Comprendre la différence entre la compétence et la capacité
Comme pour tout ce qui vit à l'intersection des professions juridiques et médicales, le consentement peut être un peu plus délicat dans la pratique qu'il ne semble l'être dans les manuels scolaires. En principe, les patients accordent une autorisation (un processus actif) afin de recevoir de l'aide d'un médecin ou d'un ambulancier paramédical. En réalité, les fournisseurs de soins de santé d'urgence demandent rarement une autorisation directe.
Le consentement dans le domaine de l'urgence est plus un processus passif, ce qui signifie que les aidants naturels commencent à faire ce qui doit être fait et que le patient le permet.
Sauf s'ils ne le font pas. Ce n'est pas parce qu'une personne reçoit une ambulance ou entre dans un service d'urgence qu'elle doit être traitée par un professionnel de la santé. Même si les soignants commencent à traiter le patient, il peut retirer son consentement au traitement à n'importe quel moment du processus ... habituellement .
Le consentement n'est pas actif
Chaque manuel d'entrée de gamme dans le domaine médical comporte un chapitre sur le consentement. Ils suggèrent tous que sans un consentement, un soignant ne peut pas toucher un patient. Les exemples peuvent parfois déranger le guérisseur en herbe. Collez une aiguille chez quelqu'un qui ne dit pas que c'est bon? C'est pile. Mettre quelqu'un dans une ambulance et conduire avec eux avant d'obtenir leur bénédiction? Enlèvement.
Lire un manuel de médecine donne l'impression qu'il va y avoir un mauvais calcul si le fournisseur de soins de santé n'a pas l'autorisation nécessaire pour commencer à traiter un patient.
En théorie, c'est exact, mais en pratique, nous ne demandons pas beaucoup.
Imaginez ceci: une ambulance est appelée pour une femme au centre commercial se plaignant de douleurs thoraciques . L'ambulance arrive et les ambulanciers sortent. Un ambulancier pose le moniteur cardiaque aux pieds du patient et commence à lui poser des questions comme «Qu'est-ce qui fait mal aujourd'hui? et "Avez-vous des difficultés à respirer?" L'autre ambulancier aide le patient à retirer sa veste pour placer un brassard de tensiomètre.
Finalement, la main de quelqu'un passe sous son chemisier pour attacher les fils du moniteur cardiaque à sa poitrine nue. Habituellement, la chose la plus proche de la permission ressemble à: «Je vais mettre ces fils sur vous, d'accord?
Si le patient ne proteste pas, le traitement continue.
Consentement passif (implicite)
Il n'y a aucune raison pour que les paramédics et les infirmières d'urgence ne puissent demander la permission pour chaque chose que nous faisons sur un patient à moins que le patient ne soit inconscient ou ne parle pas la même langue, mais cela s'appelle un consentement implicite. Non, les aidants pourraient certainement obtenir un consentement pour chaque étape du processus. Nous ne le faisons pas, cependant, parce que ce n'est pas ainsi que la société fonctionne.
La communication n'est pas seulement parlée. Nous communiquons encore plus non-verbalement. Si un EMT tire un brassard de tension artérielle hors de son sac de saut et que le patient lève son bras pour permettre son application, cela exprime sa permission non verbalement. Nous comprenons tous ce qui se passe et continuons avec le consentement mutuel.
Si le patient ne veut pas de traitement et que le consentement est fait passivement, comment cela se communique-t-il au fournisseur de soins? Ça s'appelle refuser les soins.
Être raisonnable
Il y a une autre raison pour laquelle le consentement est passif alors qu'il prend des mesures pour refuser.
En cas d' urgence , l'hypothèse est que les soins sont souhaités. C'est la prémisse derrière le consentement implicite: si la patiente était capable de communiquer, elle demanderait certainement de l'aide. C'est seulement supposé intervenir quand la communication est impossible, mais c'est la position par défaut que nous prenons tous. Vous voulez évidemment le traitement complet si vous avez appelé une ambulance, non?
C'est ce qu'on appelle la norme de personne raisonnable. Une personne raisonnable voudrait un traitement si elle améliorait ou sauvait significativement la vie de cette personne. C'est une norme légale et elle est fondée sur ce qu'un jury pense qu'une personne raisonnable ferait. En réalité, il n'y a pas de grande personne raisonnable à utiliser comme critère pour savoir comment les choses devraient se passer.
