Avez-vous une hypertrophie de la thyroïde? Si votre médecin vous a diagnostiqué des nodules thyroïdiens, un nodule thyroïdien ou une hypertrophie de la thyroïde (goitre), vous en saurez plus sur les signes, les symptômes, les tests et les traitements de ces troubles thyroïdiens.
Qu'est-ce que Goiter?
Le terme goitre fait référence à toute situation où votre glande thyroïde est devenue anormalement agrandie.
Une thyroïde thyroïdienne normale pèse environ une once et n'est pas visible à l'extérieur. Mais avec le goitre, la thyroïde grossit suffisamment pour que le changement soit détectable par des ultrasons ou des rayons X, et dans certains cas, votre cou peut montrer une bosse ou un renflement visible.
Le goitre peut survenir dans un certain nombre de situations:
- lorsque votre glande thyroïde produit trop d'hormone thyroïdienne (hyperthyroïdie)
- lorsque votre thyroïde ne produit pas assez d'hormone thyroïdienne (hypothyroïdie)
- lorsque vous avez une maladie auto-immune de la thyroïde - la maladie de Graves ou la maladie de Hashimoto - qui provoque une réaction inflammatoire dans votre thyroïde
- lorsque vous avez un ou plusieurs nodules thyroïdiens
- quand vous avez un cancer thyroïdien sous-jacent
- quand vous êtes déficient en iode
Signes et symptômes communs du goitre
Les signes de goitre comprennent:
- élargissement du cou
- masse visible ou enflure dans la région du cou
Notez cependant que certaines situations de goitre peuvent ne pas être visibles de l'extérieur et ne peuvent être détectées que par des tests d'imagerie.
Les symptômes du goitre comprennent:
- tendresse au toucher
- un sentiment de plénitude dans le cou
- une sensation de pression sur votre trachée ou votre œsophage
- difficulté à avaler, ou une sensation que la nourriture est stuk dans la gorge
- essoufflement ou difficulté à respirer, surtout la nuit
- tousser
- enrouement
- inconfort avec des cols roulés, des cravates et des écharpes
Dans certains cas, vous pouvez avoir des symptômes d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie accompagnant le goitre.
Dans certains cas, le goitre peut ne causer aucun symptôme.
Tests et procédures pour diagnostiquer le goitre
La détection du goitre se fait le plus souvent visuellement ou manuellement lors d'un examen clinique par votre médecin. Dans certains cas, le goitre peut être détecté lors des tests d'imagerie.
Lorsque le goitre est détecté, l'étape suivante consiste à évaluer la cause et à déterminer quelle anomalie thyroïdienne a déclenché l'hypertrophie. Cette évaluation comprendra généralement des tests thyroïdiens clés, y compris la TSH, Free T4, Free T3, et des tests d'anticorps thyroïdiens pour rechercher Hashimoto (anticorps de la thyroïde peroxydase / TPO) et la maladie de Graves (immunoglobulines stimulant la thyroïde / TSI). Les niveaux d'iode peuvent également être évalués pour vérifier la carence en iode.
Votre médecin peut également prescrire des examens d'imagerie tels que échographie, IRM, tomodensitométrie ou scintigraphie thyroïdienne afin d'évaluer l'étendue du goitre, de voir si cela affecte votre respiration ou votre déglutition et de déterminer si vous avez des nodules.
Traitements de goitre
Le traitement du goitre dépend de la cause et des symptômes.
- Si vous avez un petit goitre sans symptôme et sans autre maladie thyroïdienne sous-jacente, votre médecin peut vous recommander une surveillance périodique sans traitement.
- Si votre goitre est dû à une carence en iode, vous recevrez une supplémentation en iode. Cela ralentira ou arrêtera la croissance, et peut réduire la taille du goitre, mais souvent pas complètement.
- Si votre goitre est associé à une hypothyroïdie, le traitement par des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne peut ralentir ou arrêter la croissance de la glande. Il ne peut cependant pas rétrécir votre goitre.
- Si votre goitre est associé à une hyperthyroïdie due à la maladie de Graves, un traitement - y compris l'iode radioactif ou des médicaments antithyroïdiens - peut ralentir ou arrêter l'hypertrophie de la glande, et rétrécir le goitre.
- Si votre goitre continue de se développer pendant un traitement thyroïdien, si les symptômes sont débilitants ou si le goitre est cosmétiquement disgracieux, vos médecins vous recommanderont probablement une chirurgie, appelée thyroïdectomie.
