La cystite hémorragique est une inflammation de la vessie qui entraîne une douleur et une hématurie, ou du sang dans l'urine. Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles une personne atteinte d'une leucémie ou d'un lymphome peut présenter un risque de développer une cystite hémorragique.
Causes
La classe la plus courante d'agents chimiothérapeutiques causant une cystite hémorragique sont les agents alkylants, le cyclophosphamide et l'ifosphamide.
Ce sont des médicaments qui sont couramment utilisés dans le traitement des cancers du sang et de la moelle, tels que la leucémie et le lymphome. D'autres agents moins courants comprennent le témozolamide, la bléomycine et la doxorubicine. Cystite hémorragique peut également pour d'autres raisons, non dues à des agents alkylants dans le traitement du cancer.
Lorsque le corps décompose le cyclophosphamide ou l'ifosphamide, il se forme un sous-produit appelé acroléine, qui est filtré hors du sang par le rein et devient fortement concentré dans l'urine dans la vessie. Cela irrite la muqueuse de la vessie, conduisant à l'inconfort de la cystite ainsi que des ulcères qui peuvent causer des saignements graves. L'incidence de la cystite hémorragique est d'environ six pour cent chez les personnes subissant une greffe de moelle osseuse et recevant de fortes doses de cyclophosphamide. L'ifosphamide a été associé à une incidence plus élevée de cystite hémorragique dans certaines études.
Certains virus , tels que l'adénovirus, le virus BK et le virus JC, peuvent également provoquer une cystite hémorragique.
Les personnes dont le système immunitaire est affaibli courent un risque plus élevé de développer ces maladies, en particulier celles qui se remettent d'une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches .
Enfin, l'irritation de la vessie due à l'exposition à la radiothérapie est également une cause de cystite hémorragique chez les patients cancéreux.
Symptômes
Si vous avez déjà ressenti l'inconfort d'une infection urinaire grave, vous avez une idée de la nature de certains des symptômes de la cystite hémorragique.
Ces symptômes comprennent:
- Hématurie (sang dans les urines)
- Douleur abdominale
- Douleur ou brûlure en passant votre urine
- Se sentir comme si vous étiez incapable de vider votre vessie
- Perte de contrôle de la vessie (incontinence)
- Besoin fréquent ou urgent de vider votre vessie
- Se lever plusieurs fois par nuit pour passer son urine
Vous pouvez également avoir d'autres symptômes tels que la fatigue de l'anémie, ou une douleur vague dans le bas de l'abdomen, au-dessus de la zone pubienne de l'os iliaque.
Facteurs de risque
Il y a quelques raisons pour lesquelles les personnes atteintes de leucémie ou de lymphome pourraient être plus sujettes à la cystite hémorragique. Ces facteurs de risque comprennent:
- La prise de cyclophosphamide ou d'ifosphamide dans le cadre de votre chimiothérapie
- Avoir une radiothérapie dans la région pelvienne
- Abaissement du système immunitaire qui vous rend plus vulnérable aux infections fréquentes des voies urinaires ou aux virus
- Utilisation fréquente d'antibiotiques
- Faible nombre de plaquettes (thrombocytopénie)
Traitement
La cystite hémorragique peut entraîner une perte de sang sévère et est prise très au sérieux. Les ulcères ouverts dans la vessie peuvent fournir un portail permettant aux bactéries de passer dans votre circulation sanguine. Il peut également entraîner une cicatrisation permanente de la muqueuse de la vessie, ce qui pourrait causer un blocage de la constriction urinaire ou de la vessie. Par conséquent, un traitement rapide de cette condition est nécessaire.
Le traitement pourrait inclure:
- Soulagement des symptômes et contrôle de la douleur
- Transfusions de plaquettes pour aider à contrôler le saignement
- Les transfusions sanguines si le saignement a provoqué une anémie
- Traitement antibiotique ou antiviral si la cause de la cystite est de nature infectieuse
- Irrigation de la vessie avec une solution saline pour prévenir les caillots, ou des médicaments pour contrôler les saignements
La prévention
La meilleure façon de traiter la cystite hémorragique est de l'empêcher de se produire en premier lieu. Si vous êtes identifié comme présentant un risque élevé de développer cette complication, votre équipe soignante prendra probablement quelques mesures préventives. La plupart de ces interventions agissent en diminuant le temps pendant lequel la muqueuse de votre vessie est exposée à l'acroléine ou à d'autres irritants.
Ils peuvent:
- Administrer un médicament appelé MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate de sodium), qui aide à protéger votre vessie contre les effets de l'acroléine. Ce médicament est administré par voie intraveineuse, dans un sac séparé ou ajouté au sac de chimiothérapie
- Donner beaucoup de liquides intraveineux pour aider la chimio à traverser votre vessie plus rapidement
- Essayez de donner votre chimiothérapie tôt dans la journée afin que vous ayez l'occasion de l'enlever de votre vessie avant de vous reposer pour la nuit
- Encouragez-vous à essayer d'uriner au moins toutes les heures
- Administrer des diurétiques, qui aident à garder l'urine s'écoulant pour éliminer la chimiothérapie de votre vessie
- Insérez un cathéter urinaire afin que la chimiothérapie soit retirée de votre vessie en continu avant qu'elle ne provoque des ulcérations.
Quand parler à votre médecin
Vous devriez entrer en contact avec votre équipe de soins de santé si:
- Vous avez du sang dans vos urines
- Vous développez de la fièvre ou des frissons
- Vous avez des symptômes urinaires qui vous rendent mal à l'aise
- Vous avez des questions sur les symptômes que vous éprouvez
Bottom Line
La cystite hémorragique est une maladie qui peut causer des saignements graves et des dommages permanents à la vessie si elle n'est pas traitée. Il existe de nombreux facteurs qui exposent les patients atteints de leucémie et de lymphome à un risque accru de développer une cystite hémorragique. Heureusement, il existe des moyens de prévenir cette affection, ainsi que des moyens de la traiter si cela se produit.
Comme avec tout symptôme gênant, vous devriez parler à votre pourvoyeur de soins médicaux si vous avez des soucis sur comment vous passez votre urine.
> Sources:
> Insert de boîtier MESNA. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Accédé en juillet 2017.
> Oncologie: une approche fondée sur des données probantes; Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, Timothy Kinsella, Harvey I. Pass, Joan H. Schiller, Richard M. Stone, Victor Strecher. Springer Science & Business Media, 8 décembre 2007.
> Riachy E, Krauel L, Rich BS, et al. Facteurs de risque et prédicteurs du score de gravité et des complications de la cystite hémorragique pédiatrique. J Urol . 2014; 191 (1): 186-92.