Prise en charge de la maladie thyroïdienne pendant et après votre grossesse

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Prise en charge de la maladie thyroïdienne pendant et après la grossesse: directives

La maladie thyroïdienne est connue pour affecter de nombreux aspects de la grossesse et de la santé post-partum, ainsi que la santé de votre bébé. Afin d'organiser les pratiques diverses et parfois contradictoires en matière de maladie thyroïdienne et de grossesse, des recommandations cliniques pour la prise en charge des problèmes thyroïdiens pendant la grossesse et pendant la période post-partum ont été publiées fin 2011 et, à partir de 2016, considérées comme recommandations actuelles.

Le journal Thyroid a publié les lignes directrices sous la forme d'un article de 47 pages, intitulé "Lignes directrices de l'American Thyroid Association pour le diagnostic et la gestion de la maladie thyroïdienne pendant la grossesse et le post-partum" . Cet article comprend certaines des principales recommandations des lignes directrices, qui ont des implications importantes si vous développez une maladie thyroïdienne pendant ou après votre grossesse, ou si vous avez un diagnostic de trouble thyroïdien avant de devenir enceinte.

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Ce que vous devez savoir sur le dépistage thyroïdien pendant la grossesse

En général, le dépistage universel de la thyroïde chez les femmes enceintes n'est pas considéré comme justifiable selon les lignes directrices. Les experts suggèrent cependant que le dépistage et l'évaluation soient effectués chez les femmes qui sont exposées à un risque plus élevé de maladie thyroïdienne.

Vous présentez un risque plus élevé de maladie thyroïdienne pendant la grossesse si vous:

• avoir des antécédents personnels de dysfonction thyroïdienne et / ou de chirurgie thyroïdienne
• avoir des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne
• avoir un goitre
• test positif pour les anticorps thyroïdiens élevés
• avoir des symptômes ou des signes cliniques pouvant suggérer une hypothyroïdie
• avoir un diabète de type I
• avoir des antécédents de fausse couche ou d'accouchement prématuré
• d'autres maladies auto-immunes souvent liées à des problèmes thyroïdiens auto-immuns, telles que: vitiligo, insuffisance surrénalienne, hypoparathyroïdie, gastrite atrophique, anémie pernicieuse, sclérose systémique, lupus érythémateux disséminé et syndrome de Sjögren
• ont éprouvé l'infertilité
• avoir déjà reçu un rayonnement dans la région de la tête ou du cou pour traiter un cancer, ou avoir eu plusieurs radiographies dentaires
• sont obèses morbides, définis comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40, ou un poids corporel égal ou supérieur à 20% du poids corporel idéal
• êtes âgé de 30 ans ou plus
• ont été traités avec de l'amiodarone (Cordarone) pour des irrégularités du rythme cardiaque
• ont été traités avec du lithium
• ont été exposés à l'iode dans un agent de contraste d'essai médical au cours des six semaines précédentes,

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Ce que vous devez savoir sur l'hypothyroïdie et la grossesse

L'hypothyroïdie pendant que vous êtes enceinte peut avoir des effets néfastes sur la santé du bébé à naître, et donc l'hypothyroïdie maternelle doit être évitée.

Si vous souffrez d'hypothyroïdie avant la grossesse, les directives recommandent que votre posologie soit ajustée pour que la TSH soit inférieure à 2,5 mUI / L avant la conception . Cela réduit le risque d'élévation de la TSH au cours du premier trimestre.

Vous devriez également confirmer votre grossesse le plus tôt possible, et avoir un plan en place pour augmenter votre dose de médicament immédiatement , afin de protéger votre grossesse en soutenant votre fonction thyroïdienne.

Si vous êtes diagnostiqué comme hypothyroïdie pendant la grossesse, vous devriez être traité sans délai, dans le but de rétablir votre taux de thyroïde à la normale le plus rapidement possible. Pendant le premier trimestre, le taux de TSH doit être maintenu à un niveau compris entre 0,1 et 2,5 mUI / L, 0,2 à 3,0 mUI / L au cours du deuxième trimestre et entre 0,3 et 3,0 mUI / L au troisième trimestre .

Au moment où vous êtes enceinte de quatre à six semaines, votre dose de médicament thyroïdien devra généralement être augmentée, potentiellement jusqu'à 50 pour cent .

Si vous avez une maladie thyroïdienne auto-immune, par exemple, vous avez déjà été testé positif pour les anticorps de la thyroïde, vous risquez de devenir hypothyroïdie à n'importe quel moment de la grossesse. Vous devriez être surveillé régulièrement pendant la grossesse pour une TSH élevée.

Vous voudrez également être conscient des changements à prévoir à votre thyroïde pendant la grossesse .

Une autre recommandation importante: assurez-vous que votre vitamine prénatale comprend de l'iode, un nutriment essentiel pour la fonction thyroïdienne pendant la grossesse.

Voir un résumé détaillé des lignes directrices pour l'hypothyroïdie, la maladie de Hashimoto et la grossesse .

