Toute chirurgie va apporter une certaine quantité de peur et d'anxiété. La chirurgie d' iléostomie n'est pas différente quand il s'agit de causer de l'incertitude, mais dans de nombreux cas, une iléostomie est une intervention chirurgicale qui peut sauver la vie d'une personne.
En gros , la chirurgie de l'iléostomie est quand tout ou partie du côlon (gros intestin) est enlevé et une partie de l' intestin grêle sort par la paroi abdominale, de sorte que la matière fécale est détournée de l'anus.
Il existe plusieurs variantes des différentes formes de chirurgie de l'iléostomie, qui sont expliquées ci-dessous. Une iléostomie peut être effectuée pour plusieurs raisons, y compris la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, la polypose familiale ou le cancer du côlon . Dans certains cas, l'iléostomie peut être inversée lors d'une chirurgie subséquente.
Qu'est-ce qu'une stomie?
Une stomie est quand la chirurgie est utilisée pour créer une ouverture d'un organe à l'extérieur du corps. Dans la plupart des cas, ceci est fait afin de fournir un autre moyen pour le corps d'éliminer les déchets (urine et selles ). Cela inclut la colostomie , l'iléostomie et les chirurgies d'urostomie. Parfois, une iléostomie peut également être considérée comme une diversion de l'intestin grêle.
Au cours de la chirurgie iléostomie, le gros intestin est généralement enlevé. Dans certains cas, le rectum (la dernière partie du gros intestin) et l' anus sont laissés à l'intérieur du corps, mais dans d'autres cas, ils peuvent également être enlevés.
Avec le colon (et peut-être l'anus et / ou le rectum) disparu, un autre moyen doit être conçu pour que les selles puissent sortir du corps. Dans une iléostomie, une partie de l'intestin grêle (l'iléon) est amenée à travers la paroi abdominale à l'extérieur du corps.
Dans certains autres cas, l'iléostomie peut être faite avec tout ou partie du côlon étant laissé intact.
Dans la plupart des cas, ce serait pour une raison temporaire, comme un dommage ou une maladie au côlon.
Afin de relier l'iléon à l'extérieur du corps, une ouverture chirurgicale doit être faite dans la paroi abdominale. Cette petite section de l'iléon qui est amenée à travers l'ouverture dans l'abdomen s'appelle une stomie (le mot grec pour «bouche»). La stomie est attachée à la paroi abdominale et est où les selles vont quitter le corps.
Les types
Toutes les iléostomies ne sont pas créées de manière égale; il existe différents types d'iléostomies utilisées pour le traitement de maladies ou d'affections spécifiques.
Standard ou Brooke Ilostomy. C'est le type d'iléostomie le plus souvent pratiqué, notamment en cas de colite ulcéreuse, de maladie de Crohn, de polypose familiale et de cancer. Il a été nommé d'abord après le chirurgien anglais, Bryan Nicholas Brooke, qui a développé quelques techniques qui sont encore utilisées aujourd'hui dans la chirurgie d'iléostomie. Dans une iléostomie de Brooke, la stomie est créée en retournant une partie de l'iléon sur lui-même, semblable à replier le revers d'un pull, et en le suturant à l'abdomen. Les déchets sont généralement d'une consistance liquide ou pâteuse et sont recueillis dans un appareil de stomie fixé à l'abdomen au-dessus de la stomie.
C'est le seul type d'ilestomie qui est fait pour les patients atteints de la maladie de Crohn.
Iléostomie continentale. Une iléostomie continentale présente plusieurs différences par rapport à une iléostomie de Brooke, mais la plus importante est que les patients ayant une iléostomie continentale ne portent pas d'appareil de stomie. Au lieu de cela, un réservoir et une valve sont créés à partir de l'iléon. Cette valve est à l'intérieur de la paroi abdominale (au lieu d'une stomie, qui est à l'extérieur). Pour drainer les déchets, un petit tube - un cathéter - est inséré dans l'abdomen pour évacuer les déchets. Un bouchon est porté sur la valve jusqu'à ce qu'il soit temps de vider le réservoir. Une iléostomie continentale pourrait être réalisée dans les cas de colite ulcéreuse, de polypose familiale et de cancer.
Chirurgie de la poche pelvienne (j-pochette) . Inclus ici parce qu'une iléostomie est une étape du processus, mais une fois terminée, cette chirurgie ne nécessite en réalité ni un appareil externe ni un cathéter pour attraper ou enlever les déchets. Dans ce type de chirurgie, un réservoir est fabriqué à partir de l'iléon terminal. Souvent ce réservoir est fait en "j", mais peut aussi être fait en "s" ou en "w". Tout ou partie du rectum et de l'anus sont préservés dans ce type de chirurgie. La chirurgie de la poche pelvienne se fait souvent en 2 ou 3 étapes, l'iléostomie de Brooke étant la première étape. L'iléostomie est ensuite inversée, et le réservoir interne est attaché au rectum ou à l'anus, et les selles peuvent alors quitter le corps sans l'utilisation d'un appareil externe.
Prendre soin d'une stomie
Avec la stomie en place, un appareil de stomie sera nécessaire pour recueillir les selles, car il quitte le corps à travers la stomie. Une infirmière stomothérapeute (ET) est le fournisseur de soins de santé qui aide les patients stomisés à prendre soin de leur stomie. Les patients ayant une nouvelle iléostomie recevront des instructions sur la façon de changer un appareil de stomie . La bride d'un appareil de stomie doit être correctement collée à l'abdomen afin de protéger la peau autour de la stomie d'entrer en contact avec les selles. Dans certains cas, un contact régulier avec les selles peut causer l'endommagement ou la détérioration de la peau autour de la stomie (peau péristomiale).
