Une méthode commune pour évaluer un nodule thyroïdien suspect
La méthode la plus courante pour l'évaluation d'un nodule ou d'une masse thyroïdienne suspecte est une technique connue sous le nom de biopsie par aspiration à l'aiguille fine, abrégée en FNA.
Dans une FNA, une fine aiguille fine est insérée dans votre thyroïde, pour aspirer (ou "aspirer") les cellules et / ou le liquide de votre nodule thyroïdien ou de votre masse dans l'aiguille. L'échantillon obtenu peut ensuite être évalué pour la présence de cellules cancéreuses.
Comment FNA diffèrent de la biopsie de noyau d'aiguille?
Dans une biopsie au trocart, on utilise une grosse aiguille plus grosse pour obtenir un échantillon de tissu «de base» à analyser, et l'échantillon plus grand qui peut être recoupé pour des échantillons plus petits qui peuvent être envoyés pour analyse ultérieure. Les biopsies à l'aiguille sont généralement effectuées à l'aide d'une anesthésie locale, et ces procédures présentent un risque de saignement légèrement plus élevé, de sorte qu'elles sont plus souvent exécutées par un chirurgien dans des installations de chirurgie ambulatoire ou ambulatoire.
Si un HMO ou une communauté n'a pas de praticiens expérimentés en FNA, ou s'il n'y a pas de cytopathologues disponibles pour faire la forme d'interprétation unique nécessaire pour les résultats FNA, les patients sont plus susceptibles d'avoir une biopsie à l'aiguille pour les patients, nécessite moins de compétences pour obtenir un échantillon valide, et moins de compétences pour les pathologistes à lire et à interpréter.
Qui devrait effectuer un FNA?
Typiquement, les FNA sont effectuées par des endocrinologues, des cytopathologistes ou des chirurgiens.
Les cellules sont étudiées et évaluées par un cytopathologiste.
Assurez-vous que le praticien possède une vaste expérience dans la réalisation des aspirations de l'aiguille fine. Demander combien d'aspirations le praticien fait chaque mois, et demander leur taux de spécimens «insatisfaisant» ou «non concluant». Ne supposez pas toujours qu'un endocrinologue est particulièrement compétent dans cette technique - il ou elle ne peut pas effectuer régulièrement cette procédure.
Le taux de spécimens non diagnostiques ou insatisfaisants - échantillons qui ne peuvent être utilisés pour l'évaluation en laboratoire et qui doivent être refaits - peut être élevé pour certains praticiens moins expérimentés. Yolanda Oertel, MD, une cytopathologiste du Centre hospitalier de Washington qui a parlé de FNA lors d'une conférence Thyroid Cancer Survivor Association (ThyCa) à Washington, DC, avertit les patients de connaître le taux à l'établissement où leur aspiration a lieu. La moyenne peut aller de 5 à 15%. Le Dr Oertel, dont la pratique se concentre sur les aspirations thyroïdiennes et mammaires, et qui aspire environ 90 thyroïdes chaque mois, a un taux «non diagnostique» inférieur à 0,5%.
Remarque: un test spécial est disponible sur les résultats de biopsies FNA, appelé Afirma Thyroid Analysis , de Veracyte, qui élimine la majorité des résultats FNA non diagnostiques, indéterminés ou non concluants. Le test doit être organisé pour être effectué dans le cadre du processus de biopsie.
Où est effectuée une analyse FNA?
Beaucoup de FNA sont effectuées dans un cabinet de médecin, bien que certaines pourraient être effectuées en chirurgie ambulatoire .
Dr Oertel, cependant, recommande que les patients ne reçoivent pas un FNA en dehors d'un cadre hospitalier. Bien que la procédure soit généralement sûre et que les choses tournent rarement mal, il y a un très faible risque d'hémorragie, mais cela pourrait être rapidement traité en milieu hospitalier.
Qu'est-ce qu'un FNA à ultrasons?
Quand un nodule est palpable - c'est-à-dire que vous pouvez le sentir avec votre main - la plupart des praticiens n'ont pas besoin d'utiliser l'échographie pour guider le processus FNA.
Certains nodules sont très bas ou ne peuvent être ressentis que lorsque vous avalez, ou ne peuvent pas être ressentis mais ont été détectés par échographie, scanner ou IRM. Dans ces cas, un praticien peut utiliser l'échographie pour s'assurer que la FNA est effectuée avec précision.
Risques associés
FNA thyroïdienne est généralement considéré comme sûr, et ne provoque presque jamais de complications.
Est-ce que ça va faire mal?
Cela dépend de la compétence du praticien, de vos propres perceptions de la douleur.
