Un regard en profondeur
La chirurgie de la glande thyroïde est connue sous le nom de thyroïdectomie. Dans cet article, explorez les raisons de la chirurgie thyroïdienne, les types de chirurgie thyroïdienne, et à quoi s'attendre avant et après la chirurgie.
Raisons de la chirurgie thyroïdienne
La chirurgie thyroïdienne est réalisée dans un certain nombre de circonstances:
- en traitement du cancer de la thyroïde
- quand une hypertrophie de la thyroïde (goitre) ou des nodules multiples causent des problèmes cosmétiques, respiratoires ou de déglutition
- chez une femme enceinte, lorsque son hyperthyroïdie n'est pas contrôlable par les médicaments antithyroïdiens , et nécessite un traitement immédiat
- quand d'autres formes de traitement de l'hyperthyroïdie - ie. les médicaments antithyroïdiens ou l'iode radioactif n'ont pas été efficaces. (Ceci est applicable aux États-Unis. En dehors des États-Unis, la chirurgie est parfois effectuée comme un traitement d'hyperthyroïdie avant ou à la place de l'iode radioactif.)
- chez les enfants, si le praticien ou le parent souhaite éviter l'iode radioactif
- lorsque le patient refuse des médicaments antithyroïdiens ou de l'iode radioactif
- quand un patient veut essayer de tomber enceinte rapidement après le traitement
Choisir un chirurgien
Les complications sont plus probables chez les chirurgiens qui ont moins d'expérience de la chirurgie thyroïdienne, alors assurez-vous que votre chirurgien possède une vaste expérience en chirurgie thyroïdienne. Vous pouvez en savoir plus dans l'article sur la recherche d'un chirurgien thyroïde Top .
Types de chirurgie thyroïdienne
Il existe trois principaux types de chirurgie thyroïdienne:
- Thyroïdectomie totale - Enlèvement complet de la thyroïde
C'est le type de chirurgie thyroïdienne le plus courant et il est souvent utilisé pour le cancer de la thyroïde, et en particulier pour les cancers agressifs, tels que le cancer de la thyroïde médullaire ou anaplasique . Il est également utilisé pour le traitement de goitre et de Graves / hyperthyroïdie. - Thyroïdectomie subtotale / partielle - Enlèvement de la moitié de la glande thyroïde
Pour cette opération, le cancer doit être petit et non agressif - folliculaire ou papillaire - et contenu d'un côté de la glande. Lorsqu'une thyroïdectomie subtotale ou partielle est réalisée, les chirurgiens pratiquent généralement une thyroïdectomie subtotale bilatérale qui laisse de 1 à 5 grammes de chaque côté / lobe de la thyroïde. Une procédure Harley Dunhill est également populaire, dans laquelle il y a une lobectomie totale d'un côté, et un sous-total de l'autre, laissant 4 à 5 grammes de tissu thyroïdien restant.
- Lobectomie thyroïdienne - Enlèvement de seulement environ un quart de la glande
Ceci est moins couramment utilisé pour le cancer de la thyroïde, car les cellules cancéreuses doivent être petites et non agressives.
La question d'une thyroïdectomie subtotale / partielle versus thyroïdectomie totale est controversée. Certains praticiens préfèrent effectuer une thyroïdectomie partielle chaque fois que possible, croyant qu'ils laisseront suffisamment de tissu thyroïdien pour prévenir l'hypothyroïdie. (Une thyroïdectomie totale a presque 100% de chances de provoquer une hypothyroïdie). Le risque d'hypothyroïdie avec thyroïdectomie subtotale est, cependant, assez élevé, et certains experts disent que plus de 70 pour cent des patients recevant une thyroïdectomie subtotale deviendront hypothyroïdiens. Puisque l'une des principales raisons de la thyroïdectomie subtotale est de prévenir l'hypothyroïdie, et que cet objectif n'est atteint que dans une minorité de cas, les experts croient de plus en plus qu'il n'y a aucun avantage supplémentaire à la thyroïdectomie subtotale et recommandent plus systématiquement une thyroïdectomie totale.
Ce que vous allez probablement expérimenter
Dans la plupart des cas, la chirurgie de la thyroïde n'est pas particulièrement compliquée, et ne prend généralement pas plus de deux heures.
L'élimination de la moitié de la thyroïde prend 45 minutes à une heure, donc si la totalité de la glande est enlevée, la chirurgie durera environ une heure et demie.
Vérifiez avec votre chirurgien au sujet des médicaments que vous prenez, et ce que vous devriez / ne devriez pas prendre dans les jours précédant la chirurgie.
Il vous sera très probablement demandé de vous présenter à l'hôpital le matin de votre chirurgie. Habituellement, votre chirurgien vous demandera de vous abstenir de manger ou de boire après minuit la veille de la chirurgie.
Admission ambulatoire ou hospitalière?
Selon l'état du patient, un séjour d'une nuit ou de deux nuits à l'hôpital peut être planifié. La chirurgie ambulatoire de la thyroïde est de plus en plus populaire, et les recherches montrent que la chirurgie ambulatoire de la thyroïde est sûre, efficace - et moins coûteuse - pour la plupart des patients, et peut être préférable aux séjours hospitaliers traditionnels.