Quels sont les nodules thyroïdiens?
Les nodules thyroïdiens sont des gonflements ou des bosses dans la glande thyroïde. Les nodules peuvent être solides ou kystes remplis de liquide. Les nodules thyroïdiens sont extrêmement fréquents et on estime que la moitié de la population a au moins un nodule, bien que la plupart n'en aient pas conscience. Les nodules thyroïdiens sont également plus fréquents avec l'âge, et on estime qu'à 70 ans, 70% des personnes ont au moins un nodule thyroïdien.
Les nodules peuvent survenir pour plusieurs raisons:
- Cancer de la thyroïde. C'est la cause la moins fréquente de nodules thyroïdiens et environ 95% de tous les nodules thyroïdiens sont non cancéreux.
- Affections thyroïdiennes auto-immunes, telles que la maladie de Hashimoto et Graves, qui provoquent une inflammation de la glande et conduisent à des nodules.
- La prolifération de votre tissu thyroïdien normal. Ceci est connu comme un adénome thyroïdien, et n'est généralement pas cancéreux ou considéré comme grave à moins que le nodule provoque des symptômes en raison de sa taille.
- Carence en iode. Cela peut déclencher le développement de nodules, ainsi que le goitre.
- Goitre multinodulaire, également connu sous le nom d'adénome toxique, où vous avez un certain nombre de nodules. Typiquement, ces nodules produisent de l'hormone thyroïdienne et peuvent entraîner une hyperthyroïdie.
Signes et symptômes communs des nodules thyroïdiens
Dans certains cas, si vous avez un très gros nodule, ou s'il est proche de la surface de votre peau, il peut être visible de l'extérieur ou être ressenti par l'évaluation manuelle de votre praticien. Cependant, de nombreux nodules ne sont pas visibles ou palpables et ne peuvent être détectés que par des tests d'imagerie.
Dans de nombreux cas, les nodules ne provoquent pas de symptômes évidents. Mais lorsque les nodules thyroïdiens provoquent des symptômes, certains d'entre eux incluent:
- palpitations
- insomnie
- perte de poids ou gain de poids
- anxiété
- tremblements
- fatigue
- dépression
- sensibilité dans le cou
- difficulté à avaler
- une sensation de plénitude ou de tendresse dans le cou
- enrouement
Tests et procédures de diagnostic des nodules thyroïdiens
Lorsqu'un nodule thyroïdien est détecté, votre médecin évaluera plusieurs questions clés:
- Le nodule produit-il trop d'hormones thyroïdiennes et cause-t-il de l'hyperthyroïdie?
- Le nodule affecte-t-il la capacité de la thyroïde à produire suffisamment d'hormones thyroïdiennes et à provoquer une hypothyroïdie?
- Votre nodule est-il cancéreux?
- Votre nodule affecte-t-il votre respiration ou votre déglutition?
Une première étape de l'évaluation est généralement un panel de tests sanguins, y compris TSH, Free T4, Free T3, et des tests d'anticorps pour la maladie de Hashimoto et Graves. Cela peut aider à déterminer si le nodule provoque une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie.
L'étape suivante est généralement les tests d'imagerie de la thyroïde , qui peuvent inclure l'échographie, l'IRM, la tomodensitométrie ou un balayage d'absorption d'iode radioactif. Ils sont souvent effectués pour évaluer la taille et les caractéristiques du nodule, et identifier les caractéristiques suspectes qui justifieraient une enquête plus approfondie. Certaines des caractéristiques du test d'imagerie considérées comme suspectes comprennent:
- un nodule solitaire (versus des nodules multiples)
- présence de microcalcification dans le nodule
- une taille supérieure à 2 cm
- composition solide du nodule
- propriétés «froides» sur le test d'absorption, ce qui signifie que le nodule n'absorbe pas l'iode ou ne produit pas d'hormone thyroïdienne
- croissance rapide d'un nodule
Si un nodule est jugé suspect, l'étape suivante est généralement une biopsie à l'aiguille fine (FNA) . Dans ce test, une aiguille est insérée dans le nodule - généralement guidée par ultrasons - pour prélever un échantillon en vue d'une analyse pathologique. Un ou plusieurs échantillons peuvent être nécessaires pour des tests approfondis. Typiquement, les FNA sont effectuées par des endocrinologues, des cytopathologistes ou des chirurgiens. Les cellules sont étudiées et évaluées par un cytopathologiste. Beaucoup de FNA sont effectuées dans un cabinet de médecin, même si certains peuvent être effectués en ambulatoire dans un hôpital ou un centre de chirurgie.
