Exploration de la chirurgie de la thyroïde robotique transaxillaire sans cicatrice avec le Dr Emad Kandil
L'un des effets durables de la chirurgie thyroïdienne - connue sous le nom de thyroïdectomie - est la cicatrice laissée par l'incision. Les meilleurs chirurgiens de la thyroïde ont l'expertise pour positionner soigneusement l'incision afin que la cicatrice soit cachée dans un pli du cou. Ces dernières années, les incisions ont diminué grâce aux techniques de chirurgie assistée par vidéo. L'aspect visuel des cicatrices thyroïdiennes s'est certainement amélioré dans une large mesure, mais la thyroïdectomie avec une incision du cou laisse encore une cicatrice visible.
Certains chirurgiens pratiquent maintenant une chirurgie de la thyroïde et du cou avec une assistance robotique, plaçant l'incision dans la zone des aisselles. C'est ce qu'on appelle la chirurgie «robotique transaxillaire». La FDA a approuvé cette procédure en 2009 et trois centres médicaux utilisent actuellement la robotique avancée pour la thyroïdectomie.
En plus de l'avantage esthétique d'avoir la seule cicatrice dans la région des aisselles - plutôt que sur le cou - la zone des aisselles a moins de terminaisons nerveuses par pouce carré que la zone de la gorge, donc la guérison est moins douloureuse et avec beaucoup de soin guérira plus vite que dans la région du cou.
Emad Kandil, MD, FACS, est chef de la chirurgie endocrinienne à l'école de médecine de l'Université Tulane. Le Dr Kandil a aidé à révolutionner et développer des techniques de chirurgie du cou robotique transaxillaire, en utilisant la surveillance nerveuse peropératoire pour protéger le nerf laryngé (boîte vocale). Le Dr Kandil a participé à cette séance de questions et réponses pour aider les lecteurs du site de Thyroïde à en apprendre davantage sur la chirurgie de la thyroïde et du cou assistée par robot.
Question: La chirurgie robotique du cou transaxillaire est considérée comme un progrès au-delà de la chirurgie endoscopique vidéo-assistée de plus en plus utilisée pour la chirurgie thyroïdienne et cervicale, et la chirurgie endoscopique est considérée comme plus avancée que la chirurgie traditionnelle. Pouvez-vous parler de ces formes de chirurgie?
Dr Kandil: La chirurgie thyroïdienne traditionnelle implique généralement une incision assez longue à la base du cou. Une cicatrice visible permanente est possible. Plus récemment, la chirurgie endoscopique assistée par vidéo de la thyroïde et du cou est entrée en service. Cette chirurgie est faite avec une incision du cou plus petite, en utilisant la visualisation endoscopique avec une petite caméra. Cette procédure a été lancée en Italie par le Dr Paolo Miccolli et a gagné en popularité aux États-Unis après que le Dr David Terris a adopté cette procédure. J'ai offert cette procédure à mes patients avec l'ajout d'un système de surveillance des nerfs - ainsi que la formation d'autres chirurgiens dans cette technique - au cours des deux dernières années. Cette technique entraîne cependant toujours une cicatrice au cou.
À propos de la chirurgie robotique thyroïdienne transaxillaire
Question: Qu'est-ce que la chirurgie thyroïdienne assistée par robot transaxillaire et comment est-elle effectuée?
Dr Kandil: Dr Woong Youn Chung à Séoul, en Corée, a développé la technique de la chirurgie du cou sans cicatrice avec l'assistance robotique.
Initialement, la chirurgie robotique du cou a été réalisée avec insufflation de gaz carbonique (CO2) (introduction de gaz dans la zone chirurgicale) à la région du cou. Cependant, l'utilisation de gaz peut causer certains effets secondaires postopératoires, car les patients peuvent éprouver de la douleur en raison du gaz retenu dans les tissus entourant les poumons (une condition connue sous le nom de pneumomédiastin) ou sous-cutanée avec des crépitations.
La douleur et l'inconfort peuvent rester jusqu'à ce que le gaz soit finalement absorbé.
La thyroïdectomie robotique, sans gaz et transaxillaire est une technique chirurgicale mini-invasive récemment mise au point pour éliminer tout ou partie de la thyroïde. On l'appelle aussi parfois chirurgie thyroïdienne assistée par robot ou chirurgie endoscopique assistée par robot.
Avec cette nouvelle approche, l'insufflation de gaz est évitée, ainsi les problèmes liés à la rétention du gaz sont également évités.
Avec cette nouvelle technique, une petite incision est faite sous le bras, et les bras robotiques spécialement conçus fonctionnent comme des mains, permettant au chirurgien de fonctionner avec un contrôle et des mouvements très précis.
