La surveillance ambulatoire de la tension artérielle (MAPA) est une technique relativement nouvelle pour évaluer la tension artérielle d'une personne. Il est le plus souvent utilisé pour décider si une personne souffre réellement d'hypertension lorsque les lectures de tension artérielle au cabinet sont déroutantes ou très variables. En particulier, ABPM a été utilisé pour évaluer les patients atteints d '« hypertension blouse blanche ».
Un dispositif MAPA se compose d'un brassard de pression artérielle qui est porté sur le bras, et qui est attaché à un dispositif d'enregistrement (à peu près la taille d'un lecteur de CD) qui est porté sur une ceinture.
L'appareil MAPA est porté pendant 24 ou 48 heures, et il enregistre votre tension artérielle périodiquement (généralement à des intervalles de 15 ou 30 minutes) tout au long de cette période. Ainsi, l'ABPM fournit à votre médecin un dossier complet de votre tension artérielle pour une période d'un ou deux jours.
L'information fournie par l'ABPM est fondamentalement différente de l'information obtenue par le médecin en prenant votre tension artérielle au bureau. L'enregistrement de la tension artérielle au bureau est une valeur unique qui reflète votre pression artérielle pendant le repos (ce qui explique pourquoi, compte tenu de l'environnement agité de la plupart des cabinets de médecins, les lectures peuvent ne pas toujours être exactes).
L'ABPM, en revanche, donne les pressions sanguines qui sont obtenues à travers un large éventail de situations et d'activités - de courir pour prendre un bus pour dormir. Et il est normal que la tension artérielle d'une personne fluctue énormément pendant les activités d'une journée.
Donc, contrairement à la pression artérielle que vous recevez dans le cabinet du médecin, l'ABPM ne donne pas une seule valeur pour la pression artérielle systolique et diastolique , mais une gamme de valeurs (souvent) largement variables.
L'utilisation de l'ABPM pour diagnostiquer l'hypertension nécessite donc une approche différente.
La technique la plus couramment utilisée pour évaluer les résultats de l'ABPM est de faire la moyenne des pressions artérielles systolique et diastolique du patient pendant une période complète de 24 heures, ainsi que pendant les heures où le patient est éveillé et endormi.
L'hypertension est généralement diagnostiquée si la pression artérielle moyenne dépasse l'une des valeurs suivantes:
- Moyenne de 24 heures: systolique au-dessus de 135 mmHg, OU diastolique au-dessus de 80 mmHg.
- Moyenne pour les heures "éveillées": systolique au-dessus de 140 mmHg, OU diastolique au-dessus de 90 mmHg.
- Moyenne pour les heures «endormies»: systolique supérieure à 124 mmHg, OU diastolique supérieure à 75 mmHg.
Quand l'ABPM est-il utilisé?
L'ABPM a été utile pour évaluer les patients souffrant d'hypertension artérielle blanche, permettant à leurs médecins de décider si les élévations de leur tension artérielle en cabinet reflètent un état «non reposant» (c'est-à-dire un état d'anxiété) ou les lectures indiquent réellement que l'hypertension vraie est présente.
La MAPA a également été utile dans des situations où il a été difficile d'évaluer l'efficacité d'un traitement anti-hypertenseur ou lorsqu'un patient est soupçonné d'avoir des fluctuations anormalement importantes de la tension artérielle qui rendent difficile le diagnostic et le traitement de l'hypertension. MAPA peut également aider dans le diagnostic et le traitement de certaines formes de dysautonomie , en particulier lorsque des épisodes de très basse pression artérielle sont suspectés.
Un argument pourrait même être avancé que l'ABPM devrait être la norme pour le diagnostic et le traitement de l'hypertension, car obtenir des mesures de pression artérielle au repos vraiment précises dans le cabinet du médecin peut être problématique.
En fait, en décembre 2014, le Groupe de travail des services préventifs des États-Unis (USPSTF) a publié un projet de déclaration recommandant que l'ABPM soit utilisé comme «référence» pour confirmer un diagnostic d'hypertension dans le cabinet du médecin. C'est-à-dire que l'USPSTF recommande que les MAPA soient utilisés de façon beaucoup plus courante qu'aujourd'hui.
Cette recommandation est susceptible d'être controversée, étant donné que la MAPA est relativement lourde et coûteuse (coûtant plusieurs centaines de dollars pour une évaluation d'un ou deux jours). Toutefois, il est logique sur le plan clinique et, s'il empêche le traitement excessif de l'hypertension due à la blouse blanche, il peut en fait économiser de l'argent pour les soins de santé.
Un autre type de mesure de la tension artérielle en dehors du cabinet qui est en train de se faire sentir, et qui est souvent plus pratique que le MAPA, est la surveillance de la tension artérielle à domicile (HBPM). Vous pouvez lire tout sur HBPM ici.
Sources:
Myers, MG. Surveillance ambulatoire de la pression artérielle pour la pratique clinique de routine. Hypertension 2005; 45: 483.