Lorsque votre médecin découvre un nodule thyroïdien cancéreux, la recommandation de traitement typique consiste à vous faire opérer pour retirer le nodule. Souvent, un lobe (la moitié) de votre thyroïde est enlevé chirurgicalement, et dans certains cas, la thyroïde complète est enlevée chirurgicalement. De nombreux patients ayant même une thyroïdectomie partielle ont besoin d'un remplacement hormonal thyroïdien à vie, et toute personne ayant eu une thyroïdectomie totale dépend d'un traitement hormonal thyroïdien après une chirurgie.
Maintenant, pour certains types papillaires de cancer de la thyroïde à faible risque et à croissance lente, les experts commencent à recommander une nouvelle approche: la surveillance active.
Des chercheurs de la revue JAMA-Otolaryngology-Head & Neck Surgery ont montré que la surveillance active, aussi appelée attente vigilante, de ces microcarcinomes peut être une meilleure option pour les patients que la chirurgie, à condition que la surveillance incorpore des technologies d'imagerie tridimensionnelles telles que comme échographie.
L'American Thyroid Association a également approuvé l'utilisation de la surveillance active comme alternative au traitement traditionnel contre le cancer de la thyroïde chez des patients sélectionnés atteints d'un cancer de la thyroïde à faible risque.
L'auteur principal de l'étude JAMA , R. Michael Tuttle, MD, du Memorial Sloan Kettering Cancer Center, à New York, a déclaré à Medscape:
Beaucoup n'auront pas besoin de chirurgie pendant des années, et peut-être jamais. Nous nous éloignons de la mentalité que dès que vous obtenez un diagnostic de cancer de la thyroïde, vous devez vous précipiter et faire la chirurgie. Maintenant, c'est plutôt une approche de bon sens, et en fait, il y a des groupes de patients aux États-Unis pour lesquels cela devrait être parfaitement acceptable. Il y a des patients aux États-Unis qui ne veulent pas immédiatement une chirurgie pour chaque petit cancer de la thyroïde.
Les chercheurs ont surveillé un groupe de patients qui avaient de très petites tumeurs thyroïdiennes de taille inférieure à 1,5 mm. Au cours des années, la taille de la tumeur a été mesurée en trois dimensions avec des ultrasons tous les six mois à un an. Les chercheurs ont constaté qu'après 5 ans, seulement 12% des patients ont vu leurs tumeurs atteindre 3 mm ou plus.
Aucune propagation régionale ou distante du cancer développé chez les patients étudiés pendant la surveillance active.
Dr Tuttle a déclaré que la mesure ultrasonore tridimensionnelle du volume tumoral est un concept nouveau et important qui rend la surveillance active plus viable et efficace. Faire une échographie tous les six mois pendant les deux premières années de surveillance permet aux experts d'établir un taux de croissance. Si ce taux est rapide, la chirurgie est recommandée. Mais, selon le Dr Tuttle, puisque la majorité des cancers étudiés n'ont pas augmenté ou augmenté très lentement, les chercheurs recommandent que les médecins offrent une surveillance active aux patients à faible risque.
Comme le Dr Tuttle l'a dit à Medscape:
Se précipiter à la chirurgie peut être la bonne chose pour un patient individuel, mais il n'y a pas pressé s'ils sont prêts à regarder. Beaucoup de gens apprécient leur thyroïde et ne veulent pas être sur l'hormone thyroïdienne pour la vie, donc s'ils ont la possibilité de regarder, ils voient cela comme une option valable.
Un mot de
Gardez à l'esprit que la surveillance active de votre nodule thyroïdien cancéreux nécessite une équipe de professionnels de la santé bien informée, compétente et spécialisée. Vous voulez que les membres de votre équipe aient de l'expérience dans cette approche relativement nouvelle du cancer de la thyroïde.
Les experts préviennent également que les résultats peuvent être moins favorables pour les patients qui reçoivent des soins en dehors des centres médicaux ayant une expérience étendue du cancer de la thyroïde ou pour les professionnels de la santé spécialisés dans le diagnostic et le traitement du cancer thyroïdien. Le message à retenir: la surveillance active peut être une option viable et sûre pour vous, mais seulement lorsqu'elle est entre les mains d'experts.
Une autre ligne directrice importante à garder à l'esprit: la clé de la surveillance active est un suivi et un suivi cohérents. Si vous choisissez cette approche, assurez-vous que vous avez des échographies tridimensionnelles régulières, et suivez avec vos experts en cancer de la thyroïde.
Des examens réguliers sont essentiels à la surveillance active et devraient être en mesure de détecter tout changement important à votre tumeur cancéreuse qui justifierait une intervention médicale et un traitement à l'avenir.
Enfin, les chercheurs suggèrent que les meilleurs candidats sont ceux qui ont été diagnostiqués après l'âge de 50 ans. Si vous avez moins de 50 ans, votre tumeur aura tendance à se développer, donc la chirurgie sera recommandée plus fréquemment si vous avez un cancer microcarcinome papillaire .
> Sources:
> Leboulleux, S. et al. "Microcarcinome thyroïdien papillaire et surveillance active." The Lancet Diabetes & Endocrinology, Volume 4, Numéro 12, 976 - 977. Décembre 2016.
> Tuttle, M MD et. Al. "L'histoire naturelle et la cinétique du volume tumoral des cancers de la thyroïde papillaires au cours de la surveillance active." JAMA Otolaryngol Chirurgie cervicale. Publié en ligne le 31 août 2017. http://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2650803