Regard sur les médicaments antithyroïdiens, l'iode radioactif et la chirurgie
Le meilleur traitement pour votre hyperthyroïdie dépend de plusieurs facteurs, de la cause de votre problème à votre âge, de la gravité de votre cas à votre état de santé général. Alors que les médicaments antithyroïdiens (Tapazole, par exemple) peuvent être utilisés pour aider la fonction thyroïdienne normalement, d'autres traitements, tels que les bêta-bloquants, peuvent être envisagés pour soulager les symptômes hyperthyroïdiens.
Des options telles que l'ablation de la thyroïde avec de l'iode radioactif ou une chirurgie pour enlever la glande thyroïdienne peuvent également être envisagées.
Bien que les trois options soient efficaces, elles ont chacune des coûts variables et des effets secondaires potentiels. C'est pourquoi une discussion minutieuse et approfondie avec votre médecin est nécessaire avant d'élaborer un plan de traitement.
Prescriptions
Les médicaments sur ordonnance sont généralement le traitement principal de l'hyperthyroïdie. Vous pouvez également vous prescrire d'autres médicaments pour vous aider à gérer les symptômes associés.
Traitement antithyroïdien
L'objectif des médicaments antithyroïdiens est d'atteindre une fonction thyroïdienne normale dans un mois ou deux de traitement de début. Ensuite, une personne peut procéder avec les options suivantes:
- Subir une thérapie définitive avec de l'iode radioactif ou une chirurgie
- Poursuivre le traitement antithyroïdien pendant un an ou deux, dans l'espoir d'obtenir une rémission (qui est plus probable chez les personnes souffrant d'hyperthyroïdie légère et moins probable chez les personnes ayant un gros goitre et celles qui fument)
- Prenez un médicament antithyroïdien à long terme
Bien que le traitement antithyroïdien à long terme soit attrayant (vous avez une chance de rémission, le traitement est réversible et vous pouvez éviter les risques et les dépenses associés à la chirurgie), les chercheurs estiment que jusqu'à 70% des patients rechuteront après la chirurgie. le traitement anti-thyroïdien est arrêté.
Les deux médicaments antithyroïdiens disponibles aux États-Unis sont le Tapazole (méthimazole, ou MMI) et le propylthiouracile (PTU). En raison du fait que MMI a moins d'effets secondaires et inverse l'hyperthyroïdie plus rapidement que le PTU, MMI est le choix préféré.
Cela dit, PTU est utilisé pour traiter l'hyperthyroïdie au cours du premier trimestre de la grossesse et chez les personnes qui subissent une tempête thyroïdienne . Il peut également être administré aux personnes qui ont réagi au méthimazole et qui ne veulent pas subir d'iode radioactif ou de chirurgie.
Certains effets secondaires mineurs possibles associés à la prise soit MMI ou PTU comprennent:
- Démangeaisons
- Téméraire
- Douleurs articulaires et gonflement
- La nausée
- Fièvre
- Changements de goût
Plus sérieusement, une lésion hépatique avec soit MMI ou PTU (plus commun avec ce dernier) peut se produire. Les symptômes d'une lésion hépatique comprennent des douleurs abdominales, une jaunisse, une urine foncée ou des selles de couleur argileuse. Bien que rare, une condition potentiellement mortelle appelée agranulocytose (un abaissement des cellules combattant l'infection dans votre corps) peut survenir avec soit MMI ou PTU. Il est essentiel que les personnes qui prennent ces médicaments avisent immédiatement leur médecin s'ils présentent des symptômes d'infection, comme de la fièvre ou un mal de gorge.
Traitement bêta-bloquant
Bien qu'il ne s'agisse pas d'un traitement contre l'hyperthyroïdie, de nombreux hyperthyroïdiens se voient prescrire un antagoniste des récepteurs bêta-adrénergiques (plus communément connu sous le nom de bêtabloquant).
Un bêta-bloquant agit dans le corps pour atténuer les effets de l'excès d'hormones thyroïdiennes sur le cœur et la circulation, en particulier la fréquence cardiaque rapide, la pression artérielle, les palpitations, les tremblements et les rythmes irréguliers. Les bêta-bloquants réduisent également la fréquence respiratoire, réduisent la transpiration excessive et l'intolérance à la chaleur, et réduisent généralement les sentiments de nervosité et d'anxiété.
Médicaments contre la thyroïdite
Pour les formes temporaires ou "auto-limitées" d'hyperthyroïdie (par exemple, thyroïdite subaiguë ou thyroïdite post - partum ), l'accent est principalement mis sur le traitement des symptômes. Des analgésiques peuvent être prescrits pour la douleur et l'inflammation de la thyroïde, ou des bêta-bloquants peuvent être prescrits pour les symptômes liés au cœur.
Parfois, un médicament antithyroïdien est prescrit pour une courte période.