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Ce que vous devez savoir sur l'hyperthyroïdie et la grossesse

Si vous avez des niveaux de TSH inférieurs à la normale, vous devez être évalué pour déterminer si la cause de l' hyperthyroïdie pendant la grossesse est une hyperthyroïdie transitoire / hyperémèse gravidique - un état de grossesse qui cause de graves nausées - ou la maladie de Graves . Le diagnostic est fait en déterminant si vous avez un goitre, et / ou un test positif pour les anticorps de la thyroïde.

Si vous êtes enceinte et devenez hyperthyroïdien en raison de la maladie de Graves ou de nodules, vous devriez commencer un traitement d'hyperthyroïdie immédiatement. En règle générale, vous recevrez un traitement antithyroïdien (si vous avez reçu un nouveau diagnostic) ou, si vous êtes déjà traité, votre posologie sera ajustée pour que vos taux de T4 libres restent dans la fourchette normale pour une personne qui n'est pas enceinte.

Le médicament antithyroïdien de choix (surtout pendant le premier trimestre) est le propylthiouracile, car le méthimazole a un risque légèrement plus élevé (bien que très faible) de causer des malformations congénitales chez votre bébé. Les Directives recommandent de passer au méthimazole pour les deuxième et troisième trimestres .

Si vous avez une réaction négative sévère aux médicaments antithyroïdiens, si vous avez besoin de doses très élevées pour contrôler votre hyperthyroïdie ou si vous avez une hyperthyroïdie non contrôlée malgré le traitement, une intervention chirurgicale peut être recommandée . La chirurgie serait généralement recommandée pendant votre deuxième trimestre, quand il est le moins susceptible de mettre en danger votre grossesse.

Une note importante: Le traitement à l'iode radioactif ne doit jamais être administré si vous êtes ou pourriez être enceinte.

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Ce que vous devez savoir sur les anticorps de la thyroïde, les sépales et votre nouveau-né

Si vous avez des anticorps stimulant les récepteurs de la TSH ou des anticorps se liant aux récepteurs de la TSH, ils peuvent traverser le placenta et affecter la thyroïde de votre bébé. Si vous êtes positif pour ces anticorps pendant la grossesse, votre bébé peut naître avec une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie . Ces anticorps doivent donc être mesurés si vous avez la maladie de Graves, ou si vous avez déjà eu des nouveau-nés qui ont développé la maladie de Graves. Il peut également être nécessaire de vous traiter avec des médicaments antithyroïdiens pendant la grossesse afin de réduire les risques pour votre bébé.

Si vous avez des anticorps anti-récepteurs de la TSH ou des anticorps se liant aux récepteurs de la TSH et si vous prenez des médicaments antithyroïdiens, une échographie fœtale doit être réalisée. Cette échographie devrait rechercher des signes de dysfonction thyroïdienne chez votre bébé en développement, y compris une croissance lente et une hypertrophie de la thyroïde, entre autres signes.

Si vous êtes une nouvelle mère avec la maladie de Graves, votre nouveau-né devrait être évalué pour le dysfonctionnement de thyroïde après la naissance, car il y a un risque d'une condition connue sous le nom d' hyperthyroïdie néonatale: qui a des implications seriouos pour les nouveau-nés .

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Ce que vous devez savoir sur la maladie du matin et l'hyperthyroïdie pendant la grossesse

Toutes les femmes enceintes atteintes d'hyperémèse gravidique (maladie matinale sévère qui comprend une perte de poids importante et une déshydratation) devraient faire évaluer la fonction thyroïdienne.

Si vous souffrez de nausées matinales sévères et d'hyperthyroïdie manifeste due à la maladie de Graves et d'hyperthyroïdie gestationnelle avec des taux d'hormones thyroïdiennes significativement élevés - T4 libre au-dessus de la plage de référence et TSH inférieure à 0,1 μU / ml - vous pourriez avoir besoin d'un traitement à court terme avec un médicament antithyroïdien.

En savoir plus sur l'hyperthyroïdie transitoire / hyperémèse gravidique .

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Ce que vous devez savoir sur les nodules thyroïdiens et le cancer de la thyroïde pendant la grossesse

Selon les lignes directrices, si vous êtes enceinte et avez des nodules thyroïdiens, vous devriez mesurer la TSH et la T4 libre. Si vous avez des antécédents familiaux de carcinome thyroïdien médullaire ou de néoplasie endocrinienne multiple (HEM) 2, les taux de calcitonine doivent également être mesurés.

Les lignes directrices recommandent également l'échographie pour déterminer les caractéristiques du nodule et surveiller la croissance. Si la taille d'un nodule est inférieure à 10 mm, une biopsie de la thyroïde par aspiration à l'aiguille fine (FNA) n'est pas requise à moins de caractéristiques suspectes.