Il est important que le praticien effectuant votre analyse FNA possède une vaste expérience, afin de s'assurer que la procédure produit les meilleurs échantillons possibles. Un pourcentage de résultats de biopsies FNA sont considérés comme non diagnostiques, ce qui signifie qu'ils ne peuvent pas être utilisés du tout, et doivent être refaits; un résultat plus susceptible de se produire lorsque des praticiens moins expérimentés font l'échantillonnage. Le principal risque de FNA thyroïdienne est saignement ou hémorragie. Mais avec un praticien expérimenté, ce risque est faible, et la FNA thyroïdienne est généralement considérée comme sûre, ne provoquant presque jamais de complications.
L'un des défis les plus frustrants est lorsque les résultats FNA reviennent comme "non concluants" ou "indéterminé". Dans ce cas, l'évaluation de la pathologie ne peut exclure un cancer. La prochaine étape conventionnelle pour cette situation est la thyroïdectomie - une chirurgie pour enlever la thyroïde , qui est ensuite évaluée pour diagnostiquer ou exclure définitivement le cancer de la thyroïde.
Quand aucun cancer de la thyroïde n'est découvert, ce qui arrive dans la majorité des cas, le patient doit vivre avec une hypothyroïdie à vie, après une thyroïdectomie par ailleurs inutile.
On estime que près d'un demi-million de biopsies de FNA sont effectuées chaque année aux États-Unis, et jusqu'à 30% d'entre elles sont considérées comme indéterminées ou non concluantes. Seulement 20 à 30% des nodules non concluants sont malins.
Vous devriez donc être au courant d'un test appelé Afirma Thyroid FNA Analysis , qui, s'il est réalisé au moment de la biopsie initiale, élimine presque tous les résultats FNA non concluants et indéterminés. Notez que vous devrez confirmer que votre médecin utilise ce système avant la planification de votre FNA, ou trouver un médecin qui travaille avec ce test particulier.
Traitements de nodules thyroïdiens
Si un nodule est cancéreux, l'étape suivante est l'exérèse chirurgicale et le traitement subséquent en fonction du type et du stade du cancer diagnostiqué.
Si vous avez des nodules cosmétiquement disgracieux, ou s'ils nuisent à votre capacité d'avaler ou de respirer, la chirurgie est souvent recommandée.
Si un nodule bénin n'est pas accompagné d'une hyperthyroïdie ou d'une hypothyroïdie, il sera généralement surveillé périodiquement par échographie et examen par votre médecin.
Typiquement, pour un nodule bénin qui provoque une hypothyroïdie, le traitement consiste à prescrire un médicament de remplacement de l'hormone thyroïdienne. Cela peut aider à rétrécir le nodule, ou l'empêcher de croître. Si le nodule continue de croître, votre médecin peut procéder à une nouvelle biopsie, recommander une exérèse chirurgicale ou recommander un traitement comme l'injection éthanolique percutanée (IPE) dans le nodule, ce qui peut aider à rétrécir le nodule.
Si un nodule bénin ou un adénome toxique s'accompagne d'hyperthyroïdie, le traitement consiste généralement en un médicament antithyroïdien ou, dans certains cas, en une ablation ou une chirurgie radioactive à l'iode, selon l'étendue de l'hyperthyroïdie, votre réponse aux médicaments et d'autres facteurs déterminés par votre médecin. .
Un mot de
Rappelez-vous que même si le risque de cancer de la thyroïde est très faible, tous les nodules doivent être évalués par un praticien, afin d'exclure le faible risque qu'ils soient cancéreux.
> Sources:
> Braverman L, La Thyroïde de Cooper D. Werner & Ingbar, 10ème édition. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Haugen B. et. Al. "2015 American Thyroid Association Lignes directrices de gestion pour les patients adultes avec des nodules thyroïdiens et le cancer de la thyroïde différencié / The American Thyroid Association Directives Groupe de travail sur les nodules thyroïdiens et le cancer de la thyroïde différencié." Thyroïde Volume 26, Numéro 1, 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020