Dr Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. est professeur agrégé de médecine à UCLA, Division d'endocrinologie, et endocrinologue en pratique privée. Pour plus d'informations sur sa pratique, consultez www.goodhormonehealth.com.
Dans cet article, il partage ses réflexions sur le diagnostic et le traitement de l'hypothyroïdie.
Diagnostic d'hypothyroïdie
L'hypothyroïdie est un trouble relativement commun.
Cela affecte plus de femmes que d'hommes, mais je suis l'un des hommes qui l'a. Les symptômes de l'hypothyroïdie comprennent la fatigue, la prise de poids progressive, la constipation, les douleurs musculaires, les douleurs articulaires , le froid, les irrégularités menstruelles, la faiblesse, la perte de cheveux , la peau sèche et froide et le temps de réaction lent. De nombreux patients auront un goitre (hypertrophie de la thyroïde). Bien qu'il ait beaucoup été discuté, je crois que la température corporelle basse n'est pas un signe fiable d'hypothyroïdie.
L'incidence de l'hypothyroïdie augmente avec l'âge. En d'autres termes, plus nous vieillissons, plus il y a de chances qu'une déficience thyroïdienne apparaisse. La cause la plus fréquente d'hypothyroïdie primaire ( hypothyroïdie provenant de la glande thyroïde elle-même) est la thyroïdite de Hashimoto. Hashimoto est une maladie auto-immune . Les propres anticorps du corps attaquent la glande thyroïde et la détruisent, conduisant à l'hypothyroïdie. La thyroïdite de Hashimoto peut être une manifestation de plusieurs syndromes auto-immuns et peut survenir dans les familles.
L'hypothyroïdie peut aussi être due à un problème hypophysaire (hypothyroïdie centrale).
Le diagnostic de tous les types d'hypothyroïdie est important, car le traitement par l'hormone thyroïdienne améliorera les symptômes chez les patients atteints d'hypothyroïdie, mais il est peu probable que cela aide ceux qui n'ont pas d'hypothyroïdie. Dans l'hypothyroïdie primaire, la glande thyroïde, située dans le cou, est moins capable de produire les hormones thyroïdiennes , T4 et T3.
La glande pituitaire, située dans la tête, répond à cette déficience en sécrétant plus de TSH. Ainsi, dans les cas plus légers d'hypothyroïdie primaire, les taux de T4 et de T3 sont normaux, mais la TSH est élevée. Dans les cas plus graves, les niveaux de T4 et T3 diminuent. Bien que la plage normale de TSH se situe souvent entre 0,5 et 5 mU / mL, les valeurs situées dans la partie supérieure de la plage normale peuvent être anormales. T3 est l'hormone la plus bioactive par rapport à T4, mais T4 est plus stable dans la circulation.
Mon approche pour diagnostiquer l'hypothyroïdie est de commencer par une histoire soigneuse et physique. Ensuite, un endocrinologue devrait effectuer un examen de la thyroïde pratique pour déterminer si le patient a un goitre. La TSH sanguine, la T4 libre, les anticorps anti- T3 et anti-TPO libres doivent être testés. Les patients présentant une hypertrophie thyroïdienne et / ou un test d'anticorps anti-TPO positif et une TSH supérieure à 4,0 mU / ml doivent être considérés comme ayant une hypothyroïdie primaire. Les patients sans thyroïde hypertrophiée et sans un test d'anticorps anti-TPO positif mais avec une TSH supérieure à 7,5 mU / mL doivent également être considérés comme ayant une hypothyroïdie primaire. Les patients avec une T4 libre inférieure à 0,9 mg / dL et une TSH inférieure à 1,0 mU / ml sont susceptibles d'avoir une hypothyroïdie centrale. Les patients présentant des symptômes d'hypothyroïdie mais qui ne répondent pas à ces critères doivent être surveillés et retestés dans les 6 mois.
Traitement de l'hypothyroïdie
Une fois l'hypothyroïdie diagnostiquée, il existe de nombreuses options thérapeutiques , dont des préparations synthétiques de L-thyroxine (T4) (Synthroid, Levoxyl et Unithroid), des préparations synthétiques de L-triiodothyronine (T3) (Cytomel), des combinaisons synthétiques T4 / T3 (Thyrolar) et des préparations thyroïdiennes (Armor, Naturethroid, Bio-Throid et Westhroid). Toutes les préparations de L-thyroxine contiennent le même ingrédient actif, mais contiennent des charges différentes et ont un contrôle de qualité différent. Jusqu'à récemment, Synthroid n'avait pas l'approbation de la FDA, mais maintenant toutes les préparations de L-thyroxine ont l'approbation de la FDA.