Le système robotique permet également au chirurgien de voir en trois dimensions stéréoscopique (3D), avec une caméra haute définition spécialement conçue qui offre un grossissement dix fois supérieur à la vision normale. Nous avons également modifié la procédure pour inclure l'utilisation de la surveillance nerveuse peropératoire de routine.
Cette procédure a été récemment approuvée par la FDA en 2009 et s'est avérée être une approche très sûre.
Question: Veuillez décrire les avantages de la chirurgie thyroïdienne robotique transaxillaire par rapport à la thyroïdectomie traditionnelle.
Dr Kandil: Un avantage clé est que la chirurgie robotique transaxillaire n'aboutit pas à une cicatrice visible et permanente du cou.
Un risque de chirurgie thyroïdienne est le risque de blessure au nerf laryngé, qui va à la boîte vocale. Cela peut causer un enrouement temporaire ou permanent. La chirurgie thyroïdienne peut également causer un traumatisme aux structures voisines, y compris les glandes parathyroïdes, qui sont près de la thyroïde. Les lésions parathyroïdiennes peuvent entraîner une hypocalcémie temporaire ou permanente, une affection qui est traitée avec une supplémentation en calcium.
Du point de vue de la sécurité, dans la chirurgie thyroïdienne robotique transaxillaire, l'utilisation de l'équipement robotique haute définition avec grossissement 10x du champ et vision 3D nous permet d'effectuer une opération très précise. Cela signifie qu'il y a une probabilité réduite de lésions nerveuses et moins de risque de traumatisme pour les structures voisines comme le nerf laryngé ou les glandes parathyroïdes. Il est très difficile de blesser les structures proches si vous pouvez visualiser le champ à dix fois leur taille normale. Nous sommes également en mesure de surveiller la fonction nerveuse pendant toute l'opération pour éviter le risque d'enrouement postopératoire.
De plus, mes données préliminaires ont montré que la douleur postopératoire est significativement moindre. Cela est probablement dû au nombre moins important de terminaisons nerveuses sous le bras, par rapport à la peau sensible du cou. Beaucoup de mes patients n'ont pas besoin de médicaments contre la douleur après la chirurgie.
En général, la récupération est également plus rapide pour la chirurgie robotique transaxillaire, par rapport à d'autres chirurgies de la thyroïde et du cou.
Question: La chirurgie robotique transaxillaire offre-t-elle des économies de temps et de coûts?
Dr Kandil: Le temps nécessaire à la chirurgie est comparable à la chirurgie thyroïdienne traditionnelle pratiquée par des mains expérimentées. À ce jour, nous n'avons pas d'études qui ont évalué la rentabilité de cette procédure par rapport à la chirurgie thyroïdienne traditionnelle. Lorsque cette recherche est effectuée, cependant, il devrait inclure le risque de complications et le coût de la gestion de ces complications.
Question: Combien de temps faut-il pour former des chirurgiens en chirurgie robotique transaxillaire?
Dr Kandil: Honnêtement, je ne connais pas la réponse à cette question. Je faisais de la chirurgie robotique pour d'autres procédures endocriniennes et oncologiques, donc il m'est facile d'adopter cette technique. À ma connaissance, cette procédure a été pratiquée dans huit établissements aux États-Unis, mais il n'y a que trois établissements qui offrent activement ce type de chirurgie.
Je crois vraiment qu'une partie de cette expérience est nécessaire pour effectuer une chirurgie robotique parce que la formation spécialisée et l'expérience de la chirurgie robotique sont essentielles. Comme plus de chirurgiens deviennent expérimentés dans cette technique, plus de patients peuvent être offerts cette alternative, cependant.
Voir la chirurgie en action
Le Dr Ronald Kuppersmith, un collègue du Dr Kandil, du College Station Medical Center au Texas, a réalisé plusieurs vidéos démontrant les techniques chirurgicales décrites par le Dr Kandil. [ Attention: ces vidéos représentent graphiquement la chirurgie réelle. ]
- Démonstration de chirurgie robotique par da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Thyroidectomie Da Vinci sur YouTube - Partie 1
- Thyroidectomie Da Vinci sur YouTube - Partie 2
Patient suivi
Question: Combien de temps après la chirurgie un patient apprendra-t-il généralement le résultat de la chirurgie et s'il y a un diagnostic de cancer? Si un cancer a été découvert, recommandez-vous un traitement à l'iode radioactif (RAI) dans tous les cas?
Dr Kandil: Habituellement, un à trois jours sont nécessaires pour avoir le rapport final de pathologie. La plupart des patients atteints d'un cancer papillaire de la thyroïde auront besoin d'un traitement par radiothérapie, sauf si la tumeur est petite. Je préfère également effectuer un balayage de prétraitement pour voir s'il y a un tissu microscopique laissé derrière. Dix pour cent du temps, certains patients évitent la nécessité de la thérapie à l'iode radioactif, car ils ont subi une bonne résection oncologique. Cependant, ceci n'est pas garanti. Nous prévoyons d'effectuer une étude prospective dans notre établissement pour voir si la chirurgie robotique peut fournir un meilleur résultat oncologique en raison de la meilleure visualisation fournie par le système.