Ablation
L'iode radioactif (RAI) est utilisé pour détruire les tissus de la glande thyroïde, ce qu'on appelle l'ablation. Il est utilisé pour traiter la majorité des personnes diagnostiquées avec la maladie de Graves aux États-Unis, mais il ne peut pas être utilisé chez les femmes enceintes ou qui allaitent, ou les personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde en plus de leur hyperthyroïdie.
Pendant la thérapie RAI, l'iode radioactif est administré en une seule dose, dans une capsule ou par une solution buvable. Après qu'une personne a ingéré la RAI, l'iode cible et pénètre dans la thyroïde, où elle irradie les cellules thyroïdiennes, les endommageant et les tuant. En conséquence, la glande thyroïde se rétrécit et la fonction thyroïdienne ralentit, inversant l' hyperthyroïdie d' une personne.
Cela se produit habituellement dans les six à 18 semaines après l'ingestion de l'iode radioactif, bien que certaines personnes nécessitent un deuxième traitement RAI.
Chez les personnes plus âgées, qui ont des problèmes de santé sous-jacents comme les maladies cardiaques ou qui présentent des symptômes significatifs d'hyperthyroïdie, un médicament antithyroïdien (le méthimazole, généralement) est utilisé pour normaliser la fonction thyroïdienne avant de suivre un traitement par IRA. Le méthimazole est également administré environ trois à sept jours après le traitement par RAI chez ces personnes, puis il diminue graduellement au fur et à mesure que leur fonction thyroïdienne se normalise.
Effets secondaires et préoccupations
RAI peut avoir certains effets secondaires, y compris la nausée, le mal de gorge, et le gonflement des glandes salivaires, mais ceux-ci sont généralement temporaires. Un très petit pourcentage de patients sont à risque d'une tempête thyroïdienne potentiellement mortelle après RAI.
En outre, il existe des preuves scientifiques montrant que la thérapie RAI peut conduire au développement ou à l'aggravation de la maladie oculaire de Graves (orbitopathie). Bien que cette aggravation soit souvent légère et de courte durée, les directives de l'American Thyroid Association ne recommandent pas d'administrer un traitement par RAI aux personnes atteintes d'une maladie oculaire modérée ou grave.
Si vous avez un RAI, votre médecin discutera du niveau de radiation et des précautions que vous pourriez avoir besoin de prendre pour protéger votre famille ou le public. Cela dit, être à l'aise que la quantité de rayonnement utilisée dans la thérapie RAI est faible et ne provoque pas le cancer, l'infertilité ou des malformations congénitales.
En règle générale, cependant, dans les 24 heures après RAI, évitez les contacts intimes et les baisers. Au cours des cinq premiers jours suivant la RAI, limitez l'exposition aux jeunes enfants et aux femmes enceintes et, en particulier, évitez de transporter des enfants de manière à ce qu'ils soient exposés à votre région thyroïdienne.
Chirurgie
La chirurgie thyroïdienne (connue sous le nom de thyroïdectomie) est généralement une option de dernier choix pour le traitement d'une glande thyroïde hyperactive. Alors que le retrait de la glande thyroïde est très efficace pour traiter l'hyperthyroïdie, la chirurgie est invasive, coûteuse et quelque peu risquée.
Dans l'ensemble, la chirurgie est recommandée dans les situations suivantes:
- Si les antithyroïdiens et / ou la RAI ont été incapables de contrôler la maladie
- Si une personne est allergique aux médicaments antithyroïdiens et ne veut pas de traitement RAI
- Si une personne a un nodule thyroïdien suspect, possiblement cancéreux
- Si une personne a un très gros goitre (surtout si elle bloque les voies respiratoires ou la rend difficile à avaler), des symptômes graves ou une maladie oculaire grave de Basedow
Lorsque vous subissez une chirurgie de la thyroïde, votre médecin décidera si vous voulez retirer toute la glande thyroïde (appelée thyroïdectomie totale) ou une partie de la glande (appelée thyroïdectomie partielle). Cette décision n'est pas toujours facile et nécessite une discussion et une évaluation réfléchies.
De manière générale, le type de chirurgie que vous subissez dépend de la cause de votre hyperthyroïdie. Par exemple, un seul nodule surproduisant l'hormone thyroïdienne située sur le côté gauche de votre glande thyroïde peut être traité par une thyroïdectomie partielle (le côté gauche de la glande thyroïde est retiré). D'autre part, un gros goitre qui prend les deux côtés de la thyroïde peut être traité avec une thyroïdectomie totale.