Anesthésie générale ou locale?
La chirurgie thyroïdienne est plus couramment réalisée avec une anesthésie générale. Certains chirurgiens utilisent maintenant l'anesthésie locale, plus un sédatif, pour effectuer une chirurgie thyroïdienne.
Les avantages de l'anesthésie locale sont qu'elle est associée à un séjour à l'hôpital plus court, un temps de chirurgie réel plus court, et moins de vomissements et de nausées après la chirurgie.
Si vous choisissez l' anesthésie locale, votre médecin vous prescrira généralement des médicaments anesthésiants pour la région thyroïdienne, ainsi qu'un léger sédatif pour vous aider à rester calme. Vous serez, cependant, éveillé pendant la chirurgie, et capable d'interagir avec votre chirurgien.
Peu de chirurgiens sont formés pour pratiquer une chirurgie thyroïdienne sous anesthésie locale. Donc, si vous voulez procéder avec cette option, assurez-vous que votre chirurgien a fait un certain nombre de chirurgies de la thyroïde avec anesthésie locale. (Certains experts suggèrent que vous cherchez un chirurgien qui a effectué cette procédure au moins 50 fois.)
La procédure chirurgicale
Lors de la chirurgie, le chirurgien va couper une incision de 3 à 5 pouces à travers la base de votre cou à l'avant. La peau et les muscles sont tirés vers l'arrière pour exposer la glande thyroïde. L'incision est généralement faite de sorte qu'il tombe dans le pli de la peau dans votre cou, le rendant moins visible.
L'apport de sang à la glande est «ligoté» et les glandes parathyroïdes sont identifiées (afin qu'elles puissent être protégées). Le chirurgien sépare alors la trachée de la thyroïde et enlève tout ou partie de la glande.
La plupart des chirurgiens utilisent des points de suture dissolvables, mais vous pouvez demander à votre chirurgien à l'avance le type qu'il prévoit d'utiliser, car les points de suture non résorbables ont tendance à causer moins de cicatrices. Si vous avez des antécédents de réactions cutanées allergiques aux points de suture antérieurs, vous pouvez également demander à votre médecin d'utiliser un matériel de suture hypoallergénique.
Remarque: La plupart des chirurgies de la thyroïde sont effectuées en utilisant des techniques traditionnelles. Mais certains praticiens effectuent une chirurgie endoscopique de la thyroïde, ce qui implique l'utilisation d'une petite caméra grossissante insérée dans le cou. Le gaz de dioxyde de carbone est pompé dans la région du cou pour aider à le rendre plus facile à voir et à travailler sur la glande. Une deuxième petite incision est faite, et un mince tube avec un bord en forme de scalpel est inséré à travers cette incision. Ce tube est l'outil chirurgical qui est utilisé pour enlever la thyroïde. La chirurgie endoscopique, car elle implique deux petites cicatrices de moins d'un pouce, laisse généralement moins de cicatrices visibles et permet un retour plus rapide à une activité normale. Parfois, le point d'entrée est sous le bras - connu sous le nom de chirurgie axillaire. La chirurgie endoscopique n'est pas courante, cependant, et vous aurez besoin de trouver un chirurgien ayant l'expérience de faire ces chirurgies, et d'explorer si elle est appropriée à votre état particulier.
Après votre chirurgie
Après la chirurgie, vous resterez généralement sous observation à l'hôpital pendant au moins 6 heures. Si vous avez une chirurgie ambulatoire, vous pouvez être libéré après ce point.
Avant que vous soyez déchargé, votre incision est habituellement couverte d'une colle imperméable protectrice claire appelée colloidium. (Cela vous permet de vous baigner ou de prendre une douche après la chirurgie.)
Rarement, s'il y a un problème de saignement ou si la thyroïde est très grande et que la chirurgie a laissé un grand espace ouvert, un drain sera laissé dans votre plaie pour empêcher le liquide de s'accumuler. Vous devrez retourner chez le chirurgien quelques jours plus tard pour faire enlever le drain.
Il y a quelques effets secondaires à court terme communs que vous pouvez éprouver après la chirurgie de thyroïde, y compris la douleur en avalant, et la raideur de cou. La plupart des patients deviennent également hypothyroïdiens après la chirurgie et ont besoin d'une thérapie de remplacement d'hormone thyroïdienne. Ces questions sont abordées plus en détail dans l'article Recuperating After Thyroid Surgery .
Alors que les complications ne sont pas fréquentes, quelques-unes peuvent apparaître après une chirurgie de la thyroïde. Ceux-ci comprennent l'hypoparathyroïdie et l'hypocalcémie, et les lésions du nerf laryngé. Les signes peuvent inclure un engourdissement et des picotements autour des lèvres, des mains et du bas des pieds, des crampes et des spasmes musculaires, de mauvais maux de tête, de l'anxiété, de la dépression, de l'enrouement et des difficultés à parler fort. Vous pouvez en lire plus à ce sujet dans Complications After Thyroid Surgery .
Sources:
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