Qu'est-ce que l'angine stable?

L'angine se réfère aux symptômes (généralement une douleur thoracique ou une gêne thoracique) produits par l' ischémie d'une partie du muscle cardiaque - c'est-à-dire lorsque le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment d'oxygène. La cause la plus fréquente de l'angine de poitrine est la maladie coronarienne (CAD) .

Qu'est-ce que l'angine stable?

Quand un médecin fait un diagnostic d'angine de poitrine, l'étape suivante consiste à déterminer s'il s'agit d'une angine «stable» ou «instable».

L'angor instable - dans lequel les symptômes apparaissent au repos, ou avec un effort insignifiant, ou avec une fréquence inhabituelle - est généralement une forme de syndrome coronarien aigu et doit être traitée comme une urgence médicale. L'angine instable est causée par une rupture d'une plaque d'athérosclérose .

Heureusement, la plupart des personnes atteintes de coronaropathie ont un angor stable .

L'angine stable est causée par une plaque stable qui ne s'est pas rompue, mais qui produit plutôt un blocage partiel et fixe dans une artère coronaire. Ce blocage partiel permet généralement un flux sanguin suffisant vers le muscle cardiaque pendant les périodes de repos, donc au repos, il n'y a pas d'angine de poitrine. Cependant, le blocage partiel limite également le flux sanguin maximal que l'artère est capable de fournir. Ainsi, lorsque le muscle cardiaque a besoin de travailler plus fort, comme lors d'un effort physique ou d'un stress émotionnel, le flux sanguin ne peut pas augmenter suffisamment pour répondre aux demandes accrues du muscle cardiaque.

Le muscle affamé d'oxygène devient ischémique et l'angine apparaît.

Une fois l'effort physique arrêté - probablement parce que le patient commence à souffrir d'angine - l'oxygène nécessaire au muscle cardiaque descend à son niveau de base. En quelques minutes, l'ischémie se résout et l'angine disparaît.

Caractéristiques de l'angine stable

Les patients présentant un angor stable n'ont habituellement aucun symptôme au repos ou pendant une activité modérée, car le flux sanguin vers leur muscle cardiaque est adéquat dans ces conditions.

L'angine survient typiquement à l'effort, et souvent d'une manière assez reproductible et prévisible. Par exemple, une personne souffrant d'angine de poitrine stable peut remarquer des symptômes seulement lorsqu'elle monte un deuxième escalier, ou après avoir marché plus de trois fois.

Parce que l'angine stable a tendance à être reproductible, les médecins peuvent souvent utiliser un test de stress pour faire une estimation approximative du degré de blocage produit par la plaque coupable. Angine qui se produit après 30 secondes sur un tapis roulant est susceptible d'être causée par une plaque qui produit beaucoup d'obstruction. Si l'angine n'apparaît qu'après 10 minutes, le degré de blocage risque d'être beaucoup moins grave.

De même, des tests de stress en série peuvent être utilisés pour juger de l'adéquation du traitement et pour donner au patient une idée de l'effort qu'il peut exercer sans ischémie cardiaque.

Traiter l'angine stable

Le but dans le traitement de l'angine stable est triple: soulager ou réduire les symptômes de l'angine, essayer d'empêcher la poursuite de la progression des plaques athéroscléreuses, et essayer de prévenir les conséquences plus graves de la coronaropathie, à savoir l'infarctus du myocarde , l' insuffisance cardiaque et décès.

Le traitement nécessaire pour accomplir tous ces objectifs peut être compliqué et implique souvent de prendre des décisions médicales assez importantes.

Toute personne souffrant d'angine de poitrine doit comprendre les problèmes liés à la prise de ces décisions.

Sources:

Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS ligne directrice pour le diagnostic et la gestion des patients atteints de cardiopathie ischémique stable: résumé: un rapport de la Fondation de l'American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sur les directives de pratique, et l'American College of Physicians, l'Association Américaine de Chirurgie Thoracique, l'Association des Infirmières Cardiovasculaires Préventives, la Société pour l'Angiographie Cardiovasculaire et les Interventions, et la Société des Chirurgiens Thoraciques. Circulation 2012; 126: 3097.