Les inhibiteurs des canaux calciques sont une grande classe de médicaments utilisés pour traiter plusieurs problèmes cardiovasculaires, y compris l' angine , l' hypertension , la tachycardie supraventriculaire et la cardiomyopathie hypertrophique .
Aperçu
Les inhibiteurs calciques empêchent le calcium d'entrer dans les cellules du muscle cardiaque et dans les cellules musculaires lisses qui provoquent la constriction des vaisseaux sanguins.
En réduisant l'afflux de calcium, les bloqueurs des canaux calciques provoquent la «relaxation» de ces cellules musculaires. Cet effet relaxant se traduit par une dilatation des vaisseaux sanguins et une réduction de la force de contraction du muscle cardiaque.
Certains bloqueurs des canaux calciques ralentissent également le nœud sinusal et la vitesse à laquelle l'impulsion électrique de l'oreille passe par le nœud AV . Ces effets rendent les inhibiteurs de calcium utiles dans le traitement de certaines arythmies .
Tous les effets des inhibiteurs de calcium (dilatation des vaisseaux sanguins, réduction de la contraction du muscle cardiaque et ralentissement du rythme cardiaque) réduisent la quantité d'oxygène requise par le muscle cardiaque.
La réduction de la quantité d'oxygène utilisée par le coeur permet au cœur de fonctionner plus longtemps sans développer d' ischémie , même lorsque le flux sanguin à travers les artères coronaires est partiellement bloqué par une plaque athéroscléreuse . Chez les patients souffrant d' angine de poitrine stable , les inhibiteurs calciques augmentent généralement la quantité d'exercice qui peut être réalisée avant l'apparition de l'angine de poitrine.
Les inhibiteurs calciques peuvent être particulièrement utiles chez les patients atteints d' angine de Prinzmetal (spasme des artères coronaires), car ils peuvent directement prévenir les spasmes des artères coronaires.
Les types
Plusieurs bloqueurs de calcium sont sur le marché, et ils ne sont pas tous semblables. Il existe trois types de bloqueurs de calcium largement utilisés:
1) Les dihydropyradines .
Les médicaments nifédipine (Procardia, Adalat), nicardipine (Cardene), félodipine (Plendil), et amlodipine (Norvasc), sont appelés les dihydropyridines. Ces médicaments provoquent une dilatation significative des vaisseaux sanguins et relativement peu d'effet sur le muscle cardiaque et la fréquence cardiaque. Ils sont les plus utiles pour traiter l'hypertension.
2) Vérapamil. Le vérapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) affecte le muscle cardiaque et est particulièrement efficace pour ralentir le rythme cardiaque, mais a peu d'effet sur les vaisseaux sanguins. Il n'est pas très utile pour l'hypertension, mais il est plutôt bon pour l'angine de poitrine et les arythmies cardiaques.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) a des effets modestes sur le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. Il a tendance à être mieux toléré que la plupart des autres bloqueurs de calcium
Usage
Traitement de l'angine
Tous les bloqueurs de calcium ont été utilisés pour traiter l'angine de poitrine. Cependant, les inhibiteurs de calcium les plus couramment utilisés sont les formes à action prolongée du diltiazem et du vérapamil, de l'amlodipine ou de la félodipine.
La nifédipine, en particulier ses formes à courte durée d'action, doit généralement être évitée chez les patients souffrant d'angine, car la dilatation prononcée des vaisseaux sanguins produite par ce médicament peut augmenter l'adrénaline, entraînant une accélération du rythme cardiaque et donc une augmentation des besoins cardiaques en oxygène ( ce qui peut augmenter les chances de développer une ischémie cardiaque).
En général, bien que les inhibiteurs calciques soient utiles pour soulager l'angine de poitrine, ils sont considérés comme étant inférieurs aux bêtabloquants . Les recommandations actuelles sont:
- Les inhibiteurs calciques doivent être essayés chez les patients qui ne tolèrent pas les bêta-bloquants.
- Les inhibiteurs calciques doivent être ajoutés aux bêta-bloquants chez les patients qui ont un soulagement insuffisant des symptômes avec les bêta-bloquants.
Autres utilisations communes
- Hypertension. Les inhibiteurs calciques de la dihydropyradine sont très utiles pour le traitement de l'hypertension et sont souvent utilisés comme traitement de première intention de l'hypertension de stade I. Lisez à propos de choisir le «bon» médicament contre l'hypertension.
- Arythmies supraventriculaires. Les bloqueurs de calcium (en particulier le vérapamil) bloquent partiellement la fonction du nœud AV, et sont donc souvent très utiles dans le traitement des arythmies supraventriculaires qui dépendent du nœud AV pour persister. En particulier, la tachycardie réentrante nodale AV (le type le plus commun d'arythmie supraventriculaire) peut souvent être contrôlée avec le traitement par le vérapamil.
- Cardiomyopathie hypertrophique. Les bloqueurs de calcium peuvent être utilisés pour aider à réduire la «raideur» du ventricule gauche chez les personnes atteintes de cardiomyopathie hypertrophique, et de cette façon peut réduire les symptômes.
Effets secondaires
Les effets secondaires courants des bloqueurs des canaux calciques comprennent les maux de tête, les étourdissements, les bouffées de chaleur et le gonflement des pieds et des chevilles. Le vérapamil, en particulier, a également tendance à causer de la constipation.
Parce que les bloqueurs de calcium ont tendance à réduire la force de contraction du muscle cardiaque, ils doivent être utilisés avec prudence (voire pas du tout) chez les patients souffrant d' insuffisance cardiaque .
Il est généralement préférable d'éviter le vérapamil et le diltiazem chez les personnes atteintes de bradycardie, car ces médicaments ralentissent davantage le rythme cardiaque.
> Sources:
> Gersh BJ, Maron BJ, RO Bonow, et al. 2011 Ligne directrice ACCF / AHA pour le diagnostic et le traitement de la cardiomyopathie hypertrophique: Résumé: Rapport de la Fondation de l'American College of Cardiology / Groupe de travail de l'American Heart Association sur les directives de pratique. Circulation 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, J Abrams, et al. 2012 Ligne directrice ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS pour le diagnostic et la prise en charge des patients atteints de cardiopathie ischémique stable: rapport de l'American College of Cardiology Foundation et de l'American College des médecins, de l'Association américaine de chirurgie thoracique, de l'Association des infirmiers cardio-vasculaires préventifs, de la Société d'angiographie et d'interventions cardiovasculaires et de la Société des chirurgiens thoraciques. Circulation 2012; 126: e354.
> Mancia G, R Fagard, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Lignes directrices pour la gestion de l'hypertension artérielle: le groupe de travail pour la gestion de l'hypertension artérielle de la Société européenne d'hypertension (ESH) et de la Société européenne de cardiologie (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.