Vous avez vu le terme «premier répondant» dans l'impression ou mentionné par un candidat à la présidentielle ou deux. Ces jours-ci, il est assez largement utilisé, mais il a commencé comme un titre EMS, avec capitalisation.
Qu'est-ce que le premier répondeur dépend de l'endroit où vous vivez, mais ce n'est probablement pas une ambulance .
Répondre aux urgences médicales
La relation entre les premiers intervenants et les ambulances est unique à EMS .
Contrairement à l'application de la loi ou à la suppression des incendies, lorsque la première personne à arriver sur les lieux doit avoir toutes les capacités pour attaquer la situation (fusils ou tuyaux, selon les besoins), les urgences médicales doivent être traitées en deux étapes distinctes:
- Arrêter l'urgence de progresser vers des conséquences plus désastreuses
- Transporter le patient vers des soins définitifs (service d'urgence de l'hôpital, centre de traitement des brûlés, centre de traumatologie, laboratoire de cathétérisme cardiaque, etc.)
Une ambulance est nécessaire pour transporter le patient, mais d'autres intervenants médicaux peuvent effectuer la première étape. Ils sont appelés premiers répondeurs , un terme qui a évolué dans les médias - surtout depuis le 11 septembre - pour désigner tous les intervenants d'urgence, mais qui ne fait officiellement référence qu'aux médecins qui ont battu l'ambulance sur les lieux. Les premiers intervenants les plus courants sont les pompiers, mais il existe d'autres exemples dans tout le pays, y compris des ambulanciers paramédicaux dans les véhicules à réponse rapide (QRV) ou même à bicyclette.
Les agents d'application de la loi peuvent également remplir le rôle de premier intervenant.
L'importance relative des temps de réponse
Les temps de réponse sont souvent considérés comme l'aspect le plus important des trois services d'urgence: application de la loi, suppression des incendies et services médicaux d'urgence (EMS). Il s'est développé de cette façon parce que les situations d'urgence dans les trois services peuvent s'intensifier rapidement et que les intervenants d'urgence pourraient être en mesure de faire quelque chose pour les arrêter s'ils arrivent à temps.
La police peut empêcher un agresseur de faire du mal (ou de faire plus de mal que ce qui a déjà été fait); le service d'incendie pourrait être en mesure de sauver les victimes d'un bâtiment en feu; Le SGE pourrait être en mesure de réanimer une personne en arrêt cardiaque (l'un des très rares problèmes médicaux pouvant entraîner la mort si elle n'est pas traitée correctement et rapidement).
Probablement la raison la plus courante pour laquelle les délais de réponse sont importants est que le public s'attend à ce que les appels à l'aide soient résolus rapidement et avec un sentiment d'urgence. Nous voulons penser à l'ambulance hurlant dans la rue avec les lumières qui clignotent et la sirène qui hurle. Il n'y aura jamais d'urgence plus importante que notre urgence.
La plupart du temps, cependant, les minutes ne comptent pas, du moins pas pour les ambulances. Il n'y a pas une seule étude qui lie les résultats positifs des patients (les patients s'améliorent) avec les ambulances qui arrivent plus tôt du côté du patient. Cela ne veut pas dire que quelqu'un ne devrait pas y arriver rapidement, mais ce n'est pas une ambulance.
Stratégies pour y arriver rapidement
Plusieurs variables affectent les temps de réponse - le trafic, la géographie, les défaillances mécaniques, les procédures de répartition, etc. - mais la variable la plus importante est la disponibilité des ressources.
S'il y a toujours une ambulance à dix minutes de vous lorsque vous appelez le 911 , tout appel d'urgence pourrait recevoir une ambulance dans les dix minutes. C'est une règle simple.
Toujours avoir ces ambulances disponibles se traduirait par arriver à la scène dans les dix minutes 100 pour cent du temps. La seule façon de s'assurer que les intervenants étaient toujours là à temps serait d'inonder le système de ressources. Cela n'arrive pas parce que la disponibilité des ressources coûte de l'argent. Chaque heure de disponibilité - ce qu'on appelle habituellement une heure unitaire - comporte de multiples dépenses: salaires des équipages, carburant, usure de l'équipement, coûts d'achat de l'équipement, coûts de formation, etc.
Cela crée une concurrence entre les réalités financières du coût et l'attente du service par les résidents.
Au lieu de l'option évidemment coûteuse d'ajouter plus d'heures unitaires au système, il est possible de réduire la production de chaque unité d'heure en améliorant l'efficacité. Si chaque ambulance pouvait répondre à plus d'appels de service par heure, le besoin de ressources supplémentaires est allégé. Cela devient un équilibre qui peut être vu dans un système qui gère correctement ses ressources. Pour cette raison, de nombreuses municipalités mesurent les temps de réponse comme indicateur de la santé du système EMS. Plus le temps de réponse est bas (AKA plus vite ), meilleur est le système.
Les premiers intervenants devraient-ils être paramédicaux?
Parlant d'argent, il y a un débat dans EMS sur qui est le meilleur premier répondant, un EMT ou un ambulancier paramédical. Système de survie avancé (SLA) Les premiers répondants ont un ambulancier paramédical à bord et un soutien de base à la vie (BLS). Les premiers intervenants disposent d'un technicien médical d'urgence (EMT). Les ambulanciers paramédicaux sont plus chers.
La petite liste des procédures qui doivent être effectuées dans les minutes suivant l'apparition d'une urgence médicale ( RCP , défibrillation , contrôle de la coagulation , administration d'épinéphrine et ventilation à pression positive) sont toutes des procédures qui peuvent être effectuées par les EGE. Une fois ces choses commencées, l'urgence a été stoppée, ou du moins ralentie. Le patient a presque certainement besoin de plus de traitement et de transport vers des soins médicaux définitifs, mais quelques minutes supplémentaires ne feront pas beaucoup de différence à ce stade. Les premiers répondants doivent être proches (ce qui signifie que nous avons besoin de beaucoup d'entre eux) et être disponibles pour répondre rapidement lorsque vous appelez le 911. L'utilisation des premiers intervenants du BLS permet de le rendre abordable.
Un scénario typique
Permettez-moi d'utiliser l'exemple d'un arrêt cardiaque pour illustrer comment cela fonctionne:
- Le cœur du patient arrête de pomper correctement le sang (arrêt cardiaque).
- Bystander appelle le 911 et commence la réanimation cardiorespiratoire (CPR Bystander, une forme de soins BLS).
- Les intervenants médicaux arrivent et continuent d'effectuer la RCR, maintenant avec l'ajout de la respiration artificielle (soins BLS, qui peuvent être effectués par BLS ou ALS First Responders, ou toute ambulance, et doivent être démarrés dans les cinq minutes suivant l'envoi initial).
- Les intervenants médicaux placent un défibrillateur sur le patient et choquent le cœur (soins BLS, qui peuvent être effectués par BLS ou ALS First Responders, ou toute ambulance, et doivent être démarrés dans les cinq minutes suivant l'envoi original).
- Les intervenants médicaux commencent une ligne intraveineuse pour fournir des liquides et des médicaments (soins de la SLA, qui peuvent être effectués par les premiers intervenants de la SLA ou les ambulances de la SLA, et devraient être commencés dans les dix minutes suivant l'envoi initial).
- Les intervenants médicaux placent une voie aérienne avancée pour ventiler le patient (les soins de la SLA, qui peuvent être effectués par les premiers intervenants de la SLA ou les ambulances de la SLA, doivent être entrepris dans les dix minutes suivant l'envoi initial).
- Les intervenants médicaux fournissent des médicaments au patient (soins de la SLA, qui peuvent être effectués par les premiers intervenants de la SLA ou les ambulances de la SLA, et devraient être commencés dans les dix minutes suivant l'envoi initial).
- Les intervenants médicaux préparent le patient pour le transport à l'hôpital et chargent le patient dans l'ambulance (nécessite une ambulance, qui devrait être disponible du côté du patient dans les quinze minutes suivant l'envoi original).
Les deux premières étapes se produisent avant que les répondeurs arrivent. Les étapes trois et quatre peuvent être effectuées par un répondeur SLA ou BLS, une ambulance ou un pompier. Les étapes cinq à sept nécessitent des ambulanciers paramédicaux et doivent avoir des intervenants de la SLA, un camion de pompiers ou une ambulance. L'étape huit a besoin d'une ambulance.
Le fait de ne pas toujours avoir recours à des ambulanciers peut sembler une diminution des soins médicaux, mais en 2005, USA Today a publié une série de cinq articles montrant que les systèmes EMS avec moins d'ambulanciers avaient des taux de survie plus élevés pour les arrêts cardiaques. Si vous appelez le 911 pour une urgence médicale, ne paniquez pas si la personne que vous attendiez ne se présente pas au début. Un premier intervenant sait comment aider.
> Sources:
> Sanghavi P, Iéna AB, Newhouse JP, Zaslavsky AM. Résultats après un arrêt cardiaque hors de l'hôpital traité par un soutien de la vie de base ou avancé. JAMA Intern Med. 2015 février; 175 (2): 196-204. doi: 10.1001 / jamainternmed.2014.5420.
> Sanghavi P, Iéna AB, Newhouse JP, Zaslavsky AM. Résultats de l'assistance de base par rapport aux soins de réanimation avancés pour les urgences médicales extrahospitalières. Ann Intern Med . 2015 3 novembre; 163 (9): 681-90. doi: 10,7326 / M15-0557. Epub 2015 Oct 13.