Gestion post-chirurgicale et risques
Si vous subissez une thyroïdectomie totale, un remplacement hormonal thyroïdien à vie est requis. D'autre part, avec une thyroïdectomie partielle, il y a de bonnes chances que vous n'ayez pas besoin de médicaments thyroïdiens permanents, tant qu'il reste assez de glande pour produire une quantité adéquate d'hormone thyroïdienne.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il est important d'examiner les risques potentiels avec votre médecin. Pour la chirurgie thyroïdienne, les risques possibles comprennent des saignements et des lésions du nerf laryngé récurrent (provoquant l'enrouement) et / ou de la glande parathyroïde (qui régule l'équilibre calcique dans le corps). Avec un chirurgien thyroïdien expérimenté, cependant, ces risques sont faibles.
Pendant la grossesse
Il est généralement conseillé que si une femme est hyperthyroïdie et désire une grossesse dans un proche avenir qu'elle considère la thérapie RAI ou la chirurgie six mois avant de devenir enceinte.
Les femmes enceintes présentant des symptômes et / ou une hyperthyroïdie modérée à sévère doivent être traitées. La thérapie recommandée est un antithyroïdien, en commençant par le PTU au cours du premier trimestre, puis en passant au méthimazole au cours des deuxième et troisième trimestres (ou en restant sous PTU).
Bien que ces médicaments comportent des risques chez les femmes enceintes, la mission de votre médecin est de les utiliser le moins possible pour contrôler l'hyperthyroïdie et réduire les risques que cela représente pour vous et votre bébé.
Typiquement, les médecins recommandent la plus petite dose possible qui contrôlera la condition. Cependant, comme tous les médicaments antithyroïdiens traversent le placenta, il est particulièrement important de suivre les instructions sur les ordonnances et de suivre les contrôles recommandés (tous les deux à quatre semaines).
Lors des visites médicales, en plus des tests thyroïdiens, le pouls, le gain de poids et la taille de la thyroïde seront vérifiés. Le pouls devrait rester inférieur à 100 battements par minute. Vous devriez vous efforcer de maintenir votre prise de poids dans les limites normales pour la grossesse, alors parlez avec votre médecin de la bonne nutrition et quels types d'activité physique sont appropriés pour votre état actuel. La croissance fœtale et le pouls devraient également être surveillés tous les mois.
Chez les enfants
Comme chez les adultes, l'hyperthyroïdie chez les enfants peut être traitée par un traitement antithyroïdien, de l'iode radioactif ou une thyroïdectomie.
Le traitement de choix chez les enfants atteints d'hyperthyroïdie est le médicament antithyroïdien MMI, car il comporte le moins de risques par rapport à la RAI ou la chirurgie, et il a moins d'effets secondaires par rapport au PTU. Bien que la RAI ou la chirurgie ou les thérapies alternatives acceptables, la RAI est évitée chez les enfants de moins de 5 ans.
Médecine complémentaire (CAM)
En Chine et dans d'autres pays, les herbes chinoises sont parfois utilisées pour traiter l'hyperthyroïdie, seule ou avec un antithyroïdien. Alors que le mécanisme précis n'est pas clair, certains croient que les herbes agissent en empêchant la conversion de la thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) et en diminuant les effets de la T4 sur le corps.
Dans une vaste étude portant sur treize essais portant sur plus de 1700 hyperthyroïdiens, l'adjonction d'herbes chinoises aux médicaments antithyroïdiens a permis d'améliorer les symptômes et de réduire les effets secondaires des antithyroïdiens et les taux de rechute (ce qui signifie une récurrence de l'hyperthyroïdie) chez certaines personnes. Les auteurs de l'étude ont toutefois noté que tous ces essais n'étaient pas bien conçus. En raison de leur faible qualité, les auteurs affirment qu'il n'y a pas assez de preuves solides pour soutenir la mise en œuvre de plantes médicinales chinoises dans le traitement de l'hyperthyroïdie.
Étant donné que les herbes chinoises (ou d'autres thérapies alternatives) peuvent affecter négativement votre médication et vos niveaux thyroïdiens, il est important de les prendre sous la supervision de votre endocrinologue.
Outre les herbes chinoises, la vitamine D a reçu beaucoup d'attention au sein de la communauté thyroïdienne. Alors qu'un lien a été trouvé entre la carence en vitamine D et la maladie thyroïdienne auto-immune (la maladie de Graves et la maladie de Hashimoto), on ne sait toujours pas ce que cette association signifie, si la carence en vitamine D est un facteur déclencheur de la dysfonction thyroïdienne.
Nous savons que l'hyperthyroïdie peut contribuer à l'affaiblissement osseux (ostéoporose). Il est donc essentiel d'assurer un apport adéquat en vitamine D et en calcium. L'Institute of Medicine recommande 600 unités internationales (UI) de vitamine D par jour pour les adultes de 19 à 70 ans et 800 UI pour les adultes de plus de 70 ans. Cela dit, c'est toujours une bonne idée de confirmer votre dose de vitamine D avec votre médecin. Il peut vous recommander de vérifier votre niveau de vitamine D avec un test sanguin; Si vous êtes déficient, vous pourriez avoir besoin de doses plus élevées que celles indiquées dans ces recommandations.
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