Question: Bien que la cicatrice soit très petite, le traumatisme dû au retrait de la glande thyroïde est important. Qu'est-ce que vous dites à vos patients d'attendre comme un calendrier pour le processus de guérison?
Dr Kandil: Nous commençons le remplacement de l'hormone thyroïdienne deux jours après la chirurgie. Les tests de la fonction thyroïdienne sont ensuite vérifiés quatre à six semaines après l'opération. La plupart des patients font habituellement un suivi auprès de l'endocrinologue pour ajuster la dose, ce qui est généralement très simple. Certains patients se comportent bien avec un taux de TSH abaissé, en particulier ceux atteints d'un cancer de la thyroïde, bien que tout ce qu'il faut pour que le patient se sente bien fasse l'objet d'un traitement.
Question: Lors des visites de suivi, les patients sont-ils généralement satisfaits de leurs progrès en matière de guérison? En tant que médecin, êtes-vous généralement satisfait de leurs progrès par rapport aux patients ayant subi une thyroïdectomie traditionnelle?
Dr Kandil: Absolument. C'est une nouvelle option de traitement passionnante pour nos patients. Pas de cicatrice au cou, moins de risque de complications, moins de douleur et une récupération plus rapide. Beaucoup de mes patients sont auto-référés parce qu'ils recherchent la forme de chirurgie thyroïdienne avec les cicatrices les moins visibles.
Dans le futur
Question: Selon votre estimation, combien de temps faudra-t-il avant que la thyroïdectomie sans cicatrice soit facilement disponible dans les grands centres chirurgicaux? Y a-t-il un point dans le futur où l'on peut s'attendre à ce que la chirurgie thyroïdienne assistée par robot soit la chirurgie préférée pour l'exérèse thyroïdienne?
Dr Kandil: La chirurgie thyroïdienne assistée par vidéo est offerte dans un grand nombre d'établissements à travers le pays au cours des deux dernières années. Il existe de nombreux cours qui enseignent aux chirurgiens comment effectuer cette procédure et de nombreux chirurgiens s'adaptent à cette technologie.
Il est différent, cependant, pour la chirurgie du cou robotique transaxillary sans cicatrice.
Tout d'abord, vous avez besoin d'un système robotique avancé pour effectuer l'opération, comme le système de chirurgie da Vinci. Deuxièmement, l'expérience avec la technologie est certainement nécessaire pour effectuer cette opération en toute sécurité. J'ai travaillé pour aider Dr. Floyd C. Holsinger au MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas avec son cours pour enseigner la chirurgie robotique du cou sans cicatrice. Je donne également des cours à Tulane, où nous amenons des chirurgiens de partout aux États-Unis et à l'étranger pour en savoir plus sur cette chirurgie robotique transaxillaire.
Le chercheur et défenseur des patients Leslie Blumenberg a contribué à cet article.
Source: février / mars 2010 Entretien avec Emad Kandil, MD, FACS, professeur adjoint de chirurgie, professeur clinicien adjoint de médecine, professeur auxiliaire adjoint d'oto-rhino-laryngologie, chef de la section de chirurgie endocrinienne, chirurgie endocrinienne et oncologique, Université de Tulane
Coordonnées du Dr Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Professeur adjoint de chirurgie, professeur clinicien adjoint de médecine, professeur auxiliaire adjoint d'oto-rhino-laryngologie, chef de la section de chirurgie endocrinienne, chirurgie endocrinienne et oncologique
Université de Tulane
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Sans frais: 1-877-378-7874
Rendez-vous: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Curriculum Vitae du Dr Kandil (PDF)
Centres médicaux offrant une chirurgie thyroïdienne robotique transaxillaire
- Faculté de médecine de l'Université de Tulane Département de chirurgie, chirurgie endocrinienne - Emad Kandil, MD, FACS
- Université du Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Centre médical College Station, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Autres ressources
- da Vinci Robotic Surgery
- L'Association américaine des chirurgiens endocriniens
- Liste des membres de l'AAES par État (PDF)
- Les centres médicaux aux États-Unis qui pratiquent la chirurgie endocrinienne
Vidéos youtube
- Thyroïdectomie endoscopique "sans cicatrice de cou"
- Démonstration de chirurgie robotique par chirurgie Vinci, Intuitive Surgical, Inc. Thyroïdectomie Da Vinci sur YouTube
- Thyroidectomie Da Vinci sur YouTube - Partie 1
- Thyroidectomie Da Vinci sur YouTube - Partie 2