Traiter l'hypertension artérielle
Si vous avez reçu un diagnostic d' hypertension ou d'hypertension artérielle, il est important que vous et votre médecin établissiez un objectif raisonnable pour le traitement, puis prenez les mesures nécessaires pour atteindre cet objectif.
Gardez à l'esprit que, le plus souvent, atteindre votre objectif de tension artérielle ne sera atteint qu'après une série d'étapes - une étape à la fois.
Après chaque étape, vous et votre médecin déterminerez si l'objectif - atteindre la tension artérielle «cible» sans effets secondaires importants - a été atteint.
Définition des objectifs de traitement
Les objectifs de traitement pour le traitement de l'hypertension ont changé au fil du temps, et en fait ont été un peu controversés. Mais en 2017, les principales sociétés médicales ont publié des lignes directrices consensuelles sur le diagnostic et le traitement de l'hypertension. Pour l'essentiel, les médecins sont maintenant sur la même page.
L'objectif du traitement de l'hypertension est de réduire la tension artérielle systolique à moins de 130 mmHg et la pression diastolique à moins de 80 mmHg. L'objectif reste le même pour toute personne souffrant d'hypertension, quel que soit son âge.
Néanmoins, les objectifs de traitement doivent parfois être individualisés. Par exemple, certaines personnes âgées souffrant d'hypertension principalement systolique peuvent devenir étourdies par un traitement antihypertenseur agressif.
En fait, avant 2017, le but du traitement pour ces personnes était de viser une pression systolique inférieure à 140, voire 150 mmHg. Des données plus récentes provenant d'essais cliniques indiquent qu'un objectif de moins de 130 mmHg donne de meilleurs résultats chez les personnes âgées, et les directives de 2017 ont été modifiées pour refléter cette nouvelle information.
Cependant, pour certaines personnes âgées, l'objectif inférieur peut s'avérer être trop agressif, de sorte que certaines personnes peuvent avoir des cibles de traitement différentes.
- Est-il possible d'abaisser la tension artérielle trop?
- Lisez à propos de traiter l'hypertension chez les personnes âgées.
Avez-vous une hypertension essentielle ou secondaire?
D'abord, votre traitement de l'hypertension sera basé sur le fait que votre hypertension artérielle est causée par une affection médicale sous-jacente spécifique (c'est-à-dire l'hypertension secondaire) ou si vous êtes dans la grande majorité des cas d'hypertension essentielle ( il n'y a pas de cause sous-jacente spécifique).
Si vous souffrez d'hypertension secondaire, l'approche principale du traitement sera probablement de traiter la cause sous-jacente.
Donc, pour le reste de cette discussion, nous supposerons que vous avez l'hypertension essentielle bien plus commune.
Étapes de traitement typiques pour l'hypertension essentielle
Le traitement initial de l'hypertension dépend souvent du «stade» de votre hypertension, qui est déterminée par votre tension artérielle systolique et diastolique .
• Hypertension de stade 1 : systolique 130 - 139 mmHg, ou diastolique 80 - 89 mmHg
• Hypertension de stade 2 : systolique supérieure à 140 mmHg, diastolique supérieure à 89 mmHg
De plus, une pression artérielle systolique de 120 mmHg ou plus (mais inférieure à 130 mmHg) est considérée comme une pré-hypertension . La préhypertension indique un risque cardiovasculaire quelque peu accru, mais n'est pas considéré comme une condition justifiant un traitement médicamenteux antihypertenseur. Au lieu de cela, les changements de style de vie sont recommandés pour réduire les risques.
Changements de style de vie
Si votre hypertension est relativement bénigne (hypertension de stade 1), votre médecin peut commencer par vous recommander des changements de style de vie. Les changements de style de vie qui peuvent aider à réduire votre pression artérielle comprennent:
• Adopter un régime pour l'hypertension
• Adopter une restriction de sel
• Adopter un programme d'exercices régulier
• Arrêter de fumer
Si vous adoptez ces changements de style de vie mais que votre tension artérielle n'a pas encore atteint votre objectif (ou si vous êtes un humain plus typique, et que vos efforts pour suivre un régime et faire de l'exercice restent inférieurs à ce que recommandent les experts), votre médecin vous recommandera traitement médicamenteux pour l'hypertension.
Pharmacothérapie
Cinq grandes classes de médicaments sont utilisés pour traiter l'hypertension:
• Inhibiteurs de l'ECA
• Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, ARB
Plusieurs médicaments spécifiques ont été commercialisés pour l'hypertension dans chacune de ces classes, et plusieurs médicaments d'ordonnance contiennent une combinaison de ces médicaments. Voici une liste raisonnablement complète des nombreux médicaments d'ordonnance spécifiques maintenant disponibles pour le traitement de l'hypertension.
Si vous souffrez d'hypertension de stade I , il y a de bonnes chances que votre tension artérielle puisse être atteinte à des niveaux cibles avec un seul médicament. Si vous souffrez d'hypertension au stade 2, un traitement médicamenteux unique est moins susceptible d'être suffisamment efficace, et votre médecin pourrait vouloir commencer immédiatement avec une combinaison de médicaments.
Si un traitement médicamenteux unique (ou en monothérapie) est choisi, il semble préférable de commencer par un diurétique thiazidique (habituellement la chlorthalidone ou l'hydrochlorothiazide), un inhibiteur calcique à action prolongée ou un inhibiteur de l'ECA. (Les ARA peuvent être utilisés à la place d'un inhibiteur de l'ECA si l'inhibiteur de l'ECA est mal toléré). Les jeunes patients répondent souvent bien aux inhibiteurs de l'ECA; Les patients noirs et les patients âgés ont tendance à faire mieux avec les diurétiques thiazidiques ou les inhibiteurs calciques. Les bêta-bloquants sont généralement un mauvais choix pour la monothérapie.
Si le premier essai à la monothérapie est insuffisamment efficace ou mal toléré, le passage à un autre médicament unique, puis à un tiers si nécessaire, est généralement recommandé comme étape suivante.
Si trois tentatives de monothérapie ou plus n'ont pas suffisamment bien fonctionné, l'étape suivante consiste à essayer une polythérapie avec deux médicaments ou plus. Alors que de nombreuses combinaisons sont possibles, des preuves récentes suggèrent que l'utilisation d'un inhibiteur de calcium avec un inhibiteur de l'ECA ou un ARA peut être la combinaison la plus efficace et la mieux tolérée. La plupart des médecins vont maintenant essayer cette combinaison d'abord, même si la monothérapie était avec un diurétique thiazidique.
Avec ces manœuvres progressives, la grande majorité des patients hypertendus atteignent leur tension artérielle cible avec un minimum d'effets secondaires. Gardez à l'esprit que trouver un traitement efficace pour l'hypertension nécessite souvent plusieurs semaines ou mois, et plusieurs essais de médicaments. Mais il est important que vous respectiez le programme. L'obtention de votre tension artérielle à des niveaux cibles, et de le garder là, vous donnera un très gros paiement pour vos efforts - un risque considérablement réduit de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.
> Sources:
> Droit, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Utilisation de la pression artérielle abaissant les médicaments dans la prévention des maladies cardiovasculaires: méta-analyse de 147 essais randomisés dans le contexte des attentes des études épidémiologiques prospectives. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Prévention cardiovasculaire et réduction de la pression artérielle: un aperçu quantitatif Mis à jour jusqu'au 1er mars 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.