Malheureusement, la norme sur les personnes raisonnables nous met tous dans le pétrin, parce qu'elle suppose qu'il y a une base de référence, et c'est une base que nous ne pouvons pas mesurer.
Refus actif
Si une personne ne veut pas être traitée, elle doit dire non. Le problème est que nous prenons la position par défaut, celle où nous supposons que tout le monde veut être sauvé. Quand un patient décide de ne pas être traité, il faut un examen attentif des motifs. C'est une question de: pourquoi pas? Et cela ouvre une série de questions connexes. Pourquoi le patient ne veut-il pas être traité? Le patient comprend-il le risque de non-traitement? Le patient est-il compétent pour prendre des décisions médicales? Le patient a-t-il la capacité de prendre des décisions médicales?
Capacité ou compétence
La compétence est une distinction légale. Tout adulte qui n'est pas légalement interdit de prendre des décisions de vie autogérées est considéré comme compétent. Si vous avez 18 ans ou plus aux États-Unis et n'êtes pas jugé incompétent par un tribunal ou dans le cadre d'une loi spécifique, vous êtes considéré comme compétent. Cela signifie que vous devez prendre vos propres décisions médicales.
La capacité se réfère à la capacité de prendre ces décisions médicales dans le moment. La capacité est encore un argument juridique, mais elle vise à aider les soignants à évaluer la véritable capacité du patient à comprendre et à prendre de bonnes décisions.
Selon un article sur la compréhension de la capacité des travailleurs de la santé, il existe trois étapes à prendre une décision que les patients ont besoin de la capacité à compléter:
- Pour prendre et conserver l'information
- Pour le croire
- Pour peser cette information, équilibrer les risques et les besoins
La complication de l'information présentée fait une énorme différence aux stades 1 et 3. Certains patients n'ont tout simplement pas la capacité de traiter des informations médicales nuancées dans le délai abrégé d'une urgence. Prendre le temps nécessaire pour bien comprendre et traiter l'information pourrait prendre plus de temps que le patient.
Incompétence
Le type de choses qui rendent un patient incompétent serait une décision de justice, habituellement parce que la capacité de prendre des décisions a été contestée légalement, ou psychiatrique - habituellement pendant 72 heures - chez les patients qui sont dangereux pour eux-mêmes ou pour autrui, ou qui sont gravement handicapés, peuvent être placés en détention préventive pour leur propre bien. Une prise en charge psychiatrique peut être la fonction d'un professionnel de la santé ou de la santé mentale, mais elle est purement légale.
La plupart des patients qui refusent des soins ne sont pas en attente. Ce sont les patients que les ambulanciers paramédicaux et les médecins d'urgence voient chaque jour dans le large spectre des besoins. Certains sont des cas relativement mineurs. Les accidents de voiture à basse vitesse sont un bon exemple du type de patient qui n'a probablement pas besoin d'aide. Lorsqu'un patient dans cette situation, même s'il présente une légère lésion visible, veut refuser de recevoir des soins, l'indice de suspicion n'est pas trop élevé. La quantité de capacité dont le patient a besoin pour bien comprendre la situation est faible parce que le risque est faible. Un patient avec une blessure très mineure qui ne veut pas de traitement n'aura probablement pas de résultat négatif.
C'est le patient avec une maladie ou une blessure potentielle vraiment significative qui est le cas difficile. Dans ces situations, la capacité du patient à comprendre pleinement la situation et à prendre une décision éclairée est primordiale. La quantité de capacité doit vraiment correspondre au risque d'une décision incorrecte. Dans le cas d'un patient souffrant de douleurs thoraciques, par exemple, la possibilité de décès par arrêt cardiaque soudain peut ne pas correspondre à l'inconfort que ressent le patient. Il pourrait être enclin à refuser parce qu'il n'a pas l'impression d'être si malade.
> Sources:
> Evans, K., Warner, J. et Jackson, E. (2007). Combien les travailleurs de la santé d'urgence connaissent-ils sur la capacité et le consentement? . Emergency Medicine Journal , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Consentement et évaluation de la capacité de décider ou de refuser un traitement. Br J Nurs. 2011 28 avril au 12 mai; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510