La surveillance de la tension artérielle à domicile (HBPM) consiste à demander aux patients de mesurer leur propre pression artérielle à la maison, soit pour détecter la présence d'hypertension, soit pour aider à gérer l'hypertension après le diagnostic. L'HBPM est devenue faisable au cours des dernières années, maintenant que des dispositifs électroniques de tension artérielle relativement peu coûteux (40 $ - 50 $), faciles à utiliser, sont facilement disponibles et que leur précision est généralement assez bonne.
Pourquoi HBPM?
Les mesures de la pression artérielle effectuées dans le cabinet du médecin s'avèrent souvent beaucoup moins utiles qu'on ne le pensait auparavant. Peut-être à cause du stress du patient dans le cabinet du médecin, ou (plus probablement) à cause de l'environnement difficile que l'on retrouve dans de nombreux cabinets de médecins aujourd'hui, il est souvent difficile pour les patients d'atteindre le «repos tranquille» nécessaire. mesure précise de la pression artérielle. Par conséquent, les valeurs de tension artérielle obtenues au cabinet sont trop souvent «faussement» élevées. Le risque est que l' hypertension de stade I puisse être diagnostiquée lorsqu'elle n'est pas présente.
Ce fait est maintenant reconnu par de nombreux experts et en conséquence, en décembre 2014, le USPSTF a publié un nouveau projet de recommandations sur le diagnostic de l'hypertension, exhortant les médecins à ne pas se fier systématiquement aux mesures de bureau pour établir le diagnostic. .
Au lieu de cela, dit l'USPSTF, les médecins devraient généralement utiliser la surveillance de la pression artérielle ambulatoire (MAPA) pour confirmer le diagnostic avant d'engager un patient à un traitement antihypertenseur à vie.
L'ABPM enregistre de nombreuses mesures de pression artérielle sur une période de 24 (ou 48 heures).
Avec ABPM, c'est la pression artérielle moyenne au cours d'une journée entière qui est importante. Cette valeur de pression artérielle moyenne est utilisée pour déterminer si l'hypertension est présente. MAPA prend en compte le fait que la pression artérielle fluctue normalement considérablement . Le MAPA s'est avéré être un outil efficace pour détecter la présence ou l'absence d'hypertension, plus précisément que ce qui peut généralement être fait dans le cabinet des médecins. Cependant, l'ABPM est relativement lourde et coûteuse à utiliser, et, plus important encore, l'ABPM n'est jamais devenu une routine dans la plupart des cabinets médicaux. Il y aura probablement une réticence significative - sinon une résistance totale - de la part des médecins et des payeurs à l'adoption généralisée de l'ABPM.
C'est là qu'intervient HBPM
La surveillance de la pression artérielle à domicile, pratiquement parlant, ne peut pas donner autant de mesures de tension artérielle sur une période de 24 heures que l'ABPM. Mais il peut donner plusieurs mesures par jour - et ces mesures peuvent être poursuivies pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Ainsi, comme l'ABPM, l'HBPM permet de mesurer une tension artérielle «moyenne» sur une longue période de temps.
Bien que l'HBPM n'ait pas été évalué aussi rigoureusement que les MAPA dans les études cliniques, des études ont montré que les valeurs de pression sanguine obtenues avec l'HBPM correspondent assez bien aux valeurs obtenues avec l'ABPM - et sont plus précises que les mesures de pression artérielle.
Alors que HBPM ne fait pas officiellement partie des recommandations de l'USPSTF, l'USPSTF suggère fortement que HBPM peut être un substitut raisonnable à l'ABPM - mieux, dans tous les cas, que de mesurer la tension artérielle dans le cabinet du médecin.
Comment HBPM est-il fait?
Pour obtenir une mesure moyenne de la pression artérielle avec HBPM, il est généralement recommandé que le patient (assis tranquillement) prenne deux mesures de tension artérielle à une ou deux minutes d'intervalle, le matin et le soir, pour un total de 4 mesures par jour. Cela devrait être fait pendant trois à sept jours consécutifs. Les quatre mesures obtenues le premier jour sont éjectées (pour permettre une courbe d'apprentissage, et pour d'éventuels tracas du premier jour), et toutes les autres mesures de tension artérielle sont ensuite moyennées ensemble.
Le résultat est une mesure de la pression artérielle moyenne.
Comment est interprétée la pression sanguine moyenne de HBPM?
L'hypertension est habituellement diagnostiquée si la tension artérielle moyenne obtenue avec HBPM est supérieure à 135 mm Hg systolique, ou supérieure à 80 mm Hg diastolique.
Comment HBPM est-il utilisé?
HBPM peut également être très utile chez les patients qui ont déjà été diagnostiqués avec l'hypertension. Suivre périodiquement la tension artérielle avec HBPM, en effectuant une autre mesure moyenne de la pression artérielle tous les quelques mois, est un excellent moyen d'évaluer l'adéquation du traitement antihypertenseur. Des études ont montré que les patients hypertendus qui utilisent la HBPM pour surveiller leur traitement ont tendance à améliorer significativement leur contrôle de la pression artérielle par rapport aux patients suivis uniquement avec une surveillance de la tension artérielle «habituelle» (c'est-à-dire en cabinet).
Quelle est la difficulté de HBPM?
HBPM n'est pas du tout difficile pour la plupart des gens. Avec les tensiomètres à domicile semi-automatiques actuellement disponibles, presque n'importe qui peut être facilement enseigné pour effectuer HBPM.
Bottom Line
Compte tenu de la reconnaissance croissante que les mesures de pression artérielle en cabinet peuvent être problématiques, et compte tenu de la nature lourde et coûteuse de l'ABPM en complément des mesures en cabinet, il semble probable que dans un avenir proche de nombreux médecins et patients adopteront HBPM comme une méthode préférée de confirmer le diagnostic de l'hypertension, et d'aider à la gestion de l'hypertension. Si vous souffrez d'hypertension ou si votre médecin pense que vous l'avez, l'HBPM est quelque chose que vous voudrez peut-être discuter avec lui.
Sources
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Mesure de la tension artérielle à domicile: une revue systématique. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Prédiction de l'AVC par auto-évaluation de la pression artérielle à la maison par rapport à la mesure occasionnelle de la pression artérielle de dépistage par rapport à la classification du Comité national mixte 7: l'étude d'Ohasama. AVC 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. La pression artérielle mesurée à domicile est un prédicteur plus fort du risque cardiovasculaire que la pression artérielle au cabinet: l'étude Finn-Home. Hypertension 2010; 55: 1346.