L'option de subir une chirurgie thyroïdienne et de retourner à la maison - au lieu d'un séjour à l'hôpital - a fait l'objet de diverses études et représente un changement pour les chirurgiens thyroïdiens qui ont longtemps débattu des avantages des chirurgies hospitalières ou ambulatoires. Jetons un coup d'oeil aux résultats controversés et contradictoires.
Patients hospitalisés et patients externes
Traditionnellement, la chirurgie pour enlever la thyroïde, connue sous le nom d'une thyroïdectomie , a nécessité un séjour d'une nuit - au minimum - et souvent jusqu'à deux à cinq jours d'hospitalisation supplémentaire.
Cette chirurgie hospitalière est encore assez standard, malgré le fait que les complications sont rares après une chirurgie thyroïdienne.
Les séjours plus longs pour l'observation post-chirurgicale ont souvent été justifiés par des préoccupations au sujet des complications post-chirurgicales, de la proximité de la thyroïde avec le nerf laryngé et les voies respiratoires, en plus d'un risque de saignement.
Mais certains médecins recommandent que la chirurgie thyroïdienne de routine soit effectuée en ambulatoire, surtout si des protocoles sont en place pour administrer systématiquement une supplémentation en calcium et en vitamine D après la chirurgie afin de réduire le risque d'hypocalcémie.
Études contradictoires
En 1998, un article paru dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) par le Dr Orlo Clark a analysé les risques pour les patients qui avaient subi une chirurgie de la thyroïde. L'analyse a suggéré que jusqu'à 94 décès liés à l'hémorragie par 100 000 interventions thyroïdiennes pourraient être évités si les patients étaient hospitalisés pendant la nuit au lieu d'être libérés en aussi peu que six heures.
Mais la même année, un autre article de JCEM , publié par le défunt chirurgien de la thyroïde, Paul LoGerfo, MD, a contré cette affirmation. LoGerfo a rapporté qu'il est passé de 10 thyroïdectomies ambulatoires en 1992 à 80 en 1996, sans aucun effet néfaste. "A ce jour, je n'ai pas eu à réadmettre un patient qui a été libéré en ambulatoire", a écrit LoGerfo.
Les résultats d'une étude présentée lors de la réunion annuelle 2006 de l'American Academy of Otolaryngology, cependant, ont suggéré que la chirurgie ambulatoire de la thyroïde est sûre et efficace pour la plupart des patients, et peut être préférable aux séjours hospitaliers traditionnels. Cela semble confirmer les observations du Dr LoGerfo.
L'étude non randomisée a évalué des patients subissant une thyroïdectomie dans deux hôpitaux de Géorgie entre décembre 2004 et octobre 2005. Les patients ont été divisés en deux groupes. Ceux qui ont été admis et sont restés au moins pendant la nuit ont été considérés comme des patients hospitalisés. Les patients ambulatoires ont été définis comme étant ceux qui sont sortis directement de l'unité de récupération.
Les chercheurs ont examiné un certain nombre de facteurs, y compris la durée de la chirurgie, le temps de sortie et le total des frais facturés à l'hôpital. Au cours de la période d'étude, 91 patients ont subi une chirurgie thyroïdienne. La plupart étaient des femmes et avaient en moyenne 45 ans. Cinquante-deux patients ont été traités en ambulatoire et 39 ont été hospitalisés (26 sont restés pendant la nuit, tandis que 13 ont été hospitalisés pendant environ trois jours).
Parce que l'hypocalcémie, une chute potentiellement dangereuse des taux de calcium, est une préoccupation majeure à la suite d'une thyroïdectomie partielle ou totale, tous les patients ont reçu des suppléments de calcium.
Les niveaux de calcium ont également été surveillés pendant trois semaines après la chirurgie.
Les avantages des procédures ambulatoires cités par les chercheurs comprennent:
- Réduction des coûts pour les patients et les assureurs.
