévothyroxine générique . En raison du potentiel de variation de la puissance entre les médicaments de marque et les médicaments génériques et du potentiel que les patients pourraient recevoir différentes marques génériques lors du renouvellement des ordonnances, l'ATA et l'AACE ont conseillé que les médecins devraient -
1) Alerter les patients que leur préparation de lévothyroxine peut être changée à la pharmacie
2) Encourager les patients à conserver leur préparation actuelle de lévothyroxine lorsque cela est possible
3) S'assurer que les patients comprennent s'ils reçoivent une nouvelle préparation de lévothyroxine dont ils auront besoin pour répéter un test sanguin de thyréostimuline (TSH) quatre à six semaines plus tard pour déterminer s'ils ont besoin d'un ajustement de la dose supplémentaire
4. À quelle vitesse pouvons-nous espérer un soulagement des symptômes et une optimisation de mes tests sanguins thyroïdiens, compte tenu de la dose prescrite?
La question clé ici est de savoir si votre médecin vous donne une petite dose de remplacement de la thyroïde et a l'intention d'ajuster vos niveaux très lentement, ou s'il essaye de vous amener dans la gamme optimale aussi vite que possible. Il y a des raisons valables pour les deux approches, mais en tant que patient, il est important de savoir à quoi s'attendre.
Certains médecins peuvent vous mettre à très faible dose et vous dire ensuite que vous vous sentirez mieux dans deux semaines. Si deux semaines vont et viennent et que vous ne vous sentez pas mieux, vous pourriez penser que le médicament ne fonctionne pas. Mais les traitements peuvent prendre un certain temps à prendre effet.
Si vous êtes un aîné, ou si vous avez des antécédents de problèmes cardiaques, les médecins vous initieront souvent à une très faible dose d'hormones thyroïdiennes afin d'évaluer votre réponse et d'éviter d'aggraver votre problème cardiaque.
5. À quelle fréquence allez-vous passer des tests thyroïdiens jusqu'à ce que mes niveaux reviennent dans la plage de référence et soient optimaux?
Idéalement, votre médecin va rester au courant de vous mettre dans la gamme normale. Dans la plupart des cas, cela signifie probablement vous voir toutes les six à huit semaines pour les tests sanguins et ensuite suivre avec un ajustement de votre dosage jusqu'à ce que vous vous sentiez mieux et vos niveaux sont optimaux.
6. Après que je suis dans la plage optimale, à quelle fréquence suggérez-vous que je revienne pour des analyses de sang pour m'assurer que mes besoins de dosage n'ont pas changé?
Si votre médecin vous dit que vous n'avez pas besoin de venir au moins une fois par an, il est temps de commencer à vous demander si vous voyez le bon médecin. La plupart des experts recommandent que les patients soient testés au moins tous les six mois au cours de la première ou de la deuxième année, puis une fois par an par la suite.
Un mot de
Il y a une autre question importante à poser: «Si j'ai des questions entre les rendez-vous, comment puis-je vous contacter? Vous rapportez-vous vous-même, ou vos infirmières retournent-elles des appels pour vous? avec les patients? "
Cette question vous aidera à évaluer la disponibilité de votre médecin. Si vous avez la possibilité de rechercher un autre médecin, la réponse de votre médecin à cette question peut vous aider à décider quoi faire. Certains médecins retourneront eux-mêmes leurs appels et répondront même par e-mail. D'autres choisissent de référer toutes les questions aux infirmières (qui peuvent offrir des informations tout aussi bonnes ou même meilleures). Mais si vous voulez un service personnalisé et personnalisé, écoutez attentivement ce que votre médecin vous dit ici. Vous aurez une idée de ce à quoi s'attendre.
Sources:
Braverman, L, la thyroïde de Cooper D. Werner & Ingbar, 10ème édition. WLL / Wolters Kluwer; 2012
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. Al. "Lignes directrices de pratique clinique pour l'hypothyroïdie chez les adultes: coparrainé par l'American Association of Clinical Endocrinologists et l'American Thyroid Association." Pratique endocrinienne. Vol 18 No 6 Novembre / Décembre 2012.