Les fistules peuvent être douloureuses, mais elles peuvent généralement être traitées sans chirurgie
Une fistule est définie comme une connexion anormale de deux cavités corporelles (telles que le rectum et le vagin), ou comme la connexion d'une cavité corporelle à la peau (comme le rectum à la peau). Une fistule peut se former d'un abcès, une poche de pus dans le corps. L'abcès peut être constamment rempli de fluides corporels tels que les selles ou l'urine, ce qui empêche la guérison.
Finalement, il pénètre à la peau, une autre cavité du corps, ou un organe, créant une fistule.
Les fistules sont plus fréquentes dans la maladie de Crohn que dans la colite ulcéreuse. Environ 25% des personnes atteintes de la maladie de Crohn développent des fistules. Les fistules sont généralement traitées par chirurgie ou avec soin des plaies.
Les types
Les fistules se produisent souvent dans la région autour des organes génitaux et de l'anus (connu sous le nom de périnée). Les quatre types de fistules sont:
- Enterocutaneous : Ce type de fistule est de l'intestin à la peau. Une fistule entéro-cutanée peut être une complication de la chirurgie. Il peut être décrit comme un passage qui progresse de l'intestin vers le site de la chirurgie, puis vers la peau.
- Enteroenteric ou Enterocolic : C'est une fistule qui implique l' intestin large ou petit .
- Enterovaginal : C'est une fistule qui va au vagin.
- Enterovesicular : Ce type de fistule va à la vessie. Ces fistules peuvent entraîner des infections fréquentes des voies urinaires, ou le passage du gaz de l'urètre pendant la miction.
Symptômes
Les symptômes des fistules peuvent inclure de la douleur, de la fièvre, de la sensibilité, des démangeaisons et, en général, se sentir mal. La fistule peut également drainer le pus ou une décharge nauséabonde. Ces symptômes varient en fonction de la gravité et de l'emplacement de la fistule.
Diagnostic
Les fistules sont habituellement diagnostiquées au moyen d'un examen physique, d'une tomodensitométrie (TDM) et, au besoin, d'autres tests tels qu'un lavement baryté , une coloscopie , une sigmoïdoscopie , une endoscopie haute ou un fistulogramme.
Au cours d'un fistulogramme, le colorant est injecté dans la fistule, et les rayons X sont prises. Le colorant aide la fistule à mieux apparaître sur les rayons X. Le colorant est inséré dans le rectum, semblable à un lavement , pour les fistules qui sont dans le rectum. Le colorant doit être «tenu» à l'intérieur pendant la procédure. Avec une fistule qui est à l'extérieur du corps, le colorant est mis dans l'ouverture avec un petit tube. Les rayons X seront pris de plusieurs angles différents, de sorte qu'un patient peut avoir à changer de position sur la table de radiographie. Comme avec tout autre type de rayons X, rester immobile est important.
Lorsqu'il est suspecté qu'un patient présente une fistule entérovésiculaire (vessie), un pyélogramme intraveineux (IVP), un autre type de radiographie, peut être réalisé. Préparer pour ce test peut inclure un régime liquide clair ou à jeun, parce que les selles dans le côlon peuvent obstruer la vue de la vessie. Le colorant (produit de contraste) est injecté dans le bras et plusieurs rayons X sont prélevés.
Complications potentielles
Une fistule peut causer des complications. Dans certains cas, les fistules peuvent ne pas guérir et devenir chroniques. D'autres complications potentielles incluent le drainage de la fistule, la septicémie et la perforation et la péritonite. La septicémie est une maladie potentiellement mortelle qui résulte de la réponse du corps à une infection bactérienne.
Les symptômes de la septicémie comprennent une éruption cutanée, de la fièvre, des frissons, de la confusion, une désorientation, une respiration rapide et une fréquence cardiaque. La péritonite est une inflammation ou une infection du péritoine, le tissu sur la paroi interne de l'abdomen qui recouvre les organes abdominaux. Les symptômes de la péritonite comprennent des douleurs et une sensibilité abdominales, de la fièvre, des frissons, des douleurs articulaires, des nausées et des vomissements.
Traitements
Les traitements pour les fistules varient en fonction de leur emplacement et de la gravité des symptômes. Les traitements médicaux comprennent Flagyl (un antibiotique), 6-MP (un immunosuppresseur), ou certaines thérapies biologiques (y compris Remicade et Humira ).
Une alimentation entérale peut être prescrite pour les fistules entérovaginales, entérocutanées et entovéïdiculaires.
Un régime entéral est la nutrition liquide qui est prise par la bouche ou donnée par un tube d'alimentation. Ces formules nutritionnelles liquides remplacent les aliments solides et contiennent des nutriments essentiels. En l'absence de nourriture solide, il y a moins de selles qui passent à travers l'anus, ce qui aide la fistule à guérir et peut-être même à se fermer.
De nombreuses fistules ne répondront à aucun des traitements ci-dessus et nécessiteront une intervention chirurgicale et / ou des soins des plaies. Si la fistule est dans une partie saine de l'intestin, elle peut être enlevée sans retirer aucune partie de l'intestin. Si la fistule est dans une partie très malade de l'intestin, une résection peut devoir être effectuée.
Une résection peut entraîner une iléostomie temporaire. Le tabouret est détourné à travers l'iléostomie, donnant à la partie de l'intestin avec le temps de la fistule à guérir. Ce type de chirurgie est le plus souvent fait sur les fistules rectovaginales ou entovésiculaires.
Pronostic
L'emplacement et la gravité de la fistule jouent un rôle majeur dans la détermination du traitement. Une fistule est un signe de maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MII), et sans soins appropriés, peut entraîner des complications graves. Il est essentiel de consulter un gastro-entérologue régulièrement et de prendre les médicaments prescrits pour la prise en charge et la prévention des complications de la MII.
Sources:
Buckmire M. "Abcès et fistule élargi l'information." La Société américaine des chirurgiens du côlon et du rectum. Février 2015.
Fondation de la maladie de Crohn et de la colite d'Amérique. "Chirurgie pour la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse." CCFA 31 août 2010.