Avantages et inconvénients de deux traitements couramment utilisés
La chimiothérapie peut faire chuter le nombre de vos globules blancs, ce qui vous expose à un risque d'infection. La neutropénie (un faible taux de l'un des types de globules blancs) est traitée avec Neulasta ou Neupogen, mais quelle est la différence, et comment votre médecin choisit-il entre eux?
Différences entre Neulasta et Neupogen
Neulasta et Neupogen sont tous deux constitués d'une protéine naturelle connue sous le nom de facteur stimulant les colonies de granulocytes (ou "G-CSF").
Pegfilgrastim (Neulasta) a ajouté une unité de polyéthylèneglycol, «PEG», ce qui rend la molécule plus grande afin qu'elle reste dans votre système plus longtemps que le filgrastim (Neupogen).
Combien d'injections par cycle de chimiothérapie ai-je besoin?
Neulasta est administré une fois pour chaque cycle de chimiothérapie à haute dose, au moins 24 heures après une perfusion de chimiothérapie, et au plus tôt 14 jours avant la prochaine perfusion. Neupogen est administré quotidiennement en plusieurs injections jusqu'à ce que votre taux de neutrophiles revienne à un niveau normal. Il se peut que vous ayez besoin de trois ou quatre injections de Neupogen, ou jusqu'à 10, selon que votre système répond au médicament.
Efficacité et effets secondaires
Dans les essais cliniques, les deux médicaments se comparent favorablement en ce qui concerne:
- Efficacité pour stimuler la production de neutrophiles
- Tolérabilité par les patients
- Sécurité d'utilisation
Alors que les deux médicaments sont très efficaces, une étude de 2015 a montré que la neutropénie sévère (un nombre de neutrophiles extrêmement faible) était significativement plus faible chez les personnes qui ont été traitées avec Neulasta pendant la chimiothérapie du cancer du sein.
Ceux qui recevaient Neulasta étaient également moins susceptibles d'exiger une réduction de leur dose de chimiothérapie ou un délai entre les perfusions.
Les effets secondaires sont presque les mêmes. La douleur osseuse est l'effet secondaire le plus courant de ces deux médicaments: 31% à 26% des personnes à Neulasta et 24% à Neupogen.
Ceux qui sont très dérangés par la douleur osseuse peuvent parfois choisir Neupogen plutôt que Neulasta pour cette raison (bien que ce soit plus gênant à utiliser).
Coût par injection de Neulasta et Neupogen
Neulasta est plus cher que Neupogen, mais le nombre de doses de Neupogen requis peut réduire les différences entre les coûts de ces médicaments. Il est également important de garder à l'esprit le coût de l'hospitalisation pour neutropénie sévère (et le risque subséquent d'infections) qui est plus fréquent chez les personnes recevant Neupogen.
- Une injection de 6 mg de Neulasta coûtera entre 5 000 $ et 7 000 $, selon le fournisseur.
- Une injection de 300 microgrammes de Neupogen coûtera entre 300 $ et 350 $.
- Une injection de 6 mg de Neulasta coûte à peu près le même que 10,4 300 microgrammes d'injections de Neupogen.
- Amgen fournit un programme FIRST STEP pour réduire les coûts de co-paiement de ces médicaments pour ceux qui ont une assurance santé privée.
L'assurance couvrira-t-elle le coût?
Ce ne sont pas tous les régimes d'assurance-maladie qui offrent des médicaments d'ordonnance qui couvriront le coût de Neulasta. Avant de commencer la chimiothérapie, demandez à votre oncologue si vous pouvez avoir besoin de Neupogen ou de Neulasta. Vous pouvez être invité à signer un formulaire qui vous oblige à couvrir le coût de ces médicaments si votre assurance ne sera pas payer pour cela.
