Le cancer de l'ovaire survient dans environ 1 sur 18 000 grossesses. Les symptômes et les signes sont similaires à ceux en l'absence de grossesse. Typiquement, une masse ovarienne est trouvée lors d'une visite antepartum (un examen de routine avant la naissance). S'il revient à la normale après plusieurs examens et échographies, le diagnostic est généralement un kyste fonctionnel qui survient à cause de problèmes hormonaux pendant la grossesse.
Les tumeurs ovariennes des cellules germinales sont les plus fréquemment diagnostiquées jusqu'à l'âge de 30 ans, et les tumeurs stromales gonadiques se retrouvent tout au long des années de procréation. Ces deux types impliquent plus souvent un seul ovaire par rapport aux cancers de l'ovaire épithéliaux plus communs. Par conséquent, si la tumeur ne se trouve que sur un seul ovaire, l'ablation de cet ovaire peut être un traitement satisfaisant au cours de la grossesse.
Les symptômes communs peuvent être les mêmes pour les masses ovariennes bénignes ou malignes. Ceux-ci incluent la torsion de l'ovaire sur son approvisionnement en sang (torsion), fuite, rupture, saignement ou infection. Selon le moment de la grossesse, une masse ovarienne peut être ressentie par le médecin lors d'un examen pelvien ou abdominal. Si cela peut être ressenti, les résultats peuvent aider à décider s'il faut opérer ou observer attentivement avec des examens périodiques et des ultrasons. Une masse ovarienne unilatérale qui se déplace librement et est inférieure à 10 centimètres (environ 4 pouces), peut être observée avec une évaluation périodique jusqu'au deuxième trimestre de la grossesse.
Pendant ce temps, si la masse diminue de taille, il se peut que ce soit un kyste fonctionnel. D'un autre côté, s'il grandit, vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale le plus tôt possible. Aussi, si sur le premier examen la masse se sent irrégulière, ne bouge pas (est attachée à d'autres organes pelviens), semble impliquer à la fois des ovaires ou du liquide dans l'abdomen et le bassin à l'échographie, il peut être temps pour la chirurgie trimestre de la grossesse.
Heureusement, le cancer pendant la grossesse est généralement diagnostiqué à un stade précoce (stade I), en grande partie parce que le patient consulte souvent un médecin tôt en raison d'une grossesse, avant l'apparition des symptômes de l'évolution du cancer de l'ovaire. Le pronostic est le même que celui sans grossesse, essentiellement en fonction du type de tumeur et du stade et de la classe.
Évaluation et test
L'échographie est sans danger pendant la grossesse, mais les tomodensitogrammes ou les tomodensitogrammes produisent des radiations et ne sont pas sécuritaires, en particulier au début de la grossesse. L'IRM ou l'imagerie par résonance magnétique est généralement considérée comme sûre pendant la grossesse et peut être utilisée si l'échographie ne fournit pas suffisamment d'informations.
Le test sanguin CA-125 peut être effectué mais n'est pas entièrement précis pendant la grossesse. La grossesse elle-même peut provoquer une élévation de ce marqueur tumoral, au moins dans la gamme de plusieurs centaines. Ainsi, un niveau supérieur à 35 UI / ml est généralement considéré comme anormal, mais pendant la grossesse, ce niveau peut être de 200 ou 300 ou même plus simplement en raison de la grossesse elle-même. Cependant, un niveau dans les milliers est probablement dû au cancer.
La gestion
Le traitement est fondamentalement le même que dans l'état non-enceinte. La première étape est la chirurgie, la seule question étant quand. Le deuxième trimestre est généralement préféré car il est associé à moins de chance de perte de grossesse.
Si les tests suggèrent une faible suspicion de cancer, alors c'est le moment ciblé. Si la suspicion est élevée, la chirurgie doit être effectuée dès que possible.
Chirurgie
Pendant la chirurgie, si le pathologiste confirme le cancer, l'opération de mise en scène est terminée. Cela signifie au moins l'ablation de l'ovaire atteint, des biopsies des ganglions lymphatiques et du péritoine dans diverses régions. S'il semble que le cancer s'est propagé au-delà de l'ovaire, alors la cytoréduction ou la réduction tumorale est effectuée exactement comme en l'absence de grossesse.
Il est crucial de discuter des possibilités et des options AVANT la chirurgie. La décision critique, en fonction du trimestre, est ce qu'il faut faire à propos de la grossesse.
Au début du cancer, la grossesse peut souvent se poursuivre et seulement l'ovaire est enlevé avec la mise en scène. Si le cancer s'est propagé au-delà de l'ovaire, il peut être préférable de retirer l'utérus pour éliminer le plus de cancer possible. Si la grossesse dure moins de 24 semaines, le retrait de l'utérus mettrait fin à la grossesse et le fœtus ne survivrait pas. Si la grossesse est au-delà de 24 semaines mais pas encore à un stade de maturité (généralement au-delà de 36 semaines), une césarienne peut être réalisée avant l'ablation de l'utérus et l'accouchement. Cependant, il y a une grande différence dans la capacité du nouveau-né à survivre plus il est proche de 24 semaines par rapport à plus de 36 semaines. Toutes ces questions sont importantes à couvrir avant la chirurgie.
Chimiothérapie
Le traitement du cancer de l'ovaire au-delà de la chirurgie est exactement le même, étape par étape comme s'il n'y avait pas de grossesse au-delà du premier trimestre. Tous les organes du fœtus ont terminé leur développement à la fin du premier trimestre. Au-delà de ce point est principalement la croissance, qui peut être quelque peu retardée par la chimiothérapie, mais il n'y a pas de risque de malformation congénitale.
Les médicaments de chimiothérapie et les décisions quant à savoir si la chimiothérapie est nécessaire ou non sont les mêmes que dans l'état non enceinte. Heureusement, puisque la plupart des cancers de l'ovaire trouvés pendant la grossesse sont au stade I, la chimiothérapie peut souvent être évitée. Au besoin, il devrait être démarré dès que possible. Si une chimiothérapie est requise au cours du premier trimestre, il est possible qu'un choix soit nécessaire pour mettre fin à la grossesse. Attendre des mois peut mettre en danger la vie de la mère et limiter les chances de guérison.