Certains praticiens utiliseront de la lidocaïne, un anesthésique local, pour engourdir le site d'injection. Mais les patients se plaignent que cela peut faire plus de mal que la procédure FNA réelle. Les autres pratiquants n'utilisent pas d'anesthésique. Lors d'une conférence ThyCa, le Dr Oertel a expliqué qu'elle n'utilisait pas d'anesthésique, elle préfère utiliser un sac de glace pour engourdir la peau. Son raisonnement: une aiguille d'anesthésie crée une masse et un gonflement autour du site d'injection qui peut interférer avec la capacité d'obtenir un échantillon précis.
Douleur et récupération
Vous pourriez avoir une légère douleur avec un peu d'enflure et des ecchymoses aux points d'injection, et peut-être un léger inconfort à avaler. Demandez à votre médecin des recommandations concernant les analgésiques post-FNA - beaucoup recommandent de prendre de l'acétaminophène ou de l'ibuprofène comme indiqué pour minimiser tout inconfort résiduel.
Pouvez-vous retourner au travail?
La plupart des gens sont assez à l'aise pour retourner au travail le jour même ou le jour suivant après avoir fait une FNA.
Mais vous devriez éviter l'activité physique vigoureuse et les sports pendant environ 24 heures après le FNA.
Résultats à attendre
Un nodule est plus susceptible d'être cancéreux s'il présente certains facteurs de risque:
- Plus gros nodules: plus de 4 centimètres sont plus susceptibles d'être cancéreux que des nodules de moins de 4 centimètres
- Les nodules des hommes sont plus susceptibles d'être cancéreux que les nodules des femmes, cependant, les nodules chez les femmes enceintes sont plus susceptibles d'être cancéreuses que les nodules chez une femme non enceinte
- Un nodule solitaire est plus susceptible d'être cancéreux que les nodules trouvés dans une thyroïde «multinodulaire»
- Nodules chez une personne de moins de 20 ans ou de plus de 70 ans
- Antécédents d'irradiation externe du cou pendant l'enfance
- Caractérisation "froide" à l'échographie, ce qui signifie que le nodule n'absorbe pas l'iode ou ne fabrique pas d'hormone thyroïdienne
En fin de compte, cependant, environ 5% de tous les nodules thyroïdiens sont cancéreux.
Et si c'est bénin?
Si vous avez un nodule bénin, votre médecin traitera probablement le nodule. Pour plus d'informations, se renseigner sur les nodules thyroïdiens, les grumeaux et les goitres comme point de départ.
Et si c'est malin / cancéreux?
Si vous avez reçu un diagnostic de cancer de la thyroïde , votre premier arrêt devrait être l'article suivant, une introduction au cancer de la thyroïde , qui est un bon point de départ pour le cancer de la thyroïde, y compris les cancers papillaires , folliculaires, médullaires et anaplasiques. traitements de suivi. Votre prochaine étape devrait être de rejoindre l'Association des survivants du cancer de la thyroïde, et de profiter de leurs nombreux services de soutien aux patients.
Que faire si c'est indéterminé ou indéterminé?
Si un nodule n'est pas concluant, par le passé, les médecins ont recommandé une chirurgie pour enlever tout ou partie de la thyroïde. Cependant, seulement 20 à 30% des nodules non concluants ou indéterminés sont cancéreux. Cela entraîne de nombreuses chirurgies inutiles, ainsi que l'hypothyroïdie à vie pour de nombreux patients après la chirurgie. Un test publié en 2011, le processus Afirma Thyroid FNA Analysis, développé par Veracyte, empêche les résultats non concluants / indéterminés pour les nodules, offrant ainsi des résultats plus définitifs FNA, et évitant la nécessité d'une intervention chirurgicale dans les 70 à 80% des patients estimés / nodules indéterminés, mais pas de cancer.
Pouvez-vous avoir un faux diagnostic?
Les faux résultats, tels que les faux négatifs montrant vos résultats FNA sont bénins lorsqu'ils sont réellement cancéreux, ou les faux positifs montrant un nodule bénin comme malin, sont plus fréquents que vous ne le pensez. Certains experts estiment qu'une moyenne d'environ 2 à 4% de toutes les évaluations FNA peuvent être fausses.
Un mot de
Et si vous avez des résultats non concluants ou indéterminés et que vous n'avez pas eu le FNA testé en utilisant le processus Afirma Thyroid FNA Analysis, vous voudrez peut-être faire ce test pour évaluer le nodule définitivement avant de subir une intervention chirurgicale.
Si vous avez un résultat négatif, mais avez des facteurs de risque ou des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde, en particulier, vous devriez envisager d'obtenir une deuxième opinion sur votre FNA. Et, si vous avez un résultat positif indiquant un cancer, une deuxième opinion est également importante.
Vous pouvez vous sentir mal à l'aise lorsque vous en parlez à votre médecin, ou vous pensez que cela sera perçu négativement par votre médecin, mais, comme l'a dit le Dr Oertel lors de sa présentation à la conférence ThyCa, «obtenez un deuxième avis. tu ne devrais pas!"
> Source:
> Dr Yolanda Oertel, Conférence de l'Association des survivants du cancer de la thyroïde.