Si vous ne savez pas si votre assurance couvre Neupogen ou Neulasta, téléphonez à l'entreprise avant de commencer la chimiothérapie pour connaître sa politique de couverture. Ils peuvent aider avec le coût de Neupogen, mais pas Neulasta. Vous pouvez toujours recevoir un traitement, mais vous devrez peut-être rester avec Neupogen (plus d'injections) si votre assurance ne couvre pas Neulasta. Si votre oncologue croit fermement qu'un médicament peut fonctionner mieux qu'un autre qui n'est pas couvert, elle peut être disposée à travailler avec votre compagnie d'assurance pour organiser une couverture. Il est important d' être votre propre avocat dans vos soins contre le cancer . Posez des questions et demandez à nouveau si nécessaire.
Parfois, un défenseur des patients peut vous aider à résoudre les difficultés si elles surviennent.
Comment cette décision est-elle prise?
La décision d'utiliser Neulasta ou Neupogen est motivée par une nécessité médicale. Ces médicaments ne sont pas juste "cerise sur le gâteau" ou un petit quelque chose de plus; quand vous avez une neutropénie, vous devez être traité pour cela. Demandez à votre médecin de vous aider à défendre votre cause si votre compagnie d'assurance n'accepte pas de prendre en charge les médicaments dont vous avez besoin.
Chimiothérapie hebdomadaire et Neupogen
Si vous suivez une chimiothérapie hebdomadaire à faible dose, Neulasta n'est pas une option. Puisque Neulasta doit être administré 24 heures après la chimiothérapie et 14 jours avant le prochain cycle, il ne fonctionnera pas avec les perfusions hebdomadaires. Neupogen fonctionnera bien avec la chimio hebdomadaire, car il efface votre système assez rapidement et peut être administré aussi souvent que nécessaire entre les cycles de chimiothérapie.
Économisez sur les coûts administratifs, de copayment et de transport
Si vous avez une chimio hebdomadaire et avez besoin de tirs Neupogen fréquents, vous pouvez économiser de plusieurs façons. Demandez à votre infirmière si vous pouvez prendre des injections de Neupogen à la maison, et si c'est le cas, demandez-lui de vous former, vous ou un membre de votre famille, à la bonne façon de procéder à l'injection.
Assurez-vous de suivre attentivement les instructions de stockage, de préparation et d'injection. Cela vous permettra d'économiser des coûts administratifs, ainsi que des co-paiements pour chaque visite de bureau, et les coûts de transport liés à chaque tir. Vous devrez toujours visiter votre clinique pour une CBC régulière, pour vérifier votre numération sanguine , avec une attention particulière à vos niveaux de neutrophiles .
Prévenir les infections
Il est important de garder à l'esprit que, même si vous recevez Neulasta ou Neuopogen, vous pouvez toujours être exposé à un risque accru d'infection. La chimiothérapie peut réduire considérablement le nombre de globules blancs dans votre sang (l'objectif de l'utilisation de ces médicaments), mais les globules blancs qui sont présents peuvent ne pas fonctionner aussi bien que les globules blancs normaux. Apprendre à réduire le risque d'infection pendant la chimiothérapie est important, car beaucoup de gens ignorent certaines des choses simples qu'ils peuvent faire pour réduire leur risque.
Bottom Line sur Neulasta ou Neupogen
Neulasta et Neupogen peuvent réduire considérablement le risque d'infection pendant la chimiothérapie, et ces médicaments permettent désormais aux personnes de recevoir une dose plus élevée (et plus efficace) de ces médicaments que ce qui était auparavant possible. Il y a quelques différences, y compris un taux plus élevé de neutropénie sévère avec Neupogen (au moins pour les personnes atteintes d'un cancer du sein) et une plus grande incidence de la douleur osseuse sur Neulasta.
> Sources:
> Brett Hauber, A., Mange, B., Price, M. et al. Options d'administration pour la prophylaxie au pegfilgrastim: Préférences des patients et des médecins à partir d'un sondage transversal. Soins de soutien en cancer . 2018. 26 (1): 251-260.
> Kourlaba, G., Dimopoulos, M., Pectasides, D. et al. Comparaison De Filgrastim Et Pegfilgrastim Pour Prévenir La Neutropénie Et Maintenir L'Intensité Dose De La Chimiothérapie Adjuvante Chez Les Patients Atteints De Cancer Du Sein. Soins de soutien en cancer . 2015. 23 (7): 2045-51.