Thyrolaire et les préparations thyroïdiennes desséchées ont probablement un rapport T3 / T4 plus élevé que souhaitable et ainsi, je donne souvent une plus faible quantité de ces préparations supplémentées en T4.
La plupart des endocrinologues utilisent des préparations de L-thyroxine pour le traitement initial de toutes les formes d'hypothyroïdie. Bien que l'utilisation de L-thyroxine (T4) par rapport à la L-triiodothyronine (T3) puisse être surprenante car T3 est l'hormone thyroïdienne la plus bioactive, T4 est le plus souvent utilisé. C'est parce que les tissus convertissent T4 en T3 pour maintenir les niveaux physiologiques de la T3. Ainsi, l'administration de T4 entraîne des T3 et T4 biodisponibles. Comme T4 est plus stable que T3, la thérapie T4 donne même des niveaux sanguins, tandis que la thérapie T3 entraîne des niveaux élevés après la prise du médicament et de faibles niveaux avant la dose suivante. Armour thyroid est la préparation la moins chère. Parce que la thyroïde d'Armour provient des thyroïdes de porc, certains endocrinologues estiment qu'il existe une forte variabilité de la pilule à la pilule, mais il est peu probable que cela soit vrai.
Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine en 1999 suggérait que la conversion du cerveau T4 en T3 pouvait être altérée chez certains patients et qu'un groupe choisi de patients devrait être traité à la fois avec T4 et T3 . D'autres études publiées dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism en 2003 ( voir article maintenant ) ont suggéré que l'addition du traitement T3 à T4 n'est pas nécessaire pour la plupart des patients atteints d'hypothyroïdie primaire. Je recommande que la plupart des patients commencent une préparation T4, ce qui améliore les symptômes chez la grande majorité des patients. J'ai trouvé que la plupart des patients préfèrent Levoxyl ou Unithroid à Synthroid , mais cela varie avec chaque patient. Après un traitement initial avec T4, j'ajuste leur dose de T4 jusqu'à ce que leur TSH se situe entre 0,5 et 2 mU / mL. Si elles restent symptomatiques malgré une TSH optimisée, alors de faibles doses de T3 administrées deux ou trois fois par jour peuvent être ajoutées avec précaution à T4. Si les patients commencent avec un faible niveau de T3 sans sang, alors je suis plus enclin à les traiter avec T4 plus T3. À la thérapie T4 plus T3 , j'utilise des tests sanguins pour m'assurer que le T4 libre et le T3 libre sont dans la plage supérieure normale. La valeur de la TSH est généralement supprimée lors d'un traitement combiné .
Un pourcentage de patients aura une amélioration symptomatique de la thérapie T4 plus T3. Pour ceux qui ne s'améliorent pas, je recommande parfois un traitement avec des préparations thyroïdiennes desséchées, généralement Armor, plus T4 synthétique. Cette combinaison est nécessaire car les préparations thyroïdiennes déshydratées ont un rapport T3 / T4 plus élevé que ce qui est souhaitable et doivent être complétées avec de la T4 synthétique pour atteindre les plages normales des deux hormones. Encore une fois, je vise un T4 libre et un T3 libre dans la gamme supérieure normale. Les patients atteints d'hypothyroïdie centrale peuvent être traités avec l'une des préparations disponibles pour les patients atteints d'hypothyroïdie primaire. La différence est que le traitement doit être surveillé en visant un T4 libre et un T3 libre dans la gamme supérieure normale, puisque la TSH est supprimée avec un traitement approprié. Les patients atteints à la fois d'hypothyroïdie centrale et primaire devaient également être traités en visant une T4 libre et une T3 libre dans la plage supérieure normale. On m'a diagnostiqué une hypothyroïdie primaire en février 2003. Un endocrinologue a effectué un examen de ma glande thyroïde et on m'a trouvé un goitre. Mes valeurs sanguines ont montré une TSH de 8 mU / mL et des anticorps anti-TPO fortement positifs. J'ai une forte histoire familiale de la thyroïdite Hashimotos mais j'ai eu la chance d'être assez asymptomatique avant le traitement. Je suis maintenant à 150 mg par jour de Levoxyl, j'ai une TSH de 1,9 mU / mL et je me sens bien. J'ai perdu quelques kilos sur la thérapie T4 et mon profil de cholestérol s'est amélioré.
Publié à l'origine en ligne, 2003