- La récupération du patient a lieu à la maison, loin des infections nosocomiales (acquises en milieu hospitalier).
- Les suppléments de calcium par voie orale sont efficaces pour prévenir la carence en calcium après la chirurgie.
Les chercheurs ont encore recommandé la chirurgie de la thyroïde chez les patients hospitalisés pour certains patients, y compris:
- Les patients souffrant d'infirmité médicale en raison de la faiblesse ou de l'âge.
- Les patients avec des conditions coexistantes ou des maladies du sang.
- Les patients qui subiront d'autres procédures simultanément qui nécessitent une admission.
- Les patients qui préfèrent spécifiquement être admis.
- Les patients avec des lésions thyroïdiennes particulièrement grandes.
Une étude de 2009 publiée dans Opinions Actuelles en Otolaryngologic Head et Neck Surgery a fait une méta-analyse de 11 différents essais randomisés et n'a trouvé aucune différence dans les complications majeures chez les patients qui n'ont pas besoin de drain après la chirurgie, tant que les patients recevaient régulièrement du calcium et Supplémentation en vitamine D post-opératoire pour réduire le risque d'hypocalcémie.
Une autre étude, publiée en 2015 dans la revue Surgery , a examiné les résultats pour 1 311 chirurgies de la thyroïde, dont 1 026 (près de 78%) étaient ambulatoires. Les chercheurs ont constaté que:
- Les taux de réadmission pour les patients externes étaient de 0,9% et les patients hospitalisés ont été réadmis beaucoup plus souvent (3,5%).
- Il n'y avait pas de différences dans les taux de complications.
Les chercheurs ont conclu que la chirurgie de la thyroïde ambulatoire est sans danger chez les patients sélectionnés de manière appropriée.
Une autre étude publiée en 2015 dans le Danish Medical Journal n'était pas d'accord. Ces chercheurs ont examiné les taux de saignements post-thyroïdectomie dans la chirurgie ambulatoire de la thyroïde et ont découvert que ce saignement était survenu dans les 6 heures suivant la chirurgie dans 63% des cas étudiés - tous les patients de thyroïdectomie au Danemark - et dans 25% des cas entre 6 et 24 heures après la chirurgie et 13% des cas après 24 heures.
Les chercheurs ont conclu que la chirurgie de routine de la thyroïde ambulatoire ne peut pas être recommandée, et les patients doivent être observés pendant au moins 6 heures après la chirurgie et doivent rester près de l'hôpital pendant au moins les 24 heures suivantes.
Que devraient faire les patients?
Votre façon de procéder devrait dépendre de votre situation particulière - votre type spécifique et la nature de la chirurgie thyroïdienne, votre âge, votre état de santé général, d'autres facteurs de risque, vos préférences et l'expertise de votre chirurgien thyroïdien. Mais si vous avez une chirurgie thyroïdienne de routine, et que vous travaillez avec un chirurgien thyroïdien expérimenté qui recommande une chirurgie ambulatoire, cela peut être une option sûre et efficace pour vous.
> Sources:
> Clark, Orlo H., MD, et. Al. "Chirurgie de la thyroïde ambulatoire: inutile et dangereux" Le Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, n ° 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Chirurgie de la thyroïde ambulatoire et les progrès rendant possible." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 avril; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, «Chirurgie de la thyroïde ambulatoire», The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, n ° 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. Al. "Chirurgie ambulatoire de la thyroïde: Sécurité d'un protocole optimisé chez plus de 1000 patients." Chirurgie . 2015 Oct 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub avant l'impression] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "La chirurgie de routine de la thyroïde ambulatoire ne peut pas être recommandée." Dan Med J. 2015 Février; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. Al. «La chirurgie thyroïdienne ambulatoire est sûre et souhaitable», présentation à la 110e réunion annuelle et OTO EXPO de la Fondation de chirurgie de la tête et du cou de l'American Academy of Otolaryngology , 17-20 septembre 2006, Toronto, Canada