Si un nodule est en croissance, ou si vous avez une toux persistante ou des problèmes vocaux, ou tout autre indicateur suspect de l'histoire, les lignes directrices recommandent une FNA être effectuée. FNA est considéré comme sûr pendant la grossesse.

Lorsque des nodules thyroïdiens cancéreux sont découverts au cours du premier ou du deuxième trimestre, la chirurgie doit être offerte au cours de votre deuxième trimestre. Les cancers de la thyroïde bien différenciés se développent lentement, donc si l'évaluation indique que le cancer est papillaire ou folliculaire, et qu'il n'y a pas de signe de maladie avancée, on peut vous offrir la possibilité d'attendre la naissance de votre bébé avant de subir une intervention chirurgicale.

Si vous êtes actuellement atteint d'un cancer de la thyroïde et que vous en avez reçu un diagnostic, dans certains cas, votre médecin vous recommandera d'attendre jusqu'à la fin de la chirurgie. Mais vous pouvez recevoir un traitement avec des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne, pour garder votre TSH faible, mais toujours détectable. Idéalement, vos niveaux de T4 libre ou T4 totale devraient rester dans la fourchette normale pour la grossesse.

L'iode radioactif ne doit pas être administré si vous êtes enceinte ou si vous allaitez.

Après avoir reçu une dose thérapeutique d'iode radioactif, vous devez attendre six mois à un an avant de devenir enceinte, pour vous assurer que votre fonction thyroïdienne est stable et que votre cancer de la thyroïde est en rémission.

En savoir plus sur les nodules thyroïdiens et le cancer de la thyroïde pendant la grossesse .

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Ce que vous devez savoir sur les problèmes de thyroïde post-partum

Si vous avez des antécédents de thyroïdite post - partum , vous courez un risque considérablement accru de développer une hypothyroïdie. Vous devriez avoir une évaluation annuelle de la thyroïde.

Typiquement, les médicaments antithyroïdiens ne sont pas recommandés pour la période hyperthyroïdienne de la thyroïdite post-partum. Si vous avez une thyroïdite post-partum et que vous êtes symptomatique, un bêta-bloquant peut être utilisé. Le bêta-bloquant recommandé est le propranolol, à la dose la plus faible possible pour soulager les symptômes.

Les lignes directrices recommandent qu'après votre phase hyperthyroïdienne, votre TSH soit surveillée tous les deux mois jusqu'à un an après l'accouchement, afin de dépister l'hypothyroïdie.

Si vos symptômes sont graves, ou si vous envisagez de concevoir, l'hypothyroïdie déclenchée par la thyroïdite post-partum doit être traitée. Si vous êtes asymptomatique, les lignes directrices recommandent que votre TSH revérifiée toutes les quatre à huit semaines.

Si l'hyperthyroïdie apparaît après votre grossesse, les directives recommandent que votre hyperthyroïdie soit traitée, mais recommande que, si nécessaire, le premier médicament soit le médicament antithyroïdien connu sous le nom de méthimazole (nom de marque Tapazole). Des doses allant jusqu'à 20 à 30 mg / j sont considérées comme sans danger pour une mère allaitante et son bébé. Le deuxième choix pour les médicaments antithyroïdiens après la grossesse est le propylthiouracile (connu sous le nom de PTU), à des doses allant jusqu'à 300 mg / j. Les experts ont plus de préoccupations concernant l'utilisation de PTU en raison de problèmes de toxicité hépatique qui sont associés à la drogue.

Si vous allaitez et prenez des médicaments antithyroïdiens, les Directives recommandent de diviser les doses de médicaments antithyroïdiens et de les prendre au moment de la journée après l'allaitement. Si vous prenez des médicaments antithyroïdiens et que vous allaitez, votre bébé devrait également faire l'objet de tests périodiques de la fonction thyroïdienne, conformément aux lignes directrices.

Pour plus d'informations, voir:

• Thyrotoxicose post-partum / hyperthyroïdie
• Thyroïdite post-partum

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Ce que vous devez savoir sur l'allaitement avec la maladie thyroïdienne

Beaucoup de nouvelles mères choisissent d'allaiter. Si vous avez un problème de thyroïde, vous pouvez vous interroger sur la sécurité de l'allaitement maternel.

Si vous êtes traité pour une hypothyroïdie pendant l'allaitement , vous pouvez continuer à prendre des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne à votre dose appropriée sans danger pour votre bébé .

La question de prendre des médicaments antithyroïdiens pour l'hyperthyroïdie pendant l'allaitement est un peu plus controversée, et vous pouvez explorer davantage les avantages et les inconvénients.

Vous devriez également être au courant des lignes directrices et des recommandations spécifiques concernant la façon dont vous pouvez avoir un examen de la thyroïde en toute sécurité pendant l'allaitement .

> Source:

> Stagnaro-Green, Alex, et. Al. "Lignes directrices de l'American Thyroid Association pour le diagnostic et la gestion de la maladie thyroïdienne pendant la grossesse et le post-partum." Thyroïde Volume 21, numéro 10, 2011 (en ligne)