Il existe un assortiment d'appareils de stomie disponibles auprès de diverses entreprises de fournitures pour stomisés. Ils vont des pochettes ouvertes qui peuvent être utilisées tous les jours, aux petites pochettes à usage unique qui peuvent être utilisées pour une occasion spéciale ou pour nager. Certains patients peuvent essayer plusieurs types d'appareils avant de choisir ceux qui fonctionnent le mieux.
À quoi s'attendre de la chirurgie d'iléostomie
Obtenir une iléostomie est une intervention chirurgicale majeure et le séjour à l'hôpital se fera de plusieurs jours à une semaine. La période de récupération peut durer jusqu'à six semaines, selon plusieurs facteurs, y compris le type de chirurgie iléostomie et votre état de santé avant l'admission.
Rencontre avec l'infirmière ET
Dans les jours qui précèdent la chirurgie, vous et votre équipe soignante prendront en charge plusieurs tâches différentes liées à votre arrivée à l'hôpital pour une intervention chirurgicale. Vous rencontrerez une infirmière ET, qui discutera de quelques sujets différents avec vous. Le premier sujet sera l'emplacement de votre stomie. Ceci est une considération importante dans la chirurgie de stomie, et exige la compréhension de tout le monde dans l'équipe de soins de santé. Votre infirmière ET prendra votre style de vie, vêtements typiques, comment vous portez vos vêtements, et vos préférences en considération pour le placement de la stomie.
Ensuite, vous parlerez de la façon dont vous prendrez soin de votre iléostomie après l'opération. Pour une iléostomie standard, vous obtiendrez des recommandations sur les types d'appareils de stomie qui pourraient fonctionner le mieux pour vous. Votre infirmière ET peut vous fournir des échantillons provenant de plusieurs sociétés différentes, ainsi que des informations sur les endroits où vous pouvez en obtenir davantage lorsque cela est nécessaire. Pour une stomie continentale, vous parlerez de la façon de vider le réservoir, ainsi que de la fréquence à laquelle il doit être fait et de la façon de prendre soin de la valve.
Votre hôpital et votre chirurgien
Vous pouvez vous attendre à subir quelques tests avant d'être admis en chirurgie. Quelques tests qui pourraient être effectués comprennent des tests sanguins et des radiographies thoraciques. Votre chirurgien colorectal et / ou votre gastro - entérologue examinera avec vous vos médicaments actuels et déterminera si des changements doivent être apportés avant la chirurgie.
Vous découvrirez également de votre chirurgien comment vous préparerez votre côlon pour la chirurgie. Vous devrez probablement vous préparer comme si vous alliez avoir une coloscopie. La préparation peut se faire de plusieurs façons différentes, mais le but est de vider votre côlon de tous les selles. Vous pouvez également recevoir d'autres médicaments à prendre dans les jours précédant la chirurgie, tels que des antibiotiques.
La chirurgie
Le jour de la chirurgie, vous serez admis à l'hôpital et vous commencerez à prendre des perfusions intraveineuses. Votre chirurgie durera plusieurs heures. Lorsque vous vous réveillerez en rétablissement, vous constaterez que vous avez une stomie ou une valve sur votre abdomen, avec un appareil par-dessus. Vous pouvez avoir des drains chirurgicaux et un tube naogastrique (NG) en place. Il peut y avoir d'autres équipements médicaux qui vous aideront dans la gestion de votre douleur et la récupération, comme un goutte à goutte de morphine ou des manchettes de compression pneumatiques sur vos jambes.
Le séjour à l'hôpital
Votre chirurgien surveillera de près votre état pendant votre hospitalisation. Avant que vous soyez en mesure de manger ou de boire, votre équipe médicale écoutera votre abdomen pour détecter les intestins. Si vous vous rétablissez comme prévu, vous pouvez passer à une diète liquide dans quelques jours, puis recevoir lentement plus de nourriture solide, par étapes. Vos infirmières vont probablement vous sortir du lit et marcher le plus tôt possible, parce que le déplacement est important pour que votre corps soit en voie de guérison.
Votre rétablissement à la maison
Une fois sorti de l'hôpital, vous continuerez votre rétablissement à la maison. Vous pouvez recevoir une visite ou deux d'une infirmière visiteuse ou d'un bénévole de l'hôpital dans les jours suivant immédiatement votre sortie. Vous aurez rendez-vous avec votre chirurgien afin que votre site chirurgical et votre récupération puissent être évalués. Vous pourriez également avoir un rendez-vous avec votre infirmière ET, soit à l'hôpital ou à la maison, pour vous aider à travers votre premier changement d'appareil de stomie.
Le retour à l'activité régulière prendra plusieurs semaines, et votre chirurgien devrait vous donner des autorisations à intervalles réguliers pour la reprise des activités telles que les tâches ménagères, l'exercice, le sexe et le retour au travail. Votre régime alimentaire peut être restreint dans les premières semaines à la maison, éventuellement avec un régime de fibres restreint ou d'autres plans d'alimentation comme indiqué par votre chirurgien.
Si votre iléostomie est temporaire et va être inversée, vous discuterez de la planification d'une deuxième intervention chirurgicale avec votre équipe médicale.
Sources:
Société américaine du cancer. "Iléostomie" Cancer.org 17 mars 2011. 31 Jan 2016.
NHS Choices. "Iléostomie" Service national de santé 3 septembre 2012. 31 janvier 2016.
United Ostomy Associations d'Amérique, Inc. "Guide Ileostomy." Ostomy.org 2011. 31 janvier 2016.