La TSH est le test clé pour diagnostiquer et surveiller la fonction thyroïdienne
Interpréter les niveaux de TSH n'est pas nécessairement intuitif, donc vous n'êtes pas seul si vous vous demandez ce que signifient vos niveaux thyroïdiens , et en particulier quels niveaux de TSH élevés et faibles signifient pour le traitement.
Par exemple, vous pouvez vous demander pourquoi votre médecin veut baisser au lieu d'augmenter votre médication thyroïdienne lorsque vos résultats de TSH sont faibles, ou, inversement, pourquoi votre médecin augmente votre médication thyroïdienne lorsque votre TSH est élevée.
Rassurez-vous, même si cela peut paraître rétrograde, tout est logique quand vous regardez la biologie de la production d'hormones thyroïdiennes.
Bases thyroïdiennes
Votre glande thyroïde produit des hormones thyroïdiennes. Quand il fonctionne correctement, votre thyroïde fait partie d'une boucle de rétroaction avec votre glande pituitaire qui implique plusieurs étapes clés:
- Tout d'abord, votre hypophyse détecte le niveau d'hormone thyroïdienne qui est libérée dans la circulation sanguine.
- Votre hypophyse libère une hormone messagère spéciale: la thyréostimuline (TSH). Le rôle de la TSH est de stimuler la thyroïde à libérer plus d'hormone thyroïdienne.
- Lorsque votre thyroïde, pour une raison quelconque - maladie, stress, chirurgie ou obstruction, par exemple - ne produit pas ou ne peut pas produire suffisamment d'hormones thyroïdiennes, votre hypophyse détecte les niveaux réduits d'hormone thyroïdienne et entre en action en augmentant la TSH, qui déclenche alors votre thyroïde pour faire plus d'hormone thyroïdienne. C'est l'effort de l'hypophyse pour augmenter les niveaux de l'hormone thyroïdienne et rendre le système à la normale.
- Si votre thyroïde est hyperactive et qu'elle produit trop d'hormones thyroïdiennes, ou si vous prenez trop de médicaments hormonaux thyroïdiens, votre hypophyse sent qu'il y a trop d'hormones thyroïdiennes en circulation et ralentit ou interrompt la production de TSH. Cette baisse de la TSH est une tentative de retour des taux d'hormones thyroïdiennes circulantes à la normale.
Interpréter les niveaux TSH
Une fois que vous avez compris ces bases de la thyroïde, il est plus facile de comprendre ce qu'une TSH faible et une TSH élevée révèlent au sujet de la fonction thyroïdienne.
Depuis TSH augmente les niveaux d'hormones thyroïdiennes et maintient le système dans l'équilibre normal:
- Une TSH élevée suggère que votre thyroïde est sous-active (hypothyroïdie) et ne fait pas son travail de produire suffisamment d'hormones thyroïdiennes. L'excès de TSH travaille pour stimuler votre thyroïde à produire plus d'hormones thyroïdiennes.
- Une TSH basse suggère que votre thyroïde soit hyperactive (hyperthyroïdie) et produise un excès d'hormone thyroïdienne. La glande pituitaire supprime la TSH pour que la thyroïde ne produise pas plus.
Est-ce que TSH est fiable?
Pendant le diagnostic, la plupart des médecins utilisent le test TSH pour évaluer votre fonction thyroïdienne et déterminer le cours optimal du traitement.
Notez cependant que certains praticiens estiment que se fier uniquement à la TSH, sans évaluer également les taux circulants d'hormones thyroïdiennes réelles, comme la thyroxine libre (T4), peut ne pas être capable de détecter des problèmes thyroïdiens plus subtils.
Par exemple, la T4 libre en plus de la TSH est également habituellement testée si un médecin suspecte un dysfonctionnement thyroïdien résultant d'une maladie de l'hypophyse ou de l'hypothalamus. De même, si la TSH est normale, mais qu'une personne présente encore des symptômes d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie, la T4 libre peut être vérifiée.
La TSH n'est pas nécessairement suffisante pour surveiller l' hypothyroïdie pendant la grossesse , ce qui explique pourquoi la T4 libre et / ou la T4 totale sont également contrôlées.
Selon la situation clinique, d'autres tests thyroïdiens pouvant être évalués comprennent la triiodothyronine (T3), la T3 inverse et des tests d'anticorps.
Gamme de référence TSH
Un problème majeur dans la connexion de la TSH à l'hypothyroïdie et à l'hyperthyroïdie est un désaccord continu dans le monde médical sur la plage de référence pour le test TSH.
Des niveaux inférieurs à 0,4 sont considérés comme une preuve possible d'hyperthyroïdie, et des niveaux supérieurs à 5,0 sont généralement considérés comme une preuve possible d'hypothyroïdie, mais certains experts estiment que cette plage est trop large et qu'elle devrait être réduite à 0,4 à 2,5mU / L.
Déterminer les traitements basés sur la TSH
Lorsque vous êtes traité pour une hypothyroïdie avec des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne, les médecins tentent généralement de vous soigner dans la plage de référence "normale" d'un TSH de 0,3 / 0,5 sur le bas de gamme, à 3,0 / 5,0 sur le haut de gamme.
Donc, quand vous êtes parti pour un examen et que votre TSH est inférieure à la normale (ce qui signifie que la TSH est supprimée parce que les taux d'hormones thyroïdiennes sont déjà élevés), votre médecin peut vouloir réduire votre dose d'hormones thyroïdiennes parce que vous êtes déjà hyperthyroïdien. . En effet, une suppression excessive de la TSH (ce qui signifie une production élevée d'hormones thyroïdiennes) peut augmenter le risque de fibrillation auriculaire (arythmie cardiaque) ou d'ostéoporose.
Et si votre test de TSH est supérieur à la normale, certains médecins voudront augmenter votre dose d'hormones thyroïdiennes, car les niveaux supérieurs à la normale sont considérés comme potentiellement hypothyroïdiens (inactifs).
Un mot de
En résumé, le test de la TSH est le test sanguin que les médecins utilisent principalement pour diagnostiquer l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie et surveiller le traitement hormonal substitutif de la thyroïde (si nécessaire).
Alors que les situations médicales, comme la grossesse ou l'hospitalisation, peuvent exiger que le T4 et le T3 soient mesurés, saisir le concept de base de ce que signifie un niveau élevé ou faible de TSH pour votre fonction thyroïdienne est vraiment ce que vous devez savoir.
Cela dit, si vous avez des questions sur votre travail de sang lié à la thyroïde, assurez-vous de demander à votre médecin.
> Sources:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, et al. Hyperthyroïdie et autres causes de thyréotoxicose: Lignes directrices de gestion de l'American Thyroid Association et American Association of Clinical Endocrinologists. Pratique endocrinienne. Vol 17 No. 3 Mai / Juin 2011.
> Braverman, L, La Thyroïde de Cooper D. Werner & Ingbar, 10ème édition. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. Al. "Lignes directrices de pratique clinique pour l'hypothyroïdie chez les adultes: coparrainé par l'American Association of Clinical Endocrinologists et l'American Thyroid Association." Pratique endocrinienne. Vol 18 No 6 Novembre / Décembre 2012.
> Ross DS. (2017). Évaluation en laboratoire de la fonction thyroïdienne. Dans: UpToDate, Cooper DS (éd.), UpToDate